L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental pour les femmes. Parmi les méthodes disponibles, l'IVG instrumentale, réalisée sous anesthésie, est une option courante et encadrée. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur le déroulement de l'IVG instrumentale, en abordant les aspects médicaux, les étapes à suivre, les risques potentiels et les alternatives. Comprendre le processus et les implications de cette intervention est essentiel pour prendre une décision éclairée.
Qu'est-ce que l'IVG Instrumentale ?
L'IVG instrumentale, également appelée IVG chirurgicale par aspiration, est une méthode d'interruption de grossesse qui consiste à aspirer le contenu utérin après une dilatation du col de l'utérus. Elle est réalisable jusqu'à la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines après le premier jour des dernières règles. Cette procédure est effectuée par un médecin ou, sous certaines conditions, par une sage-femme, dans un établissement de santé ou un centre de santé autorisé.
Étapes Préalables à l'IVG Instrumentale
Plusieurs étapes sont nécessaires avant de procéder à l'IVG instrumentale. Ces étapes sont communes à l'IVG médicamenteuse et instrumentale, et visent à informer et accompagner la patiente dans sa décision.
Demande d'Interruption de Grossesse
La première étape consiste à formuler sa demande d'IVG. Pour cela, il faut prendre rendez-vous avec un médecin (généraliste ou gynécologue) ou une sage-femme, que ce soit en cabinet de ville, en établissement de santé (hôpital ou clinique), dans un centre de santé sexuelle ou un centre de santé. La consultation peut se faire en présentiel ou à distance, selon ce que propose le professionnel de santé.
Le Temps d'Information
Lors de la première consultation, le médecin ou la sage-femme informe la patiente sur les différentes méthodes d'IVG (instrumentale et médicamenteuse), les lieux de réalisation, ainsi que les risques et effets secondaires possibles. Un dossier guide est remis à la patiente, reprenant l'ensemble de ces informations. Un entretien psycho-social est également proposé, obligatoire pour les mineures. À l'issue de cette consultation, une attestation médicale est délivrée, certifiant que cette première étape d'information a bien eu lieu.
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Le Temps de Recueil du Consentement et du Choix de la Méthode
La patiente doit ensuite remettre son consentement écrit pour la réalisation de l'avortement au médecin ou à la sage-femme. Le choix de la méthode d'IVG et du lieu de réalisation est fait de manière concertée. Un échange sur la méthode contraceptive à mettre en place après l'IVG est également réalisé, si besoin. Enfin, un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l'infection par le VIH, ainsi qu'un dépistage du cancer du col de l'utérus peuvent être proposés ou prescrits.
Il est important de noter qu'il n'existe plus de délai de réflexion minimal entre le temps d'information et le recueil du consentement pour les majeures. La patiente prend le temps de réflexion qu'elle juge nécessaire, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l'IVG (14 semaines de grossesse).
La Consultation Psycho-Sociale
La consultation psycho-sociale est obligatoire pour les mineures entre le temps d'information et le recueil du consentement. Elle est optionnelle pour les majeures, et peut être réalisée à tout moment. Elle a lieu dans un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS), un centre de santé sexuelle, un service social ou un autre organisme agréé, avec un professionnel qualifié en conseil conjugal et familial. Au cours de cet entretien, un accompagnement sur le plan social et/ou psychologique est proposé en fonction des besoins de la patiente.
Déroulement de l'IVG Instrumentale
L'IVG instrumentale se déroule généralement de la manière suivante :
Préparation : La patiente est accueillie dans l'établissement de santé. Une infirmière l'accompagne et lui fournit des explications supplémentaires sur l'intervention. Elle peut également discuter des options de contraception.
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Examen préalable et échographie : Le médecin procède à un examen préalable et réalise une échographie pour déterminer avec précision le stade de la grossesse. L'échographie peut être réalisée par voie abdominale ou vaginale.
Prise de médicaments pour ramollir le col de l'utérus : Dans la plupart des cas, un médicament (misoprostol) est administré pour ramollir le col de l'utérus. Ce médicament doit agir pendant au moins une heure. Pour les grossesses de plus de 18 semaines, il peut être nécessaire de le laisser agir plus longtemps, pendant 2 à 3 heures.
Anesthésie : L'IVG instrumentale est toujours réalisée sous anesthésie, qui peut être locale ou générale, selon le choix de la patiente et l'avis du professionnel de santé. Si l'anesthésie est générale, une consultation avec un médecin anesthésiste est obligatoire au préalable.
Anesthésie locale : Un spéculum est mis en place pour visualiser le col de l'utérus, et un produit anesthésiant est injecté au niveau du col et de la partie haute du vagin. L'intervention débute lorsque l'anesthésie fait effet. Des médicaments antidouleurs peuvent être administrés en complément pour diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines.
Anesthésie générale : La patiente est endormie et ne ressent aucune douleur pendant l'intervention.
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Intervention : Une fois l'anesthésie effective, le médecin ou la sage-femme procède à la dilatation du col de l'utérus, puis introduit une canule (un petit tube) reliée à un dispositif d'aspiration. Le contenu utérin est aspiré à travers la canule. L'intervention dure généralement entre 5 et 25 minutes, en fonction du stade de la grossesse.
