Découvrez le Bilan Attentionnel chez l'Enfant : Clés pour Comprendre et Agir Efficacement

Le bilan attentionnel chez l'enfant est une démarche d'évaluation clinique essentielle pour comprendre les difficultés d'attention et de concentration, en préciser la dynamique et le retentissement au quotidien, et mieux définir les aides à apporter. Cette démarche est particulièrement pertinente en cas de diagnostic ou de suspicion d'un Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH). Il s'agit d'un accompagnement auprès des responsables légaux de l'enfant.

Introduction

L'attention est une compétence complexe, non monolithique, qui se manifeste sous différentes formes. Comprendre comment fonctionne l'attention d'un enfant est crucial, surtout lorsque des difficultés se présentent, impactant sa vie scolaire, familiale et sociale. Le bilan attentionnel offre une exploration approfondie des capacités attentionnelles, permettant d'identifier les forces et les faiblesses, et de mettre en place un plan d'action personnalisé.

Pourquoi Réaliser un Bilan Attentionnel ?

Le Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental courant qui affecte de nombreux enfants et adultes. Il se caractérise par des symptômes tels que l’hyperactivité, l’impulsivité et l’inattention.

Vous vous demandez peut-être si ce bilan attentionnel est vraiment nécessaire. La réponse est oui. C’est la feuille de route indispensable qui permet de passer du doute à l’action.

Identifier et Objectiver les Difficultés

Le bilan attentionnel permet de mettre des mots sur ce qui est ressenti, d'objectiver les difficultés rencontrées par l'enfant en matière d'attention et de concentration. En effet, certaines familles remarquent très tôt des spécificités attentionnelles chez leur enfant, et l'entrée en milieu scolaire renforce souvent ces alertes parentales, occasionnant une première consultation familiale avec un professionnel de l'enfance. Confronté aux exigences d'une vie de classe et des apprentissages, les difficultés de l'enfant se font rapidement sentir en termes de retentissement.

Il est important de souligner que les symptômes d'inattention et/ou d'agitation sont une face visible d'un problème chez l'enfant, une porte d'entrée pour commencer à tenter de comprendre ce qu'il se passe pour lui. L'inattention et l'hyperactivité sont des symptômes, cela ne veut pas nécessairement dire que l'enfant présente un problème dont l'origine serait cognitive.

Dans certains cas, au vu de l'intensité des symptômes et de leur manifestation dans plusieurs sphères de sa vie depuis plusieurs mois voire plusieurs années, peut se poser la question d'un TDAH (Trouble du Déficit de l'Attention avec ou Sans Hyperactivité).

Distinguer les Différentes Modalités de l'Attention

L’attention n’est pas une compétence unique. Quand on parle d'attention, il est important de décliner tout ce que cela peut regrouper comme modalités : attention sélective (prêter attention aux détails, résister à la distraction), attention partagée (faire ou écouter plusieurs chose à la fois), attention soutenue (se concentrer de façon active longtemps), le contrôle attentionnel/flexibilité qui est la capacité à se désengager son attention d’une tâche pour la réengager vers une autre tâche ou consigne… L’attention aussi s’observe sur ses modalités auditives et visuelles.

Identifier les Forces et les Ressources

Chaque profil est différent. Le bilan attentionnel ne se limite pas à identifier les difficultés, mais vise également à mettre en lumière les forces et les ressources de l'enfant. Cette approche positive permet de s'appuyer sur les compétences de l'enfant pour compenser ses faiblesses et favoriser son épanouissement.

Définir un Plan d'Action Personnalisé

C’est le but final. L'objectif ultime du bilan attentionnel est de définir un plan d'action personnalisé, adapté aux besoins spécifiques de l'enfant. Ce plan peut inclure des aménagements pédagogiques, des interventions thérapeutiques, un soutien parental, ou encore un traitement médicamenteux dans certains cas.

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Qu'est-ce que le TDAH ?

