Découvrez Comment Éviter les Complications des Canules de Trachéotomie et Prévenir les Bouchons Muqueux!

Une trachéotomie est une intervention chirurgicale consistant à créer un orifice dans la trachée, généralement au niveau de la partie médiane du cou, afin d'y insérer une canule. Le but principal de cette procédure est de faciliter la respiration, surtout lorsque les voies aériennes supérieures sont obstruées ou compromises. Bien que la trachéotomie puisse être une solution salvatrice, elle nécessite des soins spécifiques et peut entraîner diverses complications, notamment la formation de bouchons muqueux. Cet article explore les causes, les complications associées et les mesures préventives liées à l'utilisation de canules de trachéotomie, en mettant un accent particulier sur les bouchons muqueux.

Indications et objectifs de la trachéotomie

La trachéotomie est indiquée pour les patients souffrant de pathologies neuromusculaires, ou en cas de cancer du larynx ou de lésions buccales. Si une trachéotomie est réalisée, c'est parce qu'il est anticipé que la respiration sera compliquée. Contrairement à la trachéostomie, qui est une ablation complète du larynx, la trachéotomie est généralement une procédure provisoire. Elle vise à rendre la respiration la plus simple possible et à assurer une ventilation adéquate, notamment après une intervention chirurgicale. La canule, élément clé de la trachéotomie, maintient l'orifice ouvert, améliorant ainsi la ventilation spontanée dans la trachée.

Types de canules de trachéotomie

La canule de trachéotomie se présente sous plusieurs formes, chacune adaptée aux besoins spécifiques du patient :

Canules avec ou sans ballonnet: Les canules à ballonnet ont pour objectif de protéger les poumons contre l'aspiration de substances indésirables telles que le sang, la salive, l'alimentation ou les sécrétions. Le patient respire alors par l'intérieur de la canule.
Canules fenêtrées: Ces canules comportent un petit orifice en leur milieu. Lorsqu'on bouche la canule à l'extérieur, l'air passe directement vers le haut, vers les cordes vocales, permettant ainsi la phonation. Elles sont généralement installées après les premiers jours postopératoires.
Canules avec ou sans canule interne: La présence d'une canule interne facilite le nettoyage et l'entretien de la canule principale.
Matériaux: Les canules peuvent être fabriquées en latex ou en silicone, le choix dépendant des besoins spécifiques du patient.

Soins et entretien de la canule

L'entretien de la canule est essentiel pour prévenir les complications. Il nécessite une hygiène irréprochable et des soins de qualité :

Nettoyage de la canule interne: La canule interne doit être nettoyée au minimum deux fois par jour, voire plus fréquemment en fonction de la quantité de sécrétions. Le nettoyage se fait avec de l'eau oxygénée et une brosse. Il est impératif de se laver les mains avant et après cette opération.
Retrait de la canule interne: Pour retirer la canule interne, il faut tenir la partie externe de la canule entre le pouce et l'index, puis retirer délicatement la canule interne en la tirant bien droit et vers le bas.
Aspiration des sécrétions: L'objectif de l'aspiration est d'éliminer les sécrétions et de faciliter la respiration du patient. L'aspiration doit être effectuée avec précaution pour éviter les traumatismes.

Complications potentielles des canules de trachéotomie

L'utilisation de canules de trachéotomie peut entraîner diverses complications :

