La fausse couche à répétition est une épreuve dévastatrice pour les couples désirant un enfant. Bien que de nombreuses cliniques affichent des taux de réussite élevés en matière de procréation médicalement assistée (PMA), il est essentiel de comprendre que les échecs surviennent et qu'il existe des raisons potentielles à ces échecs, ainsi que des options pour l'avenir. Cet article explore les causes possibles des fausses couches à répétition, en particulier dans le contexte des traitements de PMA en Espagne, et examine les approches diagnostiques et les options de traitement disponibles.
Comprendre les Fausses Couches Répétées
Une fausse couche spontanée est définie comme la perte inattendue d'une grossesse avant que le fœtus ne soit viable, c'est-à-dire avant la 22e semaine de gestation et en dessous d'un poids de 500 grammes. Les fausses couches à répétition, quant à elles, se caractérisent par la perte de deux grossesses ou plus.
Causes Possibles des Fausses Couches Répétées
Plusieurs facteurs peuvent contribuer aux fausses couches à répétition, notamment :
Facteurs Génétiques
Les anomalies chromosomiques de l'embryon sont la cause la plus fréquente de fausse couche spontanée au cours du premier trimestre de grossesse, représentant au moins 50 % des cas. Ce risque augmente avec l'âge maternel avancé, car la qualité des ovules diminue et le risque d'anomalies chromosomiques embryonnaires augmente. Dans le cas de la FIV avec don d'ovocytes, il est recommandé de ne pas dépasser 50 ans en raison des risques et pathologies associés.
Pour évaluer la qualité des ovules, une étude de la réserve ovarienne peut être réalisée. De plus, la fécondation in vitro (FIV) avec test de dépistage préimplantatoire (PGS/PGT-A/CCS) peut permettre d'écarter les embryons présentant des anomalies génétiques avant le transfert. Le PGS/PGT-A/CCS consiste en la biopsie d’une ou plus de cellules de chaque embryon obtenu par le biais de la fécondation in vitro et son analyse chromosomique. Il existe deux techniques qui permettent ce type d’analyse et il s’agit de l’array-CGH (Hybridation Génomique Comparée) et plus récemment le NGS (Next Generation Sequencing : Séquençage massif).
Lire aussi: Enjeux Éducatifs en Haute-Vienne
Facteurs Immunologiques
Les problèmes immunologiques peuvent perturber l'équilibre "protecteur" qui permet à la mère d'accepter l'embryon et de ne pas le rejeter comme un corps étranger. Le Syndrome Antiphospholipide (SAF) est observé chez 10 à 15% des femmes qui souffrent de fausses-couches à répétition. Ce syndrome appartient à un groupe de situations caractérisées par l’augmentation de la coagulabilité sanguine dénommées dans l’ensemble thrombophilies. Les thrombophilies peuvent avoir une origine génétique-congénitale (dans ces cas les personnes naissent avec certains facteurs en lien avec la formation et la dissolution de caillots qui sont altérés) ou une origine acquise liée à une altération de l’immunité. Le SAF appartient au groupe des thrombophilies acquises.
Facteurs Anatomiques
Les anomalies utérines, telles que les malformations congénitales ou acquises de l'utérus, peuvent interférer avec l'implantation et le développement de l'embryon. Une étude de l’utérus est indispensable. Les travaux de recherche récents de l’Instituto Bernabeu sur la contractilité de l’utérus sont devenus un domaine clé d’investigation internationale après avoir découvert qu’il est possible d’augmenter les chances de réussite de l’implantation en inhibant les contractions. De plus, l’accès à un équipement à ultrasons puissant permet de recueillir toutes les informations nécessaires sur la cavité utérine et d’exclure des maladies telles que l’adénomyose, qui empêche les grossesses d’avoir lieu en recouvrant l’utérus de tissu endométrial.
Facteurs Endocriniens
Les déséquilibres hormonaux, tels que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou les problèmes thyroïdiens, peuvent affecter la fertilité et augmenter le risque de fausse couche.
