Stérilet et Grossesse : Découvrez les Risques Cachés et Toutes les Options Essentielles

La grossesse sous stérilet est une situation rare, mais qui soulève de nombreuses questions. Cet article vise à informer les femmes sur les risques potentiels, les symptômes à surveiller et les options disponibles en cas de grossesse avec un stérilet en place. Les informations proviennent d'études récentes, d'avis médicaux et de témoignages de femmes ayant vécu cette expérience.

Qu'est-ce qu'un stérilet (DIU)?

Un dispositif intra-utérin (DIU), communément appelé stérilet, est une méthode contraceptive insérée dans l'utérus par un professionnel de santé. Il s'agit d'un petit dispositif, généralement en forme de « T », mesurant environ 3 cm de long. Le DIU se termine par un fil coupé court par le médecin ou la sage-femme lors de la pose, permettant le retrait ultérieur du dispositif.

Types de DIU

Il existe principalement deux types de DIU :

DIU au cuivre: Composé de plastique avec un ou plusieurs manchons de cuivre. Il empêche l'installation d'une grossesse dans l'utérus et rend les spermatozoïdes inactifs grâce au cuivre. Disponible en deux tailles, "short" et "standard", pour s'adapter à différentes tailles d'utérus, y compris chez les femmes nullipares (n'ayant jamais accouché). Le DIU au cuivre a une durée de vie de 5 ans maximum.
DIU hormonal (SIU): Également appelé « Système de diffusion intra-utérin », il libère une petite quantité d'hormone progestative qui épaissit les sécrétions du col de l'utérus, empêchant ainsi le passage des spermatozoïdes. Il peut réduire la durée et le volume des règles, voire les supprimer complètement chez certaines utilisatrices. Le DIU hormonal conserve son efficacité pendant 3 à 5 ans selon le modèle.

Efficacité du stérilet et risque de grossesse

Les DIU sont considérés comme très efficaces, avec un taux d'efficacité d'environ 99 %. Cette efficacité ne dépend pas de l'utilisatrice, contrairement à d'autres méthodes contraceptives comme la pilule, car il n'y a pas de risque d'oubli ou de mauvaise utilisation.

Grossesse sous stérilet: mythe ou réalité?

Bien que rare, une grossesse peut survenir avec un stérilet en place. Les causes possibles incluent:

Déplacement du stérilet: Un DIU mal placé ou qui s'est déplacé peut ne plus être efficace. Cela peut arriver si la femme tire involontairement sur le fil du stérilet en utilisant une cup menstruelle.
Fin de validité du stérilet: Les DIU hormonaux ont une durée de vie limitée (3 à 5 ans). Au-delà de cette période, la quantité d'hormones diminue, réduisant ainsi l'efficacité contraceptive.
Inefficacité du stérilet: Dans de rares cas, le stérilet peut ne pas fonctionner correctement, permettant ainsi la fécondation.

Grossesse Extra-Utérine (GEU) et Stérilet

Une étude du groupement d’intérêt scientifique EPI-PHARE, publiée dans le New England Journal of Medicine Evidence le 25 novembre, a confirmé un risque accru de grossesse extra-utérine (GEU) chez les femmes porteuses du stérilet hormonal Jaydess par rapport aux femmes porteuses d’autres stérilets. Une GEU se produit lorsque l'œuf fécondé s'implante en dehors de l'utérus, le plus souvent dans les trompes de Fallope. C'est une urgence gynécologique car l'œuf en croissance peut provoquer une rupture de la trompe, entraînant des saignements internes importants. En France, on compte environ 2 grossesses extra-utérines pour 100 naissances.

Risque accru avec Jaydess

L'étude EPI-PHARE a révélé que Jaydess, le moins dosé des stérilets hormonaux au lévonorgestrel, expose à un risque de GEU 2 à 3 fois supérieur à celui observé avec les autres stérilets. Ces résultats confirment des études antérieures de moindre ampleur. Il est important de noter que la commercialisation de Jaydess a cessé fin 2024.

Prévention de la GEU

L’utilisation régulière d’une contraception efficace, qu’il s’agisse d’un stérilet au cuivre, d’un stérilet hormonal au lévonorgestrel ou d’une autre méthode efficace, diminue le risque de grossesse - et donc de GEU - par rapport aux femmes sans contraception.

Symptômes d'une GEU

Devant tout trouble du cycle, saignements ou douleurs anormales, il faut soupçonner une grossesse extra-utérine, en particulier si la femme n’a pas de contraception empêchant l’ovulation. Les symptômes peuvent inclure des saignements irréguliers et des douleurs abdominales. Étant donné que le stérilet en cuivre peut provoquer de petits saignements à n’importe quelle période du cycle, il est crucial de consulter un professionnel de santé en cas de douleurs plus nettes ou de saignements irréguliers.

