Cet article aborde l'utilisation de Bactrim (sulfaméthoxazole et triméthoprime) chez les nourrissons, en particulier en ce qui concerne le traitement de l'angine, en tenant compte des recommandations actuelles et des informations essentielles sur ce médicament.
Composition et présentation de Bactrim
Bactrim est une association de deux antibiotiques : le sulfaméthoxazole et le triméthoprime. Cette association est disponible sous plusieurs formes, notamment en suspension buvable (40 mg/mL de sulfaméthoxazole et 8 mg/mL de triméthoprime) et en comprimés (BACTRIM Adulte et BACTRIM FORTE). La suspension buvable est souvent privilégiée pour les nourrissons en raison de sa facilité d'administration.
Composition qualitative et quantitative :
- Sulfaméthoxazole
- Triméthoprime
Indications de Bactrim
Bactrim est utilisé pour traiter diverses infections bactériennes, y compris :
- Infections urinaires
- Infections de la prostate
- Infections des voies respiratoires
- Infections digestives
- Pneumocystose (traitement et prévention chez les patients immunodéprimés)
Posologie de Bactrim chez le nourrisson pour l'angine
Il est crucial de noter que, selon les recommandations actuelles, l'angine aiguë chez les enfants de moins de 3 ans ne nécessite généralement pas d'antibiotiques. Les angines à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA) sont rares à cet âge, et le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est exceptionnel.
Si un antibiotique est jugé nécessaire (ce qui est rare chez les nourrissons pour l'angine), la posologie habituelle de Bactrim est la suivante :
- Nourrissons de 6 semaines à 5 mois : 2,5 mL (une demi-cuillère-mesure) de suspension buvable toutes les 12 heures.
- Enfants de 6 mois à 5 ans : 5 mL (une cuillère-mesure) de suspension buvable toutes les 12 heures.
Important : La posologie pour les enfants est équivalente à une dose d’environ 6 mg de triméthoprime et 30 mg de sulfaméthoxazole par kg de poids corporel par jour.
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Il est impératif d'utiliser uniquement la cuillère-mesure fournie avec la suspension buvable pour garantir une administration précise de la dose.
Contre-indications
Bactrim est contre-indiqué dans les cas suivants :
- Allergie aux antibiotiques de la famille des sulfamides
- Déficit en G6PD (y compris chez l'enfant allaité)
- Maladie grave du foie
- Insuffisance rénale grave
- Prématurés et nourrissons de moins de 6 semaines
- Association avec le méthotrexate
Précautions d'emploi
- Réactions cutanées : En cas d'éruption cutanée d'évolution rapide, avec ou sans fièvre, cloques ou pustules, arrêtez le traitement et consultez immédiatement un médecin.
- Effets toxiques sur le sang : Des effets toxiques pour le sang ont été rarement observés, surtout chez les personnes âgées et celles ayant une carence en folates. Des prises de sang peuvent être prescrites pour surveillance.
- Surveillance : Une surveillance étroite est recommandée en cas d'insuffisance rénale, d'insuffisance hépatique ou de traitement prolongé.
- Hydratation : Il est recommandé de boire abondamment (2 litres par jour) pendant le traitement pour éviter la formation de cristaux dans les voies urinaires.
- Photosensibilité : Bactrim est photosensibilisant. Évitez l'exposition au soleil pendant le traitement et jusqu'à 3 jours après son arrêt.
Interactions médicamenteuses
Bactrim peut interagir avec plusieurs médicaments, notamment :
- Méthotrexate (risque d'aplasie médullaire)
- Anticoagulants oraux
- Médicaments augmentant la kaliémie
- Médicaments provoquant des torsades de pointes
- Répaglinide
- Phénytoïne
- Metformine
- Paclitaxel
- Pyriméthamine
- Ciclosporine
- Tacrolimus
- Digoxine
- Zidovudine
- Azathioprine
- Mercaptopurine
Informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez ou que votre enfant prend avant de commencer un traitement par Bactrim. Le triméthoprime est un inhibiteur du transporteur de cations organiques (OCT2) et des transporteurs MATE1/2-K et un faible inhibiteur du CYP2C8. L’exposition systémique aux médicaments transportés par OCT2, MATE1 et MATE2-K peut être accrue lorsqu’ils sont administrés en concomitance avec l’association sulfaméthoxazole-triméthoprime.
Grossesse et allaitement
- Grossesse : L'utilisation ponctuelle de Bactrim pendant la grossesse est possible, à condition de respecter la posologie recommandée. Cependant, son utilisation dans les jours précédant l'accouchement doit être signalée au médecin. Une étude observationnelle a suggéré un risque accru d'avortement spontané chez les femmes traitées par triméthoprime en association avec le sulfaméthoxazole avant la 20e semaine de grossesse.
