Introduction
La grossesse est une période de changements physiologiques importants pour la femme. Parfois, des complications médicales peuvent survenir, nécessitant une prise en charge spécifique. Cet article aborde divers aspects de la santé féminine liés à la grossesse, notamment les risques associés à certaines conditions médicales et les options de prise en charge disponibles.
Cancer et Grossesse
La survenue d'un cancer pendant la grossesse est un événement rare, touchant environ une femme enceinte sur mille. Il est important de noter que le pronostic des cancers diagnostiqués pendant la grossesse n'est généralement pas affecté de manière significative. La prise en charge dépend du type de tumeur et du stade de la grossesse au moment du diagnostic.
Options de Traitement
Si le diagnostic est posé suffisamment tôt, la chirurgie cervicale, thoracique, orthopédique ou neurochirurgicale peut être envisagée. Cependant, la chirurgie pelvienne est contre-indiquée à partir du deuxième trimestre, et les chirurgies digestives et mammaires sont déconseillées au cours du troisième trimestre.
La chimiothérapie pendant la grossesse présente des risques pour l'enfant, en particulier pendant la période d'organogenèse. Certains médicaments, tels que les antifoliques, les antipuriques et les alkylants, sont particulièrement dangereux. L'irradiation sous-diaphragmatique et les radio-isotopes sont également contre-indiqués. Une radiothérapie au-dessus du diaphragme peut être envisagée après le premier trimestre, et une cobaltothérapie focale au cours du troisième trimestre.
Grossesse Après un Cancer
Lorsqu'un cancer est de bon pronostic, la survie globale après la grossesse est généralement bonne, quel que soit le délai entre la fin du traitement et le début de la grossesse. Des études ont montré qu'une grossesse après un cancer du sein n'augmente pas le risque de rechute, même en cas de cancer RH+. Certaines études suggèrent même un risque de rechute réduit chez les patientes enceintes, potentiellement en raison des effets hormonaux et immunitaires associés à la grossesse.
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Après le traitement du cancer, les chances de grossesse dépendent du retentissement ovarien des traitements, sauf en cas de chirurgie de l'appareil génital. Les études indiquent qu'il n'y a pas plus de risques de grossesses défavorables en cas de cancer du sein diagnostiqué avant la grossesse que dans la population générale. Un suivi médical attentif est cependant essentiel.
Réseau Cancer Associé à la Grossesse (CALG)
En France, le réseau CALG a été créé en 2008 pour optimiser la prise en charge des patientes atteintes de cancer pendant la grossesse. Il est important de noter que les chances de grossesse sous chimiothérapie sont faibles, et une contraception est fortement recommandée.
Vaccination et Grossesse
La vaccination est un aspect important de la santé préventive, y compris pendant la grossesse. Aucune toxicité sur le fœtus n'a été démontrée avec les vaccins recommandés pendant la grossesse. Il est conseillé de faire le point sur son statut vaccinal avant de concevoir.
Vaccins Recommandés
Un rappel vaccinal contre la coqueluche est recommandé pour tous les adultes de 25 ans (avec rattrapage jusqu'à 39 ans). La vaccination contre la rubéole est particulièrement importante pour les jeunes femmes ayant un projet de grossesse, non vaccinées et nées avant 1980. La vaccination consiste en une dose de vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole (ROR). Si une analyse de sang montre la présence d'anticorps contre la rubéole, la vaccination n'est pas nécessaire. Si une femme enceinte n'a pas d'anticorps contre la rubéole et n'a pas été vaccinée avant la grossesse, elle doit être vaccinée immédiatement après l'accouchement.
BCG
Depuis 2007, la vaccination des enfants et des adolescents par le vaccin antituberculeux BCG n'est plus obligatoire. Le BCG ne doit pas être administré en cas d'hypersensibilité à l'un de ses composants.
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Hormone Bêta-HCG et Grossesse
L'hormone chorionique gonadotrope humaine (HCG), ou bêta-HCG, est une hormone produite uniquement pendant la grossesse. Elle est d'abord fabriquée par l'embryon dès son implantation, puis par le futur placenta. La bêta-HCG est détectable dans le sang dans les 7 jours suivant la fécondation.
Dosage de la Bêta-HCG
Le dosage de la bêta-HCG plasmatique est plus précis et se positive plus précocement qu'un test urinaire de grossesse. Il permet également de suivre l'évolution du taux. Le dosage de la bêta-HCG par prise de sang est remboursé par la Sécurité sociale lorsqu'il est réalisé sur prescription médicale.