Symptômes d'une grossesse avec un stérilet

Les symptômes d'une grossesse avec un stérilet peuvent être similaires à ceux d'une grossesse sans contraception, notamment:

Absence ou retard de règles
Nausées matinales
Sensibilité des seins
Fatigue inhabituelle
Douleurs abdominales ou pelviennes

Il est important de noter que les stérilets hormonaux peuvent provoquer une absence de règles (aménorrhée) même en l'absence de grossesse, ce qui peut rendre le diagnostic plus difficile.

Risques liés à une grossesse avec un stérilet

Une grossesse avec un stérilet comporte plusieurs risques potentiels:

Grossesse extra-utérine (GEU): Comme mentionné précédemment, le risque de GEU est plus élevé chez les femmes enceintes avec un stérilet, en particulier avec le Jaydess.
Infection: La présence du stérilet peut augmenter le risque d'infection, ce qui pourrait entraîner des complications pour la mère et le bébé.
Fausse couche: Le risque de fausse couche est plus élevé si le stérilet reste en place pendant la grossesse. Les études démontrent qu’il existe dans ces grossesses un risque de fausse couche au premier et au second trimestres bien plus haut que dans les grossesses habituelles.
Accouchement prématuré: Le risque d’accouchement prématuré est également plus important dans les grossesses avec un stérilet.

Que faire en cas de grossesse sous stérilet?

Si vous découvrez que vous êtes enceinte alors que vous portez un stérilet, il est essentiel de consulter immédiatement un professionnel de santé. Voici les étapes à suivre:

Test de grossesse: Effectuez un test de grossesse urinaire (disponible en pharmacie) pour confirmer la grossesse.
Consultation médicale: Prenez rendez-vous avec votre médecin, gynécologue ou sage-femme dès que possible.
Échographie: Le médecin effectuera une échographie pour confirmer la localisation de la grossesse (intra-utérine ou extra-utérine) et évaluer les risques.

Options disponibles

Les options disponibles pour une femme enceinte avec un stérilet varient en fonction de la localisation de la grossesse, de l'état de santé général de la mère et de ses préférences personnelles:

Retrait du stérilet: Dans de nombreux cas, le médecin recommandera de retirer le stérilet le plus tôt possible pour réduire les risques de complications. Cependant, cela doit être fait avec précaution pour éviter une fausse couche. L’ablation du stérilet comporte des risques de fausse couche. Il faut donc évaluer la solution selon l’urgence. Si la grossesse progresse jusqu'à la 12e semaine de gestation, soit la 14e semaine d'aménorrhée, le retrait du fil du stérilet est recommandé s'il est visible.
Poursuite de la grossesse: Si la grossesse est intra-utérine et que le retrait du stérilet est possible sans risque majeur, la grossesse peut se poursuivre sous surveillance médicale stricte.
Interruption volontaire de grossesse (IVG): Si la grossesse est non désirée ou si les risques sont jugés trop élevés, une IVG peut être envisagée.
Surveillance médicale continue: Dans certains cas, il peut être nécessaire de maintenir une surveillance médicale étroite tout au long de la grossesse pour détecter toute complication à un stade précoce.

L'importance du suivi médical

Une grossesse avec un stérilet nécessite une surveillance médicale accrue. Des visites régulières chez votre gynécologue ou sage-femme sont essentielles pour surveiller l'évolution de la grossesse et détecter tout signe de complication.

Prévention et conseils

Pour minimiser les risques de grossesse avec un stérilet, il est important de:

Faire vérifier régulièrement le stérilet: Des contrôles réguliers chez votre gynécologue peuvent s'assurer que le stérilet est bien en place.
Être attentive aux signes: Si vous ressentez des symptômes inhabituels (douleurs, saignements irréguliers, etc.), consultez immédiatement votre médecin.
Respecter la durée de vie du stérilet: Faites remplacer votre stérilet à la fin de sa période de validité (3 à 5 ans pour les DIU hormonaux, 5 ans maximum pour les DIU au cuivre).
Discuter avec votre professionnel de santé: Parlez avec votre médecin des meilleures options contraceptives pour vous, en fonction de votre mode de vie et de vos antécédents médicaux.

Accouchement et stérilet

Si la grossesse se poursuit, l’accouchement peut tout à fait avoir lieu normalement et par voie basse, même si le stérilet est toujours présent dans le corps de la femme. Il faut vérifier lors de l’accouchement si le stérilet peut être retrouvé à la sortie, dans le placenta ou dans ses membranes. Si ce n’est pas le cas, des examens complémentaires seront nécessaires pour s'assurer qu'il ne se trouve pas dans la cavité abdominale.

Stérilet et Grossesse: Témoignage

Laura, 22 ans, témoigne de son expérience d'une grossesse sous stérilet: "J'ai été tellement surprise de l'apprendre et j'étais face à tellement de décisions à prendre, dès le début. Il y a aussi l’angoisse d’une fausse couche après avoir accepté la nouvelle et décidé de retirer mon stérilet. J’ai fait le choix aussi de retirer le stérilet malgré les risques." Son témoignage souligne l'importance de prendre des décisions éclairées et de se faire accompagner par des professionnels de santé.

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Stérilet et Grossesse: Comprendre les Risques et les Options