La présentation par le siège, où le bébé se positionne avec la tête en haut dans l'utérus, est un sujet de préoccupation pour de nombreuses femmes enceintes. Bien que la majorité des bébés se présentent naturellement en position céphalique (tête en bas), il arrive que certains ne se retournent pas avant l'accouchement. Cet article explore les causes possibles, les risques associés et les options disponibles pour gérer cette situation.
Qu'est-ce que la Présentation par le Siège ?
La présentation par le siège se définit par la position du bébé dans l'utérus, où ses fesses ou ses pieds sont orientés vers le canal de naissance au lieu de sa tête. Ce phénomène survient dans environ 3 à 4 % des grossesses à terme. Il est important de noter que la présentation en siège est relativement courante au début de la grossesse, mais sa fréquence diminue à mesure que l'accouchement approche.
À 28 semaines d'aménorrhée (SA), environ un quart des bébés sont encore en siège. Cependant, la plupart se retournent spontanément au cours des semaines suivantes. Il n'existe pas de date précise à laquelle un bébé "doit" se retourner, car des cas de retournement tardif, même juste avant l'accouchement, ont été rapportés.
Causes Possibles
Dans la majorité des cas, la cause exacte d'un bébé en siège reste inconnue. Cependant, certains facteurs peuvent être associés à cette présentation :
- Malformations utérines: Une malformation de l'utérus peut limiter l'espace disponible pour que le bébé se retourne.
- Présence de fibromes: Les fibromes utérins peuvent également restreindre les mouvements du bébé.
- Placenta praevia: Un placenta recouvrant partiellement ou totalement le col de l'utérus peut empêcher le bébé de se positionner tête en bas.
- Excès ou manque de liquide amniotique: Un volume anormal de liquide amniotique peut influencer la capacité du bébé à se retourner.
- Grossesse multiple: Dans les grossesses gémellaires, il est plus fréquent qu'un ou les deux bébés soient en siège.
- Antécédents de présentation par le siège: Les femmes ayant déjà eu un bébé en siège ont un risque légèrement accru de revivre cette situation.
Diagnostic
En cas de suspicion de présentation par le siège, une échographie est recommandée vers la 36e ou 37e semaine de grossesse. Cet examen permet de confirmer la position du bébé, d'évaluer sa croissance et de mesurer la quantité de liquide amniotique. Le diagnostic précoce a un intérêt limité avant l'échographie du troisième trimestre, car le bébé a encore beaucoup d'espace pour bouger et se retourner spontanément.
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Risques et Complications
Si vous êtes à terme et que votre bébé se présente en siège, il est important de se rassurer. Les risques de complications pour la mère et le bébé sont extrêmement rares. On estime que le risque de lésions traumatiques en cas de bébé en siège est inférieur à 1 %, sachant que ce risque existe quelle que soit la position du bébé.
Cependant, certains risques potentiels doivent être pris en compte :
- Procidence du cordon: Le cordon ombilical peut se coincer entre le bébé et le bassin de la mère, réduisant l'apport d'oxygène au bébé.
- Difficultés lors de l'accouchement vaginal: L'accouchement par voie basse d'un bébé en siège peut être plus long et nécessiter des manœuvres spécifiques.
- Nécessité d'une césarienne: Dans certains cas, une césarienne peut être nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et du bébé.
- Luxation de la hanche: La position en siège peut augmenter le risque de luxation congénitale de la hanche chez le bébé. Il est important de noter que cette luxation est due à la position dans le ventre, et pas à l'accouchement en lui-même.
Options pour Retourner le Bébé
Il existe différentes méthodes pour inciter un bébé en siège à se retourner :
- Version par Manœuvre Externe (VME): La VME est une technique qui consiste à exercer des pressions sur l'abdomen de la mère pour faire pivoter le fœtus en position céphalique. Elle est généralement pratiquée entre 36 et 37 semaines d'aménorrhée, sous surveillance échographique et monitoring. Le taux de réussite de la VME est d'environ une chance sur deux. Bien que cette pratique puisse être désagréable, elle ne dure que quelques minutes et présente un faible risque de complications. Le risque de retour en siège après l'intervention est d'environ 5 %.
