Introduction
La périnatalité est une période cruciale qui englobe la grossesse, l'accouchement et les premiers jours de la vie du nouveau-né. Cette phase est déterminante pour la santé et le bien-être à long terme de l'enfant, ainsi que pour la santé de la mère. Cet article vise à définir la périnatalité, à explorer les enjeux de santé qui y sont liés, et à identifier les besoins en matière de soins et de prévention.
Définition de la Périnatalité
Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la période périnatale s'étend de la 28ème semaine de grossesse (environ 6 mois) au 7ème jour après la naissance du bébé. Toutefois, il est important de noter que d'autres définitions existent, certaines élargissant cette période pour inclure la période allant de la conception jusqu'aux 2 ans de l'enfant. Quelle que soit la définition précise, la périnatalité est reconnue comme une période sensible, posant les fondations de la santé et du bien-être de l'individu tout au long de sa vie.
Enjeux de Santé Périnatale
La période périnatale est une période de changements physiologiques et psychologiques importants pour la mère et l'enfant. Elle peut être source d'angoisses, de stress et de tensions pour les parents. Il est donc essentiel de prendre en compte les différents aspects de la santé périnatale pour assurer le bien-être de la mère et de l'enfant.
Santé Mentale des Parents
Les parents peuvent traverser des troubles de l’humeur, voire des états de détresse pendant la période périnatale. Les troubles psychiques des parents peuvent avoir des répercussions sur le bon développement de l’enfant et sa santé mentale (troubles du sommeil, de l’alimentation, de l’attachement…). Il est primordial de repérer précocement les situations à risque afin de mettre en place un parcours de soins adapté pour soutenir les parents et le bébé. Des structures comme les lieux d'accueil enfant-parent (LAEP) offrent un espace convivial pour les enfants de moins de 6 ans et leurs parents, favorisant le soutien et l'échange.
Santé Physique de la Mère
La santé des mères est également une préoccupation majeure. Certaines pathologies, comme le diabète ou l'hypertension, sont en augmentation pendant ou après la grossesse. L'enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles (ENCMM) a montré que les maladies cardiovasculaires et le suicide sont les deux premières causes de mortalité maternelle en France. Il est donc essentiel d'assurer une prise en charge adéquate des mères pendant la grossesse et après l'accouchement.
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Mortalité Périnatale et Néonatale
La mortalité périnatale et néonatale est un indicateur clé de la santé périnatale. La mortalité périnatale concerne les décès entre 22 semaines d'aménorrhée (SA) et 6 jours de vie. Elle regroupe la mortinatalité (enfants nés sans vie à partir d'un âge gestationnel minimal de 22 SA ou un poids de plus de 500 g) et la mortalité néonatale précoce (décès entre 0 et 6 jours). La mortalité néonatale concerne, quant à elle, les décès entre 0 et 27 jours, rapportés aux naissances vivantes. Elle est composée de la mortalité néonatale précoce (décès entre 0 et 6 jours) et de la mortalité néonatale tardive (décès entre 7 et 27 jours).
En France, la mortalité néonatale a stagné en 2015, contrairement à la tendance à la baisse observée dans d'autres pays européens. Parmi les facteurs pouvant expliquer cette stabilité, on évoque la prématurité, l'âge plus élevé des mères à l'accouchement, les naissances multiples, l'hypertension, le diabète, l'obésité, la consommation de tabac, ainsi que le contexte socio-économique.
Prématurité
La prématurité est un facteur de risque majeur de mortinatalité et de mortalité néonatale. En France, le taux de prématurité est resté stable à 7% en 2021, malgré l'augmentation de l'âge maternel.
Besoins en Santé Périnatale
Pour améliorer la santé périnatale, il est essentiel de répondre aux besoins spécifiques des femmes enceintes, des jeunes mères et de leurs enfants. Ces besoins peuvent être regroupés en plusieurs catégories :
Amélioration du Recueil des Indicateurs et de l'Analyse des Causes de Décès
Il est nécessaire d'améliorer la qualité du recueil des indicateurs et de mieux analyser les causes de décès afin de comprendre les mécanismes et d'expliquer les évolutions observées sur la mortalité néonatale et périnatale. L'actualisation de l'Instruction DREES/DGS/DGOS de 2011 portant sur la qualité du système d'enregistrement de la mortinatalité avec un élargissement à la surveillance de la mortalité périnatale a défini deux axes de travail : améliorer la qualité du codage dans le PMSI pour mieux identifier les naissances et les circonstances de décès en cas de mortinatalité ; mettre en place une démarche qualité autour de la mortalité périnatale, en lien avec les acteurs de terrain afin de mieux identifier les causes de décès.
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Prévention des Maladies Chroniques
En matière de prévention et de lutte contre les inégalités sociales et territoriales de santé, il convient d'agir sur les déterminants comportementaux pouvant agir sur l'obésité, le surpoids, sur la survenue de maladies chroniques dont le diabète type 2, ou sur la survenue de diabète gestationnel, en facilitant l'accès généralisé à une alimentation satisfaisante pour la santé et la pratique d'une activité physique régulière qui doit rester une des priorités de santé, et ce, dès le plus jeune âge.
Accompagnement des Parents
Il est essentiel de soutenir les parents pendant la période périnatale, en leur offrant un accompagnement médical, psychologique et social adapté. L'entretien prénatal précoce (EPP), devenu obligatoire depuis le 1er mai 2020, est un moment clé dans l'entrée des 1 000 premiers jours de l'enfant. Il permet de repérer les fragilités et les facteurs de risque de vulnérabilité. Des travaux sont en cours visant une meilleure information des femmes, sensibilisation et formation des professionnels de santé (médecins et sages-femmes) afin de permettre à chaque femme de bénéficier de ce temps d'échange privilégié.
Dépistage et Prise en Charge de la Dépression Post-Partum
Le suivi post-partum à 2 mois révèle une symptomatologie de dépression du post-partum chez 1 femme sur 6. Il est donc essentiel de dépister et de prendre en charge la dépression post-partum. Le plan santé mentale avec les mesures des assises de la santé mentale et de la psychiatrie ainsi que l'entretien post natal précoce contribuent à cet objectif.
Actions et Politiques Publiques
Plusieurs actions et politiques publiques ont été mises en place pour améliorer la santé périnatale. La stratégie nationale de Santé a fait de la période des « 1 000 premiers jours de l'enfant » un enjeu de santé publique et une priorité portée par le Gouvernement dans le « Plan Priorité Prévention ». Ce plan a permis une coordination des actions en interministériel. L'expérimentation (article 51) du référent parcours périnatalité vise à limiter les ruptures de parcours du suivi périnatal notamment chez les personnes en situation de vulnérabilité en vue d'une généralisation. Les « rendez-vous de prévention », prévus par la loi de financement de la sécurité sociale pour 2023 contribueront à une démarche active de promotion de la santé.
Lutte contre la Sédentarité
La lutte contre la sédentarité (PNNS4) est un enjeu majeur de santé publique. Il est essentiel de promouvoir l'activité physique régulière dès le plus jeune âge.
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Amélioration de la Qualité des Soins Obstétricaux et d'Anesthésie-Réanimation Obstétricale
La mortalité par hémorragie obstétricale a été divisée par deux en quinze ans, sous l'effet d'une politique volontariste d'amélioration de la qualité des soins obstétricaux et d'anesthésie-réanimation obstétricale. Il est important de poursuivre ces efforts pour réduire davantage la mortalité maternelle.
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