L'augmentation des transaminases est un problème de santé courant qui peut indiquer une variété de problèmes hépatiques. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète des causes, du diagnostic et de la prise en charge de l'augmentation des transaminases, en s'appuyant sur des informations médicales et des recherches récentes.
Introduction
Les transaminases, notamment l'alanine aminotransférase (ALAT) et l'aspartate aminotransférase (ASAT), sont des enzymes présentes principalement dans les cellules du foie et des muscles. Leur dosage dans le sang est un indicateur important de la santé hépatique. Une élévation de ces enzymes peut signaler une lésion ou une inflammation du foie, nécessitant une investigation approfondie pour en déterminer la cause sous-jacente.
Que sont les transaminases ?
Les transaminases, ou aminotransférases, sont une famille d'enzymes qui catalysent le transfert d'un groupement amine (-NH2) entre deux molécules carbonées. Elles utilisent le pyridoxal-phosphate comme coenzyme, qui intervient dans la réaction en se combinant à la fonction amine pour former ensuite le pyridoxamine-phosphate. Ce dernier transfère secondairement son radical NH2 sur l'accepteur, généralement l'α-cétoglutarate, qui est transformé en glutamate.
Les principales transaminases sont l'alanine-transaminase (ALAT) et l'aspartate-transaminase (ASAT). L'ALAT est principalement localisée dans le foie, tandis que l'ASAT est présente dans un plus grand nombre de tissus, notamment le myocarde et les muscles squelettiques. Les valeurs normales des transaminases dans le plasma sont généralement inférieures à 40 UI/L.
Diagnostic de l'augmentation des transaminases
L'élévation des transaminases peut être découverte de manière fortuite lors d'un bilan sanguin de routine, ou être suspectée en présence de symptômes tels que l'asthénie. Il est important de distinguer entre une élévation aiguë et chronique des transaminases.
Lire aussi: Augmentation auxiliaire de puériculture : Rôle et définition
Évaluation initiale
La première étape consiste à confirmer l'élévation des transaminases par une nouvelle analyse sanguine. Il est également essentiel de connaître les valeurs normales du laboratoire pour interpréter correctement les résultats. L'élévation des transaminases peut être exprimée en nombre de fois par rapport à la limite supérieure de la normale.
Anamnèse et examen clinique
L'anamnèse est un élément clé du diagnostic. Il convient de rechercher :
- Une consommation excessive chronique d'alcool.
- Des facteurs de risque de contage viral (voyage en zone d'endémie, toxicomanie intraveineuse, relation sexuelle non protégée).
- La prise de médicaments hépatotoxiques ou de compléments alimentaires.
- Des antécédents de diabète ou d'obésité.
- Des antécédents familiaux de maladies hépatiques.
L'examen clinique peut révéler des signes d'atteinte hépatique, tels qu'une hépatomégalie (augmentation du volume du foie), un ictère (jaunisse) ou des signes d'hypertension portale (ascite, varices œsophagiennes). Cependant, dans de nombreux cas, l'élévation des transaminases est asymptomatique.
Examens complémentaires
En fonction des résultats de l'anamnèse et de l'examen clinique, des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour déterminer la cause de l'élévation des transaminases. Ces examens peuvent inclure :
- Tests sanguins :
- Bilan hépatique complet (bilirubine, phosphatase alcaline, GGT, albumine, taux de prothrombine).
- Sérologies virales (hépatites A, B, C, et éventuellement autres virus).
- Bilan martial (fer sérique, transferrine, coefficient de saturation de la transferrine, ferritine).
- Dosage des auto-anticorps (anticorps anti-nucléaires, anticorps anti-muscle lisse, anticorps anti-LKM1).
- Dosage de l'alpha-1 antitrypsine.
- Céruléoplasmine (pour rechercher une maladie de Wilson).
- Electrophorèse des protides.
- Imagerie médicale :
- Échographie abdominale (pour rechercher une stéatose, des anomalies des voies biliaires, une hépatomégalie ou une splénomégalie).
- Scanner abdominal ou IRM (en cas d'anomalies à l'échographie ou pour une exploration plus approfondie).
- Échographie cardiaque (pour éliminer une insuffisance cardiaque responsable d'un foie de choc).
- Biopsie hépatique :
- La biopsie hépatique est un examen invasif qui consiste à prélever un échantillon de tissu hépatique pour l'analyser au microscope. Elle est indiquée dans certains cas pour confirmer le diagnostic, évaluer la sévérité des lésions hépatiques et orienter le traitement.