Le Trouble de Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité est un trouble neurodéveloppemental. Il s’agit d’une affection au niveau du cerveau causée par un déséquilibre de certains neurotransmetteurs. Actuellement, on estime qu’il affecterait environ 6% des enfants de moins de 18 ans en France (source : Haute autorité de Santé). Ce trouble cognitif se manifeste par des troubles attentionnels et/ou des comportements hyperactifs et impulsifs pénalisant très fortement l’enfant dans plusieurs sphères de sa vie : vie familiale, école, activités extra-scolaires, sorties en extérieur…

Les enfants présentant un TDAH souffrent la plupart du temps de difficultés significatives à moduler/soutenir leur attention, adapter leur niveau d’activité motrice, réprimer les comportements automatiques ou irréfléchis. Surtout lorsqu’il y a présence de symptômes hyperactifs-impulsifs, l’impact peut-être important dans le travail (incapacité à se concentrer, fatigue, difficulté à s’organiser), dans leurs relations et leur vie en société (tripotent tout, grimpent partout, gestes brusques impulsifs, incapacité à attendre son tour, gestion émotionnelle très difficile…), leur estime et leur confiance en eux (dévalorisation de soi, sentiment d’échec…). L’environnement familial et scolaire sont souvent épuisés. Certains parents arrivent dans un état de burn-out parental avec une intense souffrance familiale, en premier lieu celle de l’enfant. Il est crucial de pouvoir les soutenir et les accompagner à une meilleure compréhension des symptômes et à pouvoir développer de moyens de s’y adapter.

Comment se Déroule un Bilan Attentionnel ?

L'approche d'un neuropsychologue combine plusieurs méthodes complémentaires pour une vision à 360°.

Recueil d'Informations

La priorité est d'abord de recueillir les observations des personnes qui sont le plus confrontés aux symptômes manifestés par l’enfant : la famille et l’enseignant(e). En effet, baser l’évaluation uniquement sur les tests avec l’enfant a toutes ses limites. Ces derniers se déroulent dans environnement privilégié : bureau calme, pas de distractions environnantes, un adulte pour un enfant, des relances, les encouragements, l’étroite supervision du professionnel… à peu près tout ce ce qui fait défaut dans l’écologie réelle où l’enfant présente ses symptômes (classe de trente enfants, un seul enseignant, distractions nombreuses, présence d’autres enfants etc…).

L’enjeu est de cerner l’ensemble des symptômes, le moment de leur apparition, les milieux/moments dans lesquels ils se manifestent, dans quelle intensité, depuis quand ? Apparaissent-ils qu’à la maison ? qu’à l’école ? partout ? Tout le temps ? l’enfant a t-il toujours été agité ou est-ce depuis quelques temps ? quel retentissement ? etc. L’observation pendant cette rencontre familiale et individuelle est autant un partage constructif qu’une mine d’informations cliniques.

Afin de préparer au mieux la première rencontre, il est généralement demandé de bien vouloir remplir des questionnaires en lien avec le développement et les difficultés rencontrées. Dans cette optique, pour les bilans chez les enfants et les adolescents : l’école peut être impliquée ainsi que l’enfant ou le jeune lui-même en plus des questionnaires destinés aux parents. Chez l’adulte, les parents pourront être sollicités si le besoin d’affiner l’approche développementale se fait ressentir.

Tests et Évaluations

Le bilan attentionnel comprend généralement une série de tests et d'évaluations visant à évaluer les différentes composantes de l'attention.

Le Test d’Evaluation de l’Attention pour l’Enfant est une batterie standardisée permettant d’évaluer différentes composantes de l’attention lorsqu’un trouble attentionnel est diagnostiqué ou suspecté. Il est généralement utilisé en complément de la batterie généraliste WISC-V qui permet d’obtenir un premier profil cognitif, avec les forces et les faiblesses de l’enfant. Le WISC-V peut soulever des éléments très pertinents autour de l’attention-concentration à travers notamment l’observation clinique, mais il n’est pas en soit un test visant spécifiquement l’évaluation attentionnelle.

