Introduction
L'accouchement est un processus physiologique complexe et naturel. Cet article vise à définir l'accouchement normal et à explorer les pratiques qui soutiennent la physiologie de ce processus, tout en tenant compte des interventions médicales nécessaires pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant. Paradoxalement, beaucoup de données manquent dans le champ de la physiologie de l’accouchement des femmes à bas risque obstétrical.
Définition de l'Accouchement Normal
Un accouchement normal débute de façon spontanée et ne s’accompagne que de faibles risques identifiés au début du travail. Cette situation (quant aux risques évalués en continu) perdure tout au long du travail et de l’accouchement. L’enfant nait spontanément en position du sommet entre 37 et 42 semaines d’aménorrhée. L’accouchement normal est confirmé par la normalité des paramètres vitaux de l'enfant et des suites de couches immédiates pour la mère. Il concerne les femmes enceintes en bonne santé présentant un risque obstétrical bas durant le suivi de grossesse et avant l’accouchement sur le lieu de naissance. Sont exclues notamment les femmes présentant un utérus cicatriciel, une grossesse gémellaire, une suspicion de retard de croissance ou un petits poids selon l’âge gestationnel, un diabète gestationnel, une présentation céphaliques défléchie et par le siège ; les accouchements prématurés. Le niveau de risque obstétrical est réévalué avant le début de l’accouchement. Chez une femme enceinte en bonne santé, le déroulement de l’accouchement peut être considéré comme normal aussi longtemps qu’il n’y a pas de complication.
Prise en Charge de l'Accouchement Normal
Les modalités de prise en charge de l’accouchement normal respectent le rythme et la physiologie du travail et de l’accouchement. Cela implique des interventions techniques et médicamenteuses minimales réduites aux données de la science qui, lorsqu’elles sont nécessaires, sont destinées à assurer la sécurité et le confort de la mère et de l’enfant.
Surveillance Fœtale
La surveillance fœtale peut se faire soit par auscultation intermittente du rythme cardiaque fœtal, soit à l’aide d’un enregistrement continu par CTG pendant 20 min. La surveillance en continue par CTG doit être interpréter à l’aide d’une classification.
Analgésie Péridurale (ALR)
Offrir aux femmes qui le souhaitent une technique d’ALR (méthode la plus sûre et la plus efficace), sans limite de dilatation cervicale minimale exigée. Il est recommandé de proposer une analgésie faible dose pour respecter le vécu de l’accouchement en limitant le bloc sensitivomoteur, et favoriser la mobilité (faible concentration d’anesthésique local associé à des morphiniques liposolubles et/ou clonidine). Il est déconseillé d'administrer systématiquement un remplissage vasculaire et d'entretenir l’ALR préférentiellement au moyen d’une pompe d’auto-administration par la femme.
Lire aussi: Consommation de foie gras pendant la grossesse
Expulsion
Pas de données suffisantes pour recommander : ni la technique de dégagement de la tête fœtale, ni l’accompagnement du mouvement de rotation de restitution de la tête fœtale, ni l’application de compresses chaudes.
Délivrance
Pour tous les accouchements par voie basse, administrer de l’oxytocine afin de diminuer l’incidence des HPP, au moment du dégagement des épaules ou dans les minutes qui suivent la naissance, sinon après la délivrance. En cas de rétention placentaire, l’administration d’oxytocine par voie intrafuniculaire ou par voie IV ou IM n’est pas efficace.
Lire aussi: Confort et sécurité : ceinture maternité
Lire aussi: L'auxiliaire de puériculture : un pilier en maternité
tags: #bloc #maternite #acct #définition