Complications infectieuses: Les colonisations bactériennes sont fréquentes, mais les infections sont plus rares. Il peut s'agir d'infections localisées (trachéobronchite) ou de pneumopathies. La surveillance bactériologique systématique n'est pas recommandée car il n'y a pas de concordance entre les germes de la colonisation et ceux responsables des surinfections.
Complications hémorragiques: Elles peuvent survenir immédiatement après la pose de la canule (hémorragies péricanulaires) ou être causées par une irritation ou une aspiration traumatique (hémorragies trachéales).
Sténoses trachéales: Ces rétrécissements de la trachée peuvent être une complication traumatique de la trachéotomie, causée par une aspiration excessive, une mobilité excessive de la canule ou une pression trop importante du ballonnet.
Granulomes: Ces excroissances peuvent être internes ou externes et sont dues à une stase de sécrétions, une infection ou une friction de la canule. Ils peuvent entraîner des saignements, des obstructions ou des sténoses.
Troubles digestifs: La présence de la canule peut favoriser les vomissements, en particulier lors d'une alimentation trop rapide ou lors de chimiothérapies. Des dysphagies (difficultés à avaler) sont également observées, notamment lors du sevrage de la canule.
Fistule œsotrachéale: Bien que rare, cette complication constitue une communication anormale entre l'œsophage et la trachée.
Décanulation accidentelle: Elle peut être liée à une fixation insuffisante ou inadaptée de la canule, à une taille de canule inappropriée ou à une fragilisation de la collerette.

Formation de bouchons muqueux: causes et prévention

L'une des complications les plus fréquentes et potentiellement graves est la formation de bouchons muqueux. Plusieurs facteurs contribuent à leur formation :

Sécrétions bronchiques excessives (hypersécrétion bronchique): Après une trachéotomie, les patients produisent souvent une quantité importante de glaires et de crachats.
Air non humidifié et non réchauffé: L'air inspiré par la canule court-circuite les voies aériennes supérieures, qui assurent normalement le filtrage, le réchauffement et l'humidification de l'air. L'air entrant dans la canule est donc plus froid et sec, ce qui peut assécher les sécrétions et favoriser la formation de bouchons.
Altération du transport mucociliaire: Les cils vibratiles, qui tapissent les voies respiratoires, sont responsables du transport du mucus vers l'extérieur. L'air sec et les sécrétions épaisses peuvent altérer leur fonction, empêchant ainsi l'élimination efficace du mucus.
Incapacité à tousser efficacement: Les patients trachéotomisés peuvent avoir des difficultés à tousser de manière autonome et efficace pour expectorer les sécrétions.

Pour prévenir la formation de bouchons muqueux, plusieurs mesures sont essentielles :

Humidification de l'air inspiré: L'utilisation d'un filtre humidificateur 24h/24 est fortement conseillée pour augmenter l'humidification des voies aériennes. Ce filtre doit être changé quotidiennement. Des aérosols de sérum physiologique peuvent également être administrés pour hydrater les sécrétions.
Aspiration régulière des sécrétions: L'aspiration des sécrétions doit être effectuée régulièrement pour dégager les voies aériennes.
Hydratation adéquate: Une bonne hydratation contribue à fluidifier les sécrétions.
Kinésithérapie respiratoire: Des séances de kinésithérapie respiratoire peuvent aider à mobiliser les sécrétions et à améliorer la toux.

Adaptation et qualité de vie

Bien que la trachéotomie puisse présenter des défis, les patients et leur entourage peuvent développer de nouvelles habitudes pour faciliter la vie du malade. Contrairement à la trachéostomie, la trachéotomie n'empêche pas nécessairement le patient d'utiliser ses cordes vocales. Une canule fenêtrée peut être mise en place pour permettre à l'air de remonter dans la gorge et le nez, facilitant ainsi la phonation. Le patient doit progressivement s'habituer à la canule et synchroniser la respiration et la phonation. De même, la trachéotomie n'empêche pas le patient de se nourrir normalement, bien qu'une alimentation adaptée puisse être préférable.

Sevrage de la trachéotomie et fermeture de l'orifice

Lorsque le patient est devenu autonome sur le plan respiratoire et qu'il n'a plus besoin de l'aide de la trachéotomie, il est possible de réaliser des tests de sevrage. Ces tests consistent à boucher l'orifice externe de la canule pour obliger l'air à remonter dans la gorge et le nez. Si le patient tolère cette situation pendant plusieurs heures, voire une journée complète, cela indique qu'il est prêt pour le retrait de la canule. Lorsque la canule est retirée, le trou se referme généralement tout seul en quelques jours ou semaines. Un petit pansement est mis en place pour comprimer l'orifice. Une cicatrice restera au niveau de la peau.

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Complications liées aux canules de trachéotomie et formation de bouchons muqueux