La TEA-Ch est un outil qui permet d’aller mesurer un grand nombre des ces dimensions propres à l’attention, avec différentes entrées et sorties (visuelles, auditives, graphomotrices…) et apporter des éléments sur la dynamique attentionnelle de l’enfant. Elle est proposée de 6 ans à 12 ans 11 mois. L’étalonnage permet de comparer les résultats à la moyenne et d’en observer les écarts, positifs comme négatifs. Les écarts au dessous de certains seuils sont évocateurs de difficultés voire de troubles.

Voici quelques exemples d'épreuves utilisées dans la TEA-Ch :

Recherche dans le ciel : L’enfant doit entourer le plus vite possible des paires de vaisseaux spatiaux identiques parmi un ensemble de paires de vaisseaux.
Coups de fusils : L’enfant doit sur un fichier sonore compter le nombre de coups de fusils qu’il entend.
Galerie des extraterrestres : Les enfants doivent compter des petits extraterrestres dans une galerie, avec des comptages à l’endroit ou a rebours indiqués par des flèches sur le parcours.
Double tâche : Epreuve qui combine la tâche de Recherche dans le ciel avec Coups de fusils.
Plan de la ville : Une grande carte d’une ville américaine est présentée à l’enfant qui doit compter le plus possible de restaurants ou de stations services indiquées par pictogramme.
Ecoute de nouvelles : L’enfant doit à nouveau écouter les coups de fusil tout en écoutant des nouvelles de radio évoquant à un moment le nom d’un animal. Il doit restituer le nombre de coups de fusils ainsi que le nom de l’animal dont parlait les informations.
Marche à suivre : L’enfant avec son feutre avance sur des pas en suivant des indices sonores, mais doit s’arrêter lorsqu’ils sont suivis d’un bruit d’explosion.
Inversion de chiffres : Un parcours avec chiffres 1 et 2 est présenté à l’enfant qu’il doit énoncer le plus vite possible. Lorsque la consigne change, il doit dire 2 quand il voit 1 et inversément.
Chiffres à l’écoute : L’enfant doit mobiliser son attention auditive sur une épreuve très longue et monotone. Des chiffres sont énoncés et il doit dire le chiffre qui a précédé lorsqu’il entend un doublon de 5.

Restitution des Résultats

S’en suit un travail d’analyse et de croisement avec l’ensemble des données récoltées au cours de ce bilan. Un compte-rendu du bilan psychologique est rédigé et remis en main propre à la famille lors de la restitution quelques semaines après. C’est un temps de partage constructif avec la famille. Sont notamment expliquées les épreuves passées avec l’enfant, partagés les résultats obtenus, les observations du comportement, les hypothèses fortes et le faisceau de tendances dégagés à l’issue du bilan ainsi que les premières recommandations (évaluations complémentaires, porter ces résultats à la connaissance du neuropédiatre, premières pistes d’action en classe et à la maison…). Les résultats obtenus et les observations sont restituées à la famille et l’enfant quelques semaines après, avec remise en main propre du compte-rendu.

Les Outils Complémentaires

Outre les tests d'attention, d'autres outils peuvent être utilisés pour compléter le bilan :