Surveillance post-intervention : Après l'intervention, la patiente reste sous surveillance pendant quelques heures dans l'établissement de santé. Des antibiotiques peuvent être administrés pour prévenir les infections. La durée de l'hospitalisation dépend du stade de la grossesse, de l'état de santé de la patiente et de sa réaction aux médicaments.
Contre-indications à l'IVG Instrumentale
Il n'existe pas de contre-indication à l'IVG instrumentale en tant que telle. Seule l'allergie aux produits d'anesthésie peut constituer une contre-indication. Le professionnel de santé évaluera les éventuelles contre-indications lors de la première consultation pour proposer la méthode d'IVG adaptée à la situation de la patiente.
Douleur et Sensations Pendant et Après l'IVG Instrumentale
L'IVG instrumentale est réalisée sous anesthésie, ce qui permet de minimiser la douleur pendant l'intervention. Sous anesthésie locale, une sensation de gêne peut être ressentie plus qu'une douleur. Sous anesthésie générale, la patiente ne ressent aucune douleur.
Après l'IVG instrumentale, des douleurs liées aux contractions utérines peuvent survenir. Ces douleurs sont comparables à des douleurs de règles, qui peuvent être plus intenses que d'habitude. Des médicaments antidouleurs sont prescrits pour éviter ou soulager ces douleurs. Si les douleurs sont trop importantes ou persistantes malgré la prise d'antidouleurs, il est important de contacter la structure où l'IVG instrumentale a été pratiquée.
Saignements Après l'IVG Instrumentale
Des saignements surviennent généralement après l'IVG instrumentale. Ils peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours, et durent de quelques jours à 3 semaines.
Complications Possibles Après l'IVG Instrumentale
Bien que l'IVG instrumentale soit une procédure sûre lorsqu'elle est réalisée dans de bonnes conditions (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé), des complications peuvent survenir dans de rares cas.
Lésions : Des lésions au niveau du col de l'utérus ou de la paroi utérine peuvent survenir au cours de l'intervention.
Complications liées à l'anesthésie : Comme pour toute intervention, des complications liées à l'anesthésie peuvent survenir (allergie aux produits d'anesthésie, par exemple). La consultation d'anesthésie préopératoire permet de réduire considérablement ces risques.
Hémorragie : Une hémorragie peut survenir après l'intervention.
Infection : Une infection peut se développer après l'IVG instrumentale.
Douleurs persistantes : Des douleurs peuvent persister malgré la prise de médicaments antidouleurs.
Grossesse non totalement aspirée : Dans de très rares cas, la grossesse peut ne pas être totalement aspirée, nécessitant une seconde intervention.
Il est important de contacter rapidement le professionnel de santé qui a suivi la patiente pour l'IVG en cas de fièvre (température supérieure à 38 °C), de pertes de sang très abondantes (nécessitant de changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes pendant plus de deux heures de suite), de malaise ou de très fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise d'antidouleurs.
Consultation de Contrôle Post-IVG
Une consultation de contrôle est programmée 14 à 21 jours après l'IVG instrumentale pour s'assurer de l'absence de complications et de l'efficacité de la méthode.
Comparaison entre IVG Médicamenteuse et IVG Instrumentale
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai maximal | 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Professionnel | Médecin ou sage-femme | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions |
| Lieu | Cabinet, centre de santé sexuelle, centre de santé, établissement de santé | Établissement de santé, certains centres de santé |
| Méthode | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle | Aspiration après dilatation du col de l'utérus |
| Anesthésie | Pas d'anesthésie, mais prescription d'antidouleurs | Anesthésie locale ou générale |
| Durée totale | Variable (évacuation de la grossesse dans les 4h dans 60% des cas, dans les 24 à 72h dans 40% des cas) | Intervention rapide (15-20 minutes), surveillance de quelques heures après l'intervention |
| Consultation de suivi | 14 à 21 jours après l'IVG | 14 à 21 jours après l'IVG |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que des règles, troubles gastro-intestinaux, saignements plus abondants | Douleurs de règles, saignements plus abondants |
| Téléconsultation possible | Toutes les étapes | Étapes préalables et consultation de suivi |
Préparation à l'IVG Instrumentale
Pour se préparer au mieux à une IVG instrumentale, il est conseillé de :
- Se faire accompagner par une personne de confiance.
- En parler à son partenaire, si besoin.
- Se renseigner auprès d'associations ou de sites web spécialisés pour libérer la parole autour de ce sujet.
- Si l'IVG est chirurgicale par aspiration ou instrumentale, s'assurer d'être à jeun, d'avoir une bonne hygiène corporelle (douche avant de se rendre à la clinique), de retirer les piercings et d'enlever au moins un faux ongle.
- Ne pas consommer de drogues durant les 24 heures précédant l'avortement.
- Apporter une pièce d'identité, une carte ou un contrat d'assurance, ainsi que la lettre de liaison (si vous en avez une).
- Prévoir quelques vêtements de rechange.
- Arriver à l'heure au rendez-vous.
Aspects Financiers
Le coût d'une IVG instrumentale est remboursé à 100 % par l'Assurance maladie sur la base d'un tarif forfaitaire. Pour les mineures, les frais sont avancés.
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