L'interruption volontaire de grossesse (IVG), communément appelée avortement, est un droit fondamental pour les femmes. Parmi les différentes méthodes disponibles, l'IVG médicamenteuse est une option qui suscite souvent des interrogations. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur la procédure d'IVG médicamenteuse, ses étapes, les délais, les aspects médicaux et psychologiques, ainsi que les informations pratiques pour celles qui envisagent cette option.
Qu'est-ce que l'IVG Médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse est une méthode d'avortement qui peut être pratiquée jusqu'à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles (9 semaines d'aménorrhée ou SA). Cette technique consiste à provoquer une fausse couche à l'aide de médicaments.
Où et par qui est pratiquée l'IVG Médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse peut être réalisée dans différents lieux :
- En cabinet de ville : par un médecin ou une sage-femme.
- En centre de santé : notamment les centres de santé sexuelle (anciennement appelés centres de planification ou d'éducation familiale).
- En établissement de santé : hôpital ou clinique.
Il est essentiel que le professionnel de santé ait signé une convention avec un établissement de santé. Les sages-femmes effectuant une IVG instrumentale (chirurgicale) en établissement de santé doivent justifier de leur compétence, attestée par une formation théorique et pratique.
Les Étapes Préalables à l'IVG Médicamenteuse
Plusieurs étapes sont nécessaires avant de procéder à une IVG médicamenteuse.
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1. La Consultation d'Information
C'est le premier temps obligatoire. Lors de cette consultation, qui peut se dérouler en présentiel ou en téléconsultation, la femme exprime sa demande d'avortement. Le médecin ou la sage-femme fournit des informations orales et remet un dossier-guide sur :
- Les différentes méthodes d'IVG (médicamenteuse et instrumentale).
- Les lieux de réalisation et le choix dont la femme dispose.
- Les risques et les effets secondaires possibles.
Cette consultation est l'occasion de poser toutes les questions nécessaires. Le professionnel de santé proposera également un entretien psycho-social, obligatoire pour les mineures. À la fin de ce rendez-vous, une attestation de consultation médicale est délivrée.
2. Le Recueil du Consentement
Lors de ce second temps, la femme remet son consentement écrit de demande d'avortement au médecin ou à la sage-femme. Il n'existe plus de délai de réflexion minimal imposé, les deux temps pouvant avoir lieu lors d'une seule et même consultation.
Ce moment est privilégié pour choisir la méthode d'IVG et son lieu de réalisation. Il permet également de discuter de la contraception à mettre en place après l'IVG, si nécessaire, et de réaliser un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l'infection par le VIH, ainsi qu'un dépistage du cancer du col de l'utérus.
Comment se Déroule l'IVG Médicamenteuse ?
La méthode de l'IVG médicamenteuse consiste à prendre deux médicaments différents :
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- La mifépristone (MYFEGINE) : ce médicament interrompt le développement de la grossesse en bloquant l'action de la progestérone, une hormone nécessaire au maintien de la grossesse. Il favorise également les contractions de l'utérus et l'ouverture du col utérin.
- Le misoprostol (GYMISO) : ce médicament provoque l'expulsion de la grossesse en augmentant les contractions utérines.
La Prise des Médicaments
- Mifépristone : le premier médicament peut être pris en présence du médecin ou de la sage-femme lors d'une consultation ou d'une téléconsultation, ou seul à domicile.
- Misoprostol : le deuxième médicament est pris entre 24 et 48 heures après la mifépristone, également en consultation ou à domicile. La prise de misoprostol par voie vaginale est déconseillée par les laboratoires en raison d'un risque de douleurs abdomino-pelviennes plus fréquentes.
Les Saignements
Les saignements peuvent survenir entre 30 minutes et 3 jours après la prise du premier médicament, mais dans la majorité des cas, ils apparaissent dans les 2 à 4 heures après la prise du misoprostol. Dans 5% des cas, des saignements peuvent même survenir dès la prise de la mifépristone. Les saignements peuvent durer de 10 à 20 jours et sont comparables ou plus abondants que les règles, avec des caillots. L'abondance dépend du stade de la grossesse, étant souvent plus importante après 7 SA. Il est possible de voir une boule blanche gélatineuse correspondant à l'œuf (sac ovulaire) dans les saignements.
Si aucun saignement ne se déclenche après 24 heures suivant la prise du misoprostol, il est impératif de contacter le médecin ou la sage-femme.
Le Contrôle de l'Efficacité
Le contrôle de l'efficacité de l'IVG médicamenteuse est indispensable en raison d'un risque d'échec ou de complications de 1 à 5%. Ce contrôle peut se faire par une échographie ou par une prise de sang pour doser les hormones de grossesse (Bêta HCG). La vérification du fonctionnement de l'IVG médicamenteuse peut se faire par comparaison des dosages BHCG pré et post IVG. Lorsque le taux de Bêta HCG est inférieur à 2000 mUI/ml 2 semaines après l'IVG, cela indique que l'avortement a fonctionné. Si le taux de Bêta HCG est supérieur au taux initial, la grossesse est évolutive et l'IVG médicamenteuse n'a pas fonctionné.