NEPSY-II et TEA-Ch : Ces outils sont recommandés pour évaluer les troubles attentionnels chez l'enfant et l'adolescent.
Cogmed : Cet outil de remédiation cognitive permet d'entraîner les fonctions attentionnelles et la mémoire de travail.
Profil Sensoriel 2 : Cet outil permet la mise en place d'aménagements dans le quotidien du patient en tenant compte de ses particularités sensorielles.
Questionnaires de Conners : Ces questionnaires sont utilisés pour dépister le TDAH chez l'enfant, en recueillant l'avis des parents et des enseignants.
Questionnaires de fonctions exécutives : Ces questionnaires permettent d'évaluer les habilités responsables du contrôle et de la coordination de tâches cognitives complexes.
Bilan d'efficience intellectuelle : Ce bilan évalue le fonctionnement général de l'intelligence, identifie une précocité ou un déficit intellectuel, détermine les forces et faiblesses du fonctionnement cognitif et formule des hypothèses sur des difficultés d'apprentissage ou d'attention.
Outils de dépistage du TSA : Le questionnaire de Baron Cohen et le Profil Sensoriel sont des instruments proposés aux parents pour un premier dépistage du Trouble du Spectre de l'Autisme (TSA).

Le Bilan Neuropsychologique

Le bilan neuropsychologique chez l’enfant examine diverses compétences cognitives d’un enfant, comme la capacité à parler, à se souvenir, à se concentrer et à penser logiquement. L’objectif est d’identifier la cause des difficultés que l’enfant peut rencontrer à l’école, dans son comportement ou dans sa vie quotidienne, en mettant en lumière les compétences qui sont affaiblies ou manquantes.

Vers quel professionnel s’orienter pour un bilan neuropsychologique ? Si vous cherchez à réaliser un bilan neuropsychologique, il est important de choisir le bon professionnel. Seuls certains psychologues ont la formation nécessaire pour ce faire.

Pourquoi réaliser un bilan neuropsychologique ? Un bilan neuropsychologique peut être très utile pour comprendre les capacités cognitives d’un enfant. Il permet d’identifier les domaines spécifiques qui posent problème et d’orienter vers les accompagnements les plus appropriés. Ce bilan peut aussi révéler des profils cognitifs uniques comme ceux observés chez les enfants à haut potentiel intellectuel.

A qui s’adresse le bilan neuropsychologique ? / Quand consulter ? Un bilan neuropsychologique est une évaluation adaptée pour tous les enfants de plus de 2 ans qui rencontrent des difficultés au niveau du développement, de l’école ou du comportement. Il est aussi recommandé pour les enfants avec des facilités scolaires, qui s’ennuient ou se sentent décalés.

Comment se déroule un bilan neuropsychologique ? Pour réaliser un bilan neuropsychologique, le processus peut nécessiter un ou plusieurs rendez-vous, selon le nombre de tests à effectuer. En général, une seule séance est suffisante. Cette séance, qui dure environ deux heures, se déroule en trois étapes :

D’abord, le psychologue organise une rencontre avec l’enfant et ses parents. Cette première phase d’entretien vise à comprendre le problème et à établir une relation de confiance.
Ensuite, l’évaluation proprement dite commence : le psychologue travaille seul avec l’enfant pour réaliser les tests. Ces tests consistent en une série d’exercices et d’activités diverses qui évaluent les différents domaines cognitifs de l’enfant.
Enfin, les parents sont invités à revenir pour une première restitution des résultats. Après la séance, le psychologue envoie un compte-rendu détaillé avec les résultats obtenus et des recommandations pour aider l’enfant.

Suite à ce bilan, le psychologue guide les parents et l’enfant vers les aides appropriées, comme la remédiation cognitive, l’orthophonie, la psychomotricité, l’orthoptie, etc. Aussi appelées tests psychométriques, ou simplement tests de QI. Ces tests évaluent toutes les compétences cognitives d’un enfant, comme le langage oral, les compétences visuospatiales, le raisonnement logique, la mémoire de travail et la vitesse d’exécution. Ils sont utilisés pour les enfants âgés de 2 à 17 ans. Ces échelles permettent de comparer les compétences de l’enfant à celles attendues pour son âge et d’identifier les domaines où l’enfant éprouve des difficultés. Ce test, conçu pour les enfants et adolescents âgés de 6 à 15 ans, se concentre spécifiquement sur les compétences attentionnelles de l’enfant. Si un enfant présente plusieurs problèmes cognitifs, il est préférable d’attendre qu’il ait 7 ans avant de faire ce test.