Infections
Certaines infections, telles que la toxoplasmose, le cytomégalovirus, la rubéole, l'herpès, l'urée plasmatique et la chlamydia, peuvent entraîner une fausse couche. Cependant, il est important de noter qu'aucune de ces infections ne dure suffisamment longtemps pour provoquer des pertes à répétition.
Facteur Masculin
Bien qu'il ait été traditionnellement négligé, le facteur masculin peut également jouer un rôle dans les fausses couches à répétition. Des altérations dans la formation des spermatozoïdes (spermatogénèse) peuvent être à l'origine des fausses-couches à répétition. Il a récemment été révélé que les analyses de sperme conventionnelles sont insuffisantes pour acquérir une compréhension approfondie de la capacité des spermatozoïdes à féconder. Il peut y avoir des paramètres de sperme anormaux qui sont détectés dans des études avancées telles que la méiose des spermatozoïdes.
Lire aussi: Réactions à la maternité de Caroline Receveur
Autres Facteurs
D'autres facteurs, tels que l'âge maternel avancé, le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et l'obésité, peuvent également augmenter le risque de fausse couche.
Grossesse Biochimique
La grossesse biochimique est l’arrêt du développement embryonnaire très peu de temps après l’implantation. La grossesse biochimique passe souvent inaperçue si vous n’êtes pas en recherche de grossesse. Retard des règles : L’implantation de l’embryon puis l’arrêt du développement entrainera une prolongation du cycle de quelques jours. Un taux d’hormone Bêta-HCG positif mais faible : Si vous faites un test de grossesse par prise de sang, et que le taux d’hormone Bêta-HCG est faible (<50 après un retard de règles de 5 jours), il peut alors s’agir d’une grossesse biochimique. Le corps aura produit cette hormone lors de l’implantation, mais aura très vite arrêter après la fausse-couche. Il est donc très important de ne pas de limiter au test urinaire, qui peut être un faux positif (grossesse biochimique ou grossesse extra-utérine). La grossesse biochimique ne demande pas de traitement et l’embryon sera évacué naturellement. Bien que la grossesse biochimique reste un résultat douloureux pour les patients, il est en fait plutôt positif pour le diagnostic d’une future grossesse. La plupart des fausses-couches s’expliquent par les malformations génétiques de l’embryon.
Diagnostic des Fausses Couches Répétées
Lorsqu'un couple subit des fausses couches à répétition, il est essentiel de procéder à une évaluation approfondie pour identifier les causes sous-jacentes. Cette évaluation peut comprendre :
- Anamnèse et examen physique complets : Le médecin recueillera des informations détaillées sur les antécédents médicaux et reproductifs du couple, ainsi que sur leurs habitudes de vie.
- Caryotype des deux partenaires : Cette analyse permet de détecter d'éventuelles anomalies chromosomiques chez les parents, qui pourraient être transmises à l'embryon.
- Bilan hormonal : Cette évaluation permet de vérifier les niveaux d'hormones telles que l'hormone folliculo-stimulante (FSH), l'hormone lutéinisante (LH), l'œstradiol, la progestérone et les hormones thyroïdiennes.
- Bilan de coagulation : Cette série de tests permet de détecter d'éventuels troubles de la coagulation sanguine, tels que le syndrome des antiphospholipides (SAP).
- Échographie pelvienne : Cet examen permet d'évaluer la morphologie de l'utérus et de détecter d'éventuelles anomalies structurelles.
- Hystéroscopie : Cet examen consiste à insérer une petite caméra dans l'utérus pour visualiser la cavité utérine et détecter d'éventuelles anomalies, telles que des polypes, des fibromes ou des adhérences.
- Analyse du sperme : Cette analyse permet d'évaluer la qualité du sperme et de détecter d'éventuelles anomalies.