- Postures Spécifiques: Certaines postures peuvent aider un bébé en siège à se retourner. Le pont passif de Bayer (ou pont indien) consiste à s'allonger sur le dos avec les fesses surélevées de 30 cm. Ces méthodes posturales, recommandées quotidiennement à partir de la 34e semaine de grossesse, ont une efficacité modérée mais sont dépourvues d'effets secondaires. La position "quatre pattes" ou genu pectorale peut également être essayée.
- Acupuncture et Moxibustion: L'acupuncture et la moxibustion, qui consiste à brûler de l'herbe moxa sur des points d'acupuncture spécifiques, peuvent également être utilisées pour favoriser le retournement du bébé.
- Ostéopathie et Chiropractie: L'ostéopathie et la chiropractie, notamment à travers la technique de Webster, se concentrent sur l'amélioration de la mobilité du bassin et la détente du muscle utérin. La manipulation du sacrum est également utilisée pour rétablir une tension équilibrée sur les ligaments utérosacrés.
- Haptonomie: Si vous suivez une préparation en haptonomie, vous pouvez inciter votre bébé à se retourner après 36/37 SA.
Il est important de noter que ces techniques ne garantissent pas un taux de réussite de 100 % et ne seront pas efficaces si un obstacle physique (comme un utérus malformé ou un cordon enroulé) empêche le bébé de se retourner.
Accouchement par Voie Basse ou Césarienne ?
L'accouchement par voie basse est possible pour un bébé en siège complet ou décomplété dans environ un tiers des cas. Cependant, il est essentiel de respecter certains critères :
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- Volonté de la patiente: La décision d'accoucher par voie basse doit être prise en accord avec la patiente, après une information complète sur les avantages et les risques associés.
- Mensurations fœtales et pelvimétrie: L'estimation des mensurations fœtales et la pelvimétrie (mesure du bassin maternel) sont nécessaires pour s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications au passage du bébé. Cette mesure n'est pas justifiée si l'accouchement se déclenche naturellement avant 37 SA.
- Absence de macrosomie: Un bébé de poids élevé (macrosomie) peut rendre l'accouchement par voie basse plus difficile.
- Position de la tête du bébé: La tête du bébé doit être bien fléchie pour faciliter son passage dans le bassin.
- Expérience de l'équipe médicale: Il est crucial que l'équipe médicale ait l'expérience et les compétences nécessaires pour gérer un accouchement par voie basse en siège.
En cas d'accouchement par voie basse d'un bébé en siège, la péridurale est souvent conseillée pour faciliter l'analgésie en cas de nécessité impromptue de césarienne. La surveillance cardiaque du fœtus est enregistrée en continu à l'aide d'un monitoring. Un anesthésiste doit être facilement disponible en cas de nécessité d'une intervention.
Si l'accouchement par voie basse n'est pas possible ou si la mère préfère une césarienne, cette option doit être respectée après une information complète sur les avantages et les risques associés. En France, environ deux tiers des cas de présentations en siège conduisent à une césarienne. Certaines situations l'exigent, mais cela peut simplement être par choix de la mère.
Laisser du temps au bébé pour se retourner et attendre le début du travail spontané avant de pratiquer la césarienne peut être judicieux, surtout dans les cas de siège décomplété à faible risque de procidence du cordon.
Préparation à l'Accouchement
Quel que soit le mode d'accouchement choisi, une préparation psychologique est essentielle. Il est important de discuter avec votre sage-femme ou votre gynécologue de vos craintes et de vos attentes. Vous pouvez également vous informer sur les différentes options disponibles et les risques et bénéfices associés.
Si vous envisagez un accouchement par voie basse, il est important de vous préparer physiquement en pratiquant des exercices de relaxation et de respiration. Vous pouvez également suivre des cours de préparation à la naissance spécifiques pour les accouchements en siège.
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