Déroulé du bilan neuropsychologique

La première rencontre est l’entretien préalable au bilan qui permet une revue de l’aspect développemental d’un éventuel TDAH et l’impact des symptômes dans le quotidien. La poursuite du bilan s’effectue sur 2 parties de bilan de 2h pour la passation des tests. Les deux premières heures sont consacrées à l’évaluation de l’efficience intellectuelle globale et les deux heures suivantes sont dédiées à l’investigation des fonctions spécifiques de l’attention et des fonctions exécutives. Après un temps incompressible pour coter, interpréter et rédiger le compte-rendu, un entretien de restitution a lieu et permet de présenter les conclusions qui intègrent les recommandations et les propositions d’aménagement la cas échéant.

Coût d'un bilan neuropsychologique

Le coût global d’un bilan neuropsychologique complet (entretien, passation des tests, interprétations et rédaction du compte-rendu, restitution) est de 720 euros. Les résultats aux différents tests effectués (test de QI, test HPI, test TDAH, test neuropsychologique, etc.) sont une « photographie » du fonctionnement cognitif de l’enfant à un instant T. En autre, ce sont des estimations des capacités du sujet à un moment donné, dans des circonstances données. Les résultats sont comparés à des normes par tranches d’âge, il ne s’agit pas d’un niveau scolaire.

Le coût total du bilan peut être payé en plusieurs fois, jusqu’à 3 ou 5 mensualités. Vous pouvez payer par chèques, espèces ou par virement immédiat. Il existe des possibilités de financement par :

La M.D.P.H., par l’octroi et/ou l’augmentation de l’A.E.E.H.
Certaines mutuelles (MGEN, AG2R, APICIL, AXA, MMA, INTEGRANCE, etc.)
La CAF, le Conseil Général, en prestation extra-légale, fonds spécifiques de solidarité ou frais de financement exceptionnel
Certains comités d’entreprise

Pour en savoir plus, rapprochez-vous de votre complémentaire santé ou de l’organisme concerné.

Pour information, je ne fais pas partie du dispositif de remboursement des psychologues.

Le test de QI est réalisé en une fois. En cas de retard, la séance n’est pas prolongée et sera imputée du temps de retard. En cas d’annulation ou de demande de remplacement de rendez-vous, je vous invite à me prévenir 48h maximum à l’avance.

Comment se déroule un bilan psychologique ?

Le bilan débute par un entretien/ questionnaire au cours duquel nous revenons sur le parcours et le développement de l’enfant (histoire, antécédents, plaintes, etc) ainsi que sur les raisons qui motivent l’évaluation. Cette première étape me permet de cerner vos attentes, d’émettre des hypothèses sur le fonctionnement cognitif du patient et de guider mon choix de tests. Ce bilan initial s’appuie sur l’évaluation de 5 domaines de compétences : la compréhension verbale, le raisonnement, la mémoire de travail, la vitesse de traitement, le visuo-spatiale. Suite au bilan intellectuel, ce bilan complémentaire permet d’évaluer en détails les fonctions attentionnelles. Il peut être accompagné de questionnaires à destination des parents et des enseignants afin d’obtenir le maximum d’informations quant aux compétences de l’enfant dans son quotidien.

Suite au bilan intellectuel, ce bilan complémentaire permet d’évaluer plus en détails les fonctions neuropsychologiques. Il peut être accompagné de questionnaires à destination des parents et des enseignants afin d’obtenir le maximum d’informations quant aux compétences de l’enfant dans son quotidien. Après avoir coté et analysé les résultats, je vous propose une restitution orale 14 jours suivant l’évaluation. Cet entretien permet de vous éclairer sur le fonctionnement de votre enfant et de recevoir des préconisations adaptées.

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