- Tests génétiques sur l'embryon (PGS/PGT-A/CCS) : Cette technique permet de sélectionner les embryons sans anomalies chromosomiques avant le transfert lors d'une FIV. Le PGS/PGT-A/CCS consiste en la biopsie d’une ou plus de cellules de chaque embryon obtenu par le biais de la fécondation in vitro et son analyse chromosomique. Il existe deux techniques qui permettent ce type d’analyse et il s’agit de l’array-CGH (Hybridation Génomique Comparée) et plus récemment le NGS (Next Generation Sequencing : Séquençage massif).
- Études sur l’exome : qui analysent les zones où se produisent la plupart des mutations génétiques, ont permis de réaliser d’énormes progrès dans la découverte des causes génétiques des fausses couches récurrentes et des échecs d’implantation.
Options de Traitement pour les Fausses Couches Répétées
Le traitement des fausses couches à répétition dépend de la cause sous-jacente identifiée. Les options de traitement peuvent inclure :
- Correction des anomalies hormonales : Si un déséquilibre hormonal est identifié, un traitement hormonal substitutif peut être prescrit.
- Traitement des troubles de la coagulation : Si un trouble de la coagulation, tel que le SAP, est diagnostiqué, un traitement anticoagulant peut être prescrit.
- Chirurgie pour corriger les anomalies utérines : Si une anomalie utérine est détectée, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour la corriger.
- Fécondation in vitro (FIV) avec PGS/PGT-A/CCS : La FIV avec PGS/PGT-A/CCS permet de sélectionner les embryons sans anomalies chromosomiques avant le transfert, ce qui augmente les chances de succès de la grossesse.
- Don d'ovocytes : Dans les cas où la qualité des ovules est compromise, le don d'ovocytes peut être une option.
- Traitements immunologiques : Dans certains cas, des traitements immunologiques peuvent être utilisés pour moduler la réponse immunitaire de la mère et favoriser l'implantation et le développement de l'embryon.
- Soutien psychologique : Les fausses couches à répétition peuvent avoir un impact émotionnel important sur les couples. Un soutien psychologique peut être bénéfique pour les aider à faire face à cette épreuve. Stéphanie Toulemonde est une mère de deux magnifiques filles conçues par FIV et une Coach en Fertilité. Elle a vécu l'infertilité et les traitements de procréation médicalement assistée, ainsi que les montagnes russes émotionnelles associées à ces processus : l'espoir de fonder une famille mêlé à des sentiments plus complexes telles que la déception, la tristesse, le stress, la colère, la jalousie, la solitude, la culpabilité, les piqûres, l'attente, etc. Après la naissance de ses filles, elle a ressenti le besoin d'agir et d'apporter son aide et son soutien aux femmes et aux couples. Elle s'est formée et certifiée en tant que coach professionnel au CTI (Coaches Training Institute) et accompagne depuis 2017 les personnes en traitement de fertilité. À travers le coaching, elle les aide à mieux vivre le processus, à accepter leurs émotions, à renouer avec la confiance, à prendre des décisions parfois complexes, à communiquer avec leur entourage, à valoriser d'autres aspects de leur vie et à ne pas vivre à 100% pour ce désir de maternité ou paternité.
Considérations Spécifiques à l'Espagne
L'Espagne est une destination populaire pour les traitements de PMA, en raison de sa législationProgressive, de ses cliniques de fertilité de haute qualité et de ses taux de réussite élevés. De nombreuses cliniques espagnoles proposent des traitements spécialisés pour les fausses couches à répétition, en utilisant les dernières technologies et approches diagnostiques. La clinique de fertilité Instituto Bernabéu, basée à Alicante, en Espagne, poursuit plusieurs axes de recherche visant à aider ses patientes à tomber enceintes et souligne que ces situations peuvent être causées par un certain nombre de facteurs différents, allant des anomalies anatomiques de l’utérus aux facteurs génétiques, immunologiques et endocriniens, aux maladies et autres. Il a récemment été révélé que les analyses de sperme conventionnelles sont insuffisantes pour acquérir une compréhension approfondie de la capacité des spermatozoïdes à féconder. Il peut y avoir des paramètres de sperme anormaux qui sont détectés dans des études avancées telles que la méiose des spermatozoïdes. L’Instituto Bernabéu traite des couples de 133 pays qui recherchent des solutions personnalisées et très spécialisées.