Causes de l'augmentation des transaminases
Les causes de l'augmentation des transaminases sont nombreuses et variées. Elles peuvent être classées en différentes catégories :
Lire aussi: Solutions pour gérer l'appétit pendant la grossesse
Causes hépatiques
- Hépatites virales : Les hépatites virales aiguës (A, B, C, D, E) et chroniques (B, C, D) sont des causes fréquentes d'élévation des transaminases.
- Hépatopathies alcooliques : La consommation excessive chronique d'alcool peut entraîner une hépatite alcoolique aiguë ou une cirrhose alcoolique, toutes deux associées à une élévation des transaminases.
- Stéatopathies non alcooliques (NAFLD) et stéatohépatites non alcooliques (NASH) : Ces affections sont liées à l'obésité, au diabète et au syndrome métabolique. Elles se caractérisent par une accumulation de graisse dans le foie, pouvant évoluer vers une inflammation et une fibrose.
- Hépatites médicamenteuses et toxiques : De nombreux médicaments et substances toxiques peuvent provoquer une hépatite et une élévation des transaminases.
- Hépatites auto-immunes : Ces maladies sont dues à un dysfonctionnement du système immunitaire qui attaque les cellules du foie.
- Maladies métaboliques : Certaines maladies métaboliques rares, telles que l'hémochromatose, la maladie de Wilson et le déficit en alpha-1 antitrypsine, peuvent entraîner une atteinte hépatique et une élévation des transaminases.
- Cholestase : La cholestase, qu'elle soit intra-hépatique ou extra-hépatique, peut entraîner une élévation des transaminases, bien que dans ce cas, l'élévation de la phosphatase alcaline et de la GGT soit généralement plus importante.
- Hépatite hypoxique : Une diminution brutale et importante du débit cardiaque peut entraîner une nécrose anoxique aiguë du foie et une élévation importante des transaminases.
Causes non hépatiques
- Affections musculaires : Les affections musculaires, telles que la rhabdomyolyse, peuvent entraîner une élévation de l'ASAT.
- Insuffisance cardiaque : L'insuffisance cardiaque peut entraîner une congestion hépatique et une élévation des transaminases.
- Maladies systémiques : Certaines maladies systémiques, telles que la maladie cœliaque et la thyroïdite auto-immune, peuvent être associées à une élévation des transaminases.
Prise en charge de l'augmentation des transaminases
La prise en charge de l'augmentation des transaminases dépend de la cause sous-jacente.
Traitement étiologique
Le traitement vise à éliminer ou à contrôler la cause de l'atteinte hépatique. Par exemple :
- Hépatites virales : Des traitements antiviraux spécifiques sont disponibles pour les hépatites B et C.
- Hépatopathies alcooliques : L'arrêt de la consommation d'alcool est essentiel.
- Stéatopathies non alcooliques (NAFLD) et stéatohépatites non alcooliques (NASH) : La perte de poids, l'amélioration du contrôle glycémique et la pratique d'une activité physique régulière sont recommandées.
- Hépatites médicamenteuses et toxiques : L'arrêt du médicament ou de la substance toxique est impératif.
- Hépatites auto-immunes : Des immunosuppresseurs, tels que les corticoïdes et l'azathioprine, sont utilisés.
- Maladies métaboliques : Un traitement spécifique est disponible pour certaines maladies métaboliques, telles que l'hémochromatose (saignées) et la maladie de Wilson (chélateurs du cuivre).
- Cholestase : Le traitement dépend de la cause de la cholestase (médicaments, chirurgie, etc.).
Mesures générales
En plus du traitement étiologique, certaines mesures générales peuvent être utiles :
- Adopter une alimentation saine et équilibrée.
- Éviter la consommation d'alcool et de tabac.
- Pratiquer une activité physique régulière.
- Éviter les médicaments hépatotoxiques.
- Se faire vacciner contre les hépatites A et B.
Suivi
Un suivi régulier est nécessaire pour surveiller l'évolution des transaminases et détecter d'éventuelles complications. Ce suivi peut inclure des analyses sanguines régulières, des examens d'imagerie et, dans certains cas, une biopsie hépatique.
Lire aussi: Grossesse après augmentation mammaire
tags: #augmentation #transaminases #causes