- Allaitement : Bactrim passe dans le lait maternel. Il est contre-indiqué pendant l'allaitement en cas de suspicion de déficit en G6PD chez l'enfant ou chez la mère. D'une façon générale, l'allaitement est déconseillé pendant le traitement.
Effets indésirables possibles
Comme tous les médicaments, Bactrim peut provoquer des effets indésirables, notamment :
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- Réactions allergiques (éruption cutanée, démangeaisons, urticaire, œdème de Quincke)
- Troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées)
- Troubles hématologiques (anémie, leucopénie, thrombopénie)
- Augmentation du potassium sérique (hyperkaliémie)
- Hypoglycémie (rare, mais possible chez les non-diabétiques)
- Lithiase urinaire (formation de cristaux dans les voies urinaires)
- Toxicité respiratoire (rare, mais grave, pouvant évoluer en SDRA)
- Lymphohistiocytose hémophagocytaire (très rare)
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
Conduite à tenir en cas de surdosage
En cas de surdosage, les mesures suivantes peuvent être prises :
- Prévention d’une absorption continue (lavage gastrique si la prise est récente)
- Diurèse forcée
- Alcalinisation des urines
- Hémodialyse (en cas d’anurie)
- Administration de folinate de calcium (pour prévenir les modifications de l’hémogramme)
Alternatives à Bactrim pour l'angine chez l'enfant
Face à une angine aiguë chez l'enfant, les recommandations actuelles privilégient une approche prudente vis-à-vis des antibiotiques. La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié des fiches mémo actualisées pour guider les professionnels de santé dans le choix et la durée des antibiothérapies.
Voici les principales alternatives et recommandations :
Enfants de moins de 3 ans :
- Pas d'antibiotique : En général, les angines chez les enfants de moins de 3 ans sont rarement bactériennes (à SGA) et ne nécessitent pas d'antibiotiques. Un test de diagnostic rapide (TDR) pour le streptocoque n'est pas recommandé dans cette tranche d'âge.
- Traitement symptomatique : Privilégier le traitement de la fièvre et de la douleur avec du paracétamol.
Enfants de 3 ans et plus :
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- TDR obligatoire : Avant toute prescription d'antibiotique, un TDR pour le streptocoque du groupe A doit être réalisé.
- TDR négatif : Si le TDR est négatif, l'angine est probablement virale et ne nécessite pas d'antibiotique. Le traitement est symptomatique (paracétamol pour la fièvre et la douleur).
- TDR positif : Si le TDR est positif, un antibiotique est indiqué.
Antibiotiques recommandés en cas de TDR positif :
- Amoxicilline : C'est l'antibiotique de première intention. La posologie est de 50 mg/kg/jour en deux prises, sans dépasser 2 g par jour, pendant 6 jours.
- En cas d'allergie aux pénicillines (sans contre-indication aux céphalosporines) :
- Cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/jour en deux prises, sans dépasser 200 mg par jour, pendant 5 jours.
- En cas de contre-indication aux bêta-lactamines :
- Clarithromycine : 15 mg/kg/jour en deux prises, sans dépasser 1 g par jour, pendant 5 jours.
Antibiotiques à éviter :
- Azithromycine : Elle est écartée des antibiotiques recommandés en raison du risque de développement de résistances bactériennes (demi-vie longue).
Rôle du pharmacien
Le pharmacien d'officine peut jouer un rôle important dans la prise en charge de l'angine :
- Enfants de 10 ans et plus : Le pharmacien peut réaliser un TDR et, en cas de résultat positif, délivrer l'antibiotique sans prescription médicale.
- Enfants de 3 à 10 ans : Le pharmacien peut réaliser un TDR et délivrer l'antibiotique uniquement si le patient est orienté vers la pharmacie par un médecin avec une ordonnance de dispensation conditionnelle ("si TDR angine positif").
Recommandations générales
- Durée courte de l'antibiothérapie : La durée du traitement antibiotique doit être la plus courte possible pour minimiser le risque d'effets indésirables et de développement de résistances.
- AINS à éviter : L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est déconseillée dans les infections ORL pédiatriques en raison du risque de complications. Le paracétamol est à privilégier pour la fièvre et la douleur.
- Éviter l'automédication : Il est important de consulter un médecin pour obtenir un diagnostic précis et une prescription adaptée.
Propriétés pharmacologiques de Bactrim
Le sulfaméthoxazole inhibe la synthèse de l'acide folique, nécessaire à la croissance bactérienne. Le triméthoprime inhibe la dihydrofolate réductase. L'association bloque deux étapes consécutives du métabolisme de l'acide folique, interrompant la synthèse de la purine, de l'ARN et de l'ADN par les micro-organismes.
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