Lire aussi: Inspiration Enseignant Maternelle
Si vous envisagez un traitement de PMA en Espagne, il est important de choisir une clinique de fertilité réputée, dotée d'une expérience significative dans le traitement des fausses couches à répétition. Il est également important de discuter de vos antécédents médicaux et reproductifs avec votre médecin, afin qu'il puisse vous recommander les tests et traitements les plus appropriés. Vous pouvez utiliser LesAmisduDonDovocytes - Test de correspondance clinique. Nous analysons vos besoins et choisissons les cliniques à l’étranger qui correspondent le mieux à vos attentes. Notre base de données de centres de fertilité comprend exclusivement des cliniques de confiance, avec une grande expérience et fournissant un service d’excellente qualité aux patients internationaux. Les centres de fertilité recommandés vous contacteront directement dans les 3 jours ouvrables.
Faire Face à l'Échec d'une FIV et Décider de l'Avenir
Bien que les traitements de PMA offrent de l'espoir aux couples confrontés à l'infertilité, il est important de reconnaître que les échecs surviennent. Après un échec de FIV, il est essentiel de prendre le temps de se régénérer physiquement et émotionnellement. Il y a une vie après la FIV. selon les experts, vous devriez prendre votre temps et réessayer après quelques mois si vous le souhaitez toujours, bien sûr. Ces traitements peut être très stressants, c’est pourquoi une pause peut être salutaire, une période de renouvellement pour votre corps et votre esprit. Utilisez ce temps pour repenser vos options et réfléchir à ce que vous ressentez. Si vous sentez que vous voulez réessayer, discutez-en avec votre clinique. Examinez les options avec votre médecin, devriez-vous essayer une méthode différente ou recommencer la même procédure ? Ne précipitez aucune décision. Après un échec en FIV avec don d’ovocytes, certaines personnes pensent à changer de médecin ou de clinique. Interrogez votre médecins sur les raisons pouvant expliquer ce résultat négatif. L’une des raisons les plus courantes est l’échec du développement des embryons. Il peut s’agir de problèmes chromosomiques - de nombreux embryons d’apparence saine ont des chromosomes défectueux. Cela peut également être dû à une mauvaise circulation sanguine dans l’utérus. Le risque de grossesse est alors moindre, et le risque de fausse couche plus important.
Après plusieurs tentatives, il arrive un moment où vous pouvez décider d’arrêter le traitement. Il s’agit d’une décision individuelle et très personnelle, que les femmes prennent pour diverses raisons. Il peut s’agir d’un manque de capacités financières, lorsque vous ne pouvez tout simplement pas vous permettre un autre essai. N’oublions pas que c’est une procédure coûteuse. Il est également possible que vous ne vous sentiez pas émotionnellement capable d’essayer à nouveau, ou que vous ayez l’impression d’avoir été submergée par le stress des traitements. C’est OK. L’arrêt du traitement ne signifie pas que vous êtes à court d’options. D’autres ont vécu cela avant vous. Certains ont opté pour la gestation pour autrui, d’autres ont décidé d’adopter, de devenir parents d’accueil ou encore de faire du bénévolat auprès des enfants. Vous pouvez contacter ces couples et demander leur avis sur la marche à suivre. Quelle que soit l’option que vous choisissez, assurez-vous qu’elle vous convient, à vous. De nombreux couples ont fini par accepter leur infertilité et mènent une vie bien remplie sans enfants. Certains d’entre eux écrivent même des blogs sur leurs expériences et leurs sentiments.
tags: #pma #espagne #fausses #couches #répétition #causes