Le taux de bêta-HCG est surveillé jusqu'à ce que la grossesse soit visible par échographie. Une fois que le sac gestationnel ou l'embryon est visible, le taux d'HCG n'a plus tellement d'intérêt, sauf pour le dépistage de la trisomie 21.
Quand Faire une Prise de Sang ?
Il est conseillé d'attendre le premier jour de retard de règles pour faire une prise de sang dosant la bêta-HCG. Avant cette date, le taux d'HCG peut être trop bas pour être détecté.
Interprétation du Taux de Bêta-HCG
Un taux de bêta-HCG qui évolue de façon exponentielle, avec une valeur très largement supérieure aux normes selon le stade de la grossesse, peut être le signe d'une grossesse môlaire, ou môle hydatiforme. L'œuf clair peut également se traduire par un taux de bêta HCG qui stagne ou qui augmente lentement.
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Il est important de noter que l'analyse de l'évolution du taux d'HCG ne peut suffire pour indiquer une grossesse évolutive.
Quand s'Inquiéter ?
Dans le cadre d'une grossesse évolutive et bien située, le taux de bêta-HCG n'est pas censé baisser puis remonter. Il est déconseillé d'effectuer des dosages excessifs de bêta-HCG pour se rassurer, car cela peut s'avérer anxiogène, ou à l'inverse faussement rassurant.
Après une fausse couche précoce, un taux négatif, inférieur à 5 ou à 1, ou indosable est signe que la grossesse a été totalement expulsée, et que l'utérus est vide.
Le Rôle de la Sage-Femme
La sage-femme joue un rôle essentiel dans le suivi de la grossesse, de l'accouchement et des soins postnataux. Elle peut intervenir à domicile et assurer un suivi gynécologique complet.
Suivi de Grossesse
La sage-femme libérale peut se substituer au suivi gynécologique ou à la consultation du médecin traitant pendant la grossesse. Elle peut prescrire les échographies nécessaires, une prise de sang pour confirmer la fécondation, et les examens généraux pour confirmer la bonne santé de la mère.
Contraception et IVG
La sage-femme peut procéder à la pose ou au retrait des implants contraceptifs et des dispositifs intra-utérins. Elle offre également un soutien psychologique et des informations aux femmes qui envisagent une IVG médicamenteuse.
Suivi Gynécologique
Au-delà de la grossesse, la sage-femme libérale intervient auprès de toutes les femmes, comme un gynécologue. Elle peut pratiquer le dépistage des infections et pathologies liées à la gent féminine, informer sur les maladies sexuellement transmissibles et le cycle menstruel, et sensibiliser aux risques de cancer du col de l'utérus. Elle peut également vacciner les jeunes filles contre les papillomavirus humains (HPV).
Suivi du Nourrisson
La sage-femme libérale réalise un suivi auprès des nourrissons, sur deux mois tout au moins suivant l'accouchement, et vaccine l'enfant comme la mère contre les risques les plus répandus.
Soutien Psychologique
La sage-femme offre un soutien face à la dépression pré-natale ou post-natale, dans le cadre d'une IVG médicamenteuse, ou même dans le cas des addictions dangereuses pour la santé de la femme et du nourrisson. Elle apporte un réel soutien face au tabagisme, l'alcoolisme, le cannabis et autres dépendances néfastes.
Autres Aspects de la Santé Féminine
Administration d'Ocytocine Pendant le Travail
L'administration d'ocytocine pendant le travail est associée à un risque d'hémorragie du post-partum.
Thrombopénie Immune et Grossesse
La thrombopénie immune pendant la grossesse peut entraîner une atteinte fœtale et néonatale.
Cerclage à Chaud
Le cerclage à chaud est une technique chirurgicale utilisée dans certaines situations obstétricales.
Délai Idéal Entre Chirurgie Utérine et Grossesse
Il est important de respecter un délai idéal entre une chirurgie utérine (y compris une césarienne) et une nouvelle grossesse.
Tabagisme et Femmes Enceintes
Le tabagisme pendant la grossesse présente des risques importants pour la mère et l'enfant.
Hémochromatose Périnatale
L'hémochromatose périnatale est une condition médicale rare qui peut affecter la grossesse.
CMV et Grossesse
L'infection à cytomégalovirus (CMV) pendant la grossesse peut avoir des conséquences pour le fœtus.
Dépression Maternelle Périnatale
Il est possible de prévenir la dépression maternelle périnatale grâce à des interventions appropriées.
Alcool et Grossesse
La consommation d'alcool pendant la grossesse est fortement déconseillée en raison des risques pour le développement du fœtus.
Précarité Sociale et Grossesse
La précarité sociale peut avoir un impact négatif sur la grossesse et la santé maternelle.
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