Introduction
La prise en charge des infections cutanées, notamment les abcès, chez l'enfant nécessite une approche rigoureuse et adaptée. Ces infections, qui peuvent toucher les trois couches de la peau et les tissus sous-cutanés, présentent des défis spécifiques en pédiatrie, notamment en raison de la fréquence accrue des formes compliquées abcédées. Cet article explore les protocoles d'antisepsie, les options thérapeutiques et les considérations importantes pour une gestion efficace des abcès chez les enfants.
Types d'infections cutanées en pédiatrie
Les infections cutanées chez l'enfant peuvent être classées en plusieurs catégories, chacune nécessitant des traitements adaptés :
- Bactériennes : Impétigo, érysipèle.
- Fongiques : Dermatophytoses.
- Virales : Zona.
La distinction précise du type d'infection est cruciale pour orienter le traitement approprié.
Infections nosocomiales et avis pédiatrique
Il est important de considérer les suppurations et abcédations comme des infections de cathéter ou, dans les suites d'une chirurgie, comme des infections du site opératoire. Ces infections hospitalières nécessitent une prise en charge spécifique. Chez l'enfant, l'avis d'un pédiatre hospitalier est recommandé en raison de la fréquence plus élevée des formes compliquées abcédées.
Principes de base de l'antisepsie
Mesures d'hygiène
Les mesures d'hygiène sont fondamentales et doivent être systématiquement associées au traitement médical. Il est essentiel d'expliquer ces mesures au patient et à son entourage afin d'assurer leur application rigoureuse :
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- Lavage des mains : Plusieurs fois par jour, à l'eau et au savon, avec brossage et coupe courte des ongles.
- Éviter de manipuler les lésions cutanées.
- Toilette quotidienne : Bain ou douche, en savonnant la peau.
- Changement régulier des draps et du linge de toilette.
Prélèvement bactériologique
Le prélèvement bactériologique, voire parasitologique en cas de doute, est recommandé pour les patients présentant une infection cutanée au retour de voyage, afin d'adapter l'antibiothérapie si nécessaire.
Antibiothérapie : quand et comment ?
Indications de l'antibiothérapie
L'antibiothérapie est indiquée en cas de risque de complications. L'antibiothérapie sera adaptée à l'antibiogramme.
Comparaison des approches : topiques vs. systémiques
Le choix entre antibiotiques topiques et systémiques dépend de la gravité et de l'étendue de l'infection.
- Antibiotiques systémiques :
- Indications : Infections graves (cellulites, érysipèles avec fièvre).
- Classes utilisées : Pénicillines (amoxicilline), céphalosporines, macrolides.
- Durée optimale : 7 à 10 jours selon l’infection traitée.
- Avantages : Efficaces sur les infections graves, prévention des complications.
- Limites : Résistances bactériennes, effets secondaires systémiques.
- Traitements topiques :
- Indications : Infections localisées (impétigo, folliculite).
- Exemples : Mupirocine, chlorhexidine, clotrimazole.
- Avantages : Utilisation ciblée, moins d’effets secondaires.
- Limites : Peu efficaces sur les infections profondes.
Si l’infection cutanée est mineure et localisée, une pommade antibiotique peut suffire à traiter le problème.
Exemples de protocoles
- En première intention, le traitement repose souvent sur l'amoxicilline-acide clavulanique à raison de 80 mg/kg/jour en 3 prises quotidiennes pendant 5 jours.
Cas spécifiques
- Infection post-morsure de chien chez un patient diabétique :
- Prise en charge : Parage cutané et sous-cutané, mise à plat de la collection profonde.
- Antibiothérapie : Augmentin-Acide clavulanique 3 fois par jour pendant 10 jours.
- Prélèvement bactériologique : Recherche de Pasteurella Canis.
- Rappel vaccin antitétanique.
- Soins locaux : Chlorhexidine, TLJ pendant 7 jours, puis tous les 2 jours jusqu’à cicatrisation.
- Suivi : Consultation de contrôle SOS mains à J7, retrait des fils à J15.
Délais d'amélioration attendus
- Impétigo : Amélioration en 48-72 heures avec topiques adaptés.
- Érysipèle : Réduction des symptômes en 5 à 7 jours sous antibiothérapie, guérison en une dizaine de jours après la desquamation superficielle. Non traité, la régression est possible en 2 à 3 semaines, mais avec des risques de complications.
Conseils de prescription
Choix et prescription éclairés
Bien choisir et bien prescrire un antibiotique est primordial pour traiter une infection cutanée, mais aussi pour limiter la résistance et les coûts inutiles. Il faut donc être particulièrement vigilant sur la disponibilité du traitement avant de le prescrire.
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Recommandations pour la prescription
La prescription médicale de soins repose sur :
- La précision du diagnostic.
- Les caractéristiques du patient : âge, poids, fonctions hépatique et rénale, fragilité (diabète, déficit immunitaire), grossesse et allaitement.
- Le choix d’un antibiotique au spectre le plus étroit possible.
- Une durée de traitement la plus courte possible pour éviter la sélection de souches résistantes.
Il est recommandé de :
- Privilégier la voie orale.
- Respecter les posologies et les durées de traitement.
- Évaluer l’efficacité du traitement 48 à 72 heures après le début du traitement.
- Éduquer le patient : respect de la prescription, hygiène…
À noter que vous pouvez recourir aux tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) si besoin, et débuter un traitement probabiliste en fonction de la bactérie suspectée.
Prévention
Pour traiter correctement l’infection, et éviter les complications, le rappel des consignes et des gestes à adopter est important.
Nouvelles thérapeutiques
Peptides antimicrobiens et biothérapies locales
Les peptides antimicrobiens (PAM) sont produits par la peau. Ils régulent la flore microbienne locale, et éliminent les agents pathogènes, dont les bactéries.
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