Les Douleurs et les Effets Secondaires
La pratique d'une IVG par médicaments peut entraîner des douleurs plus ou moins fortes, très variables selon les femmes. Ces douleurs sont liées aux contractions utérines nécessaires pour expulser l'œuf. Des anti-douleurs (antalgiques de la famille des anti-inflammatoires non stéroïdiens couplés avec des anti-douleurs de niveau 2 disponibles sur ordonnance) sont prescrits systématiquement par le professionnel de santé. La prise de ces cachets est recommandée en prévention de la douleur, 30 minutes avant la prise de misoprostol.
Des effets indésirables peuvent survenir, tels que des douleurs, de la fièvre, des vomissements, des diarrhées, des maux de tête, des vertiges, des malaises, des frissons et des bouffées de chaleur. Si ces effets sont insoutenables et/ou persistent plus de 24 heures, il est impératif de se rendre aux urgences avec la fiche de liaison IVG fournie par le professionnel de santé.
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Les Complications Possibles
Bien que rares, des complications peuvent survenir jusqu'à un mois après l'IVG. Ces complications peuvent se présenter sous forme de symptômes d'infection (fièvre à 38°C qui dure plus de 24 heures après la prise de misoprostol), des douleurs différentes de celles des règles, des pertes inhabituelles en couleur et odeur. Le risque principal est celui d'hémorragie.
En cas de fièvre (température supérieure à 38°C), d'importantes pertes de sang, de fortes douleurs abdominales et/ou de malaise, il est impératif de consulter rapidement un professionnel de santé ou un service d'urgence gynécologique.
La Grossesse Extra Utérine (GEU) est une contre-indication à l'IVG médicamenteuse. Elle peut être repérée aux signes cliniques ainsi qu'avec la surveillance du dosage des BHCG. Cependant, en l'absence de facteurs de risque et de symptômes, une grossesse de localisation indéterminée ne contre-indique pas la prise des médicaments pour l'IVG. Les symptômes possibles d'une grossesse intra utérine peuvent être des seins tendus, des douleurs qui ressemblent aux douleurs de règles ou aux syndromes pré-menstruels, des nausées.
D'autres contre-indications incluent les corticothérapies à long terme, la porphyrie, les troubles de la coagulation et l'insuffisance surrénale.
La Consultation de Suivi
Une consultation de suivi est nécessaire 14 à 21 jours après la première prise de médicament. Elle permet de s'assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n'y a pas de complications. Lors de cette visite, le médecin ou la sage-femme réalise un examen médical et peut demander une prise de sang pour doser les Bêta HCG ou une échographie.
Aspects Psychologiques
Avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux dans sa vie n'entraîne pas de risque d'infertilité et n'a aucune conséquence sur la fertilité. Contrairement à certaines idées reçues, les femmes qui pratiquent une IVG médicamenteuse ne développent pas non plus de troubles psychologiques systématiques post-IVG comme une dépression ou un comportement suicidaire si elles n'en avaient pas avant. Chaque femme va vivre l'IVG de manière singulière et si elle ressent le besoin de partager ses sentiments et d'en parler, elle pourra demander à être reçue en entretien individuel.
Une consultation psycho-sociale est systématiquement proposée après l'IVG pour permettre à la femme de parler de sa situation si elle en ressent le besoin.
Informations Pratiques
Délais Légaux
En France, l'avortement est autorisé jusqu'à quatorze semaines de grossesse, soit seize semaines d'aménorrhée (après le début des dernières règles). L'IVG médicamenteuse peut être pratiquée jusqu'à la 7e semaine de grossesse, soit 9 semaines d'aménorrhée.
Coût et Remboursement
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Il n'y a aucune avance de frais et aucun dépassement d’honoraire possible. Pour les femmes résidant en France en situation irrégulière et non admises à l'aide médicale de l'État (AME), il existe une prise en charge des soins urgents (dont fait partie l’IVG) à l'hôpital.
Mineures
Il n'y a pas de condition d'âge à respecter. Si vous êtes mineure, vous pouvez choisir de demander le consentement de vos parents ou de votre représentant légal, qui pourra vous accompagner dans votre démarche d'IVG. Cependant, si vous souhaitez garder le secret, l'IVG est pratiquée à votre seule demande. Dans ce cas, vous devez être accompagnée par un adulte de votre choix et assister à une consultation psycho-sociale.
Où s'adresser ?
Des annuaires répertoriant les structures et professionnels réalisant des IVG sont accessibles en consultant les sites internet des ARS de chaque territoire concerné. De nombreuses associations, comme le Planning familial, aident et accompagnent les femmes qui souhaitent s'informer ou recourir à l'IVG.
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