Introduction
L'anesthésie pédiatrique représente un défi particulier, car elle nécessite une approche adaptée à l'âge et à la sensibilité de l'enfant. L'objectif principal est de minimiser l'anxiété et la douleur associées aux procédures médicales. Le "protocole nounours" s'inscrit dans cette démarche, en utilisant le jeu et la distraction pour créer un environnement rassurant pour l'enfant. Cette approche combine différentes techniques, allant de l'application de crèmes anesthésiantes à l'utilisation de gaz analgésiques, tout en intégrant le jeu et la communication pour détourner l'attention de l'enfant de la procédure médicale.
Comprendre la Douleur et l'Anxiété chez l'Enfant
La perception de la douleur varie considérablement d'un enfant à l'autre. Ce qui peut être une simple piqûre pour certains peut être perçu comme une douleur intense pour d'autres. Il est donc crucial de respecter l'angoisse et la douleur de chaque enfant. Plusieurs facteurs peuvent influencer la perception de la douleur, notamment l'âge, l'expérience antérieure, l'état émotionnel et la personnalité de l'enfant.
L'anxiété est un facteur majeur qui peut exacerber la douleur. La peur de l'inconnu, la séparation des parents, et le souvenir d'expériences douloureuses passées peuvent augmenter le niveau d'anxiété de l'enfant. Il est donc essentiel de créer un environnement calme et rassurant pour minimiser l'anxiété et faciliter la procédure médicale.
Les "Petits Moyens" : Créer un Climat Rassurant
Avant d'envisager des interventions plus médicales, il existe de nombreux "petits moyens" qui peuvent aider à soulager la douleur et l'anxiété chez l'enfant. Le plus important est d'installer un climat rassurant. Dites à votre enfant qu'il va avoir un bilan ou une perfusion. Vous pouvez lui en parler lorsque vous appliquez la crème anesthésiante par exemple. Ne prononcez jamais les mots "douleur", "mal"… Si vous le pouvez, installez-vous le plus près possible de votre enfant et faites en sorte qu’il vous voit. Tenez-lui la main, gardez un contact physique avec lui pendant l'examen.
La Distraction : Un Outil Puissant
A tout âge, détourner l’attention de quelqu'un permet de limiter la sensation douloureuse lors d’un soin. Souvent les enfants aiment bien qu'on leur parle de leur loisir (sport, musique, jeux vidéo …) préfér . On peut également leur poser des énigmes à résoudre ou les faire compter à l'endroit ou à l'envers selon leur âge. Pour les plus petits, vous pouvez jouer avec leur doudou ou des jouets colorés et musicaux, leur chanter une comptine ou raconter une histoire sur un livre. Beaucoup de services de pédiatrie utilisent même des jeux sur tablette pour distraire l'enfant le temps du geste.
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L'utilisation de clowns en milieu hospitalier est une autre approche intéressante. Comme le mentionne le Docteur Christian Tal Schaller et Kinou le clown dans leur livre "Le rire une merveilleuse thérapie", les clowns apportent de la joie et de la distraction aux enfants, les aidant à mieux supporter les procédures médicales.
Le Jeu de Rôle : Préparer l'Enfant à l'Inconnu
Dans certains services de pédiatrie, ils utilisent le jeu pour expliquer des choses aux enfants. Il y avait une poupée et avec le matériel, ils montraient en faisant les gestes sur la poupée ce qu'ils allaient faire à l'enfant. Cette approche permet à l'enfant de se familiariser avec la procédure et de réduire son anxiété.
Crèmes Anesthésiantes : Une Solution Locale
La crème anesthésiante est à base de lidocaïne et prilocaïne. La plus connue est l'EMLA mais il existe également des crèmes anesthésiantes génériques. Elles se présentent sous forme de patch ou de crème avec un pansement spécial. La crème anesthésiante est très efficace pour la prise de sang ou la pose d’une perfusion, mais elle doit être posée minimum 1 à 2 heures à l'avance pour bien agir (plutôt 2 heures si votre enfant a la peau mate). Certains soignants préfèrent l'éviter, car elle diminue le volume des veines. Il suffit pourtant pour éviter cet inconvénient de la retirer 15 minutes avant la prise de sang ou la pose de la perfusion.
Conseils d'Application
Demandez si vous devez poser la crème vous-même et où ou si le soignant qui pratiquera le bilan préfère la poser lui-même. Evitez les patchs qui sont douloureux lorsqu'on les retire et peuvent provoquer des réactions allergiques locales. Vous pouvez essayer de repérer les veines. Elles forment des petits cordons bleutés légèrement surélevés sous la peau. Parfois on ne voit pas très bien l'aspect bleuté sur le pli du coude mais on repère bien la surélévation linéaire.Etaler de la crème anesthésiante généreusement dessus. … … Demander conseil si l'enfant avale la crème.
Limites de la Crème Anesthésiante
La crème n’est pas totalement efficace pour tous les vaccins (voir les chapitres Les vaccins ce n'est pas forcément douloureux ! et Bien préparer les vaccinations). Elle permet de supprimer la douleur au moment où l’aiguille entre dans la peau, mais elle ne soulage pas le moment où le liquide du vaccin passe dans le muscle comme elle n'agit pas en profondeur.
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Le MEOPA : Une Analgésie Inhalée
On vous proposera peut être de mettre du gaz anesthésiant, du "Protoxyde d'azote" ou du "MEOPA" (pour Mélange Equimolaire Oxygène Protoxyde d’Azote). Il s'agit d'un mélange de gaz, d'oxygène et de protoxyde d'azote. Le MEOPA n'a aucune odeur, et on le respire par l'intermédiaire d'un masque. Il ne fait pas dormir, votre enfant reste conscient et peut parler, mais il le rend dans un état euphorique qui permet de supprimer ou d'atténuer la douleur. Il faut le respirer pendant quelques minutes avant qu’il agisse, dès que le masque est enlevé, l’effet disparaît.
Indications du MEOPA
Il est maintenant de plus en plus utilisé dans les hôpitaux (et depuis 2010 il peut aussi être utilisé pour des soins à domicile, ou chez certains dentistes).Son utilisation est officiellement recommandée pour certaines piqûres plutôt douloureuses : ponction lombaire, myélogramme … Mais il peut être utilisé, sous prescription médicale, pour des prises de sang ou une perfusion si l’enfant a beaucoup d’appréhensions ou a vécu des expériences antérieures difficiles.
Importance de la Distraction Continue
S'il attendue la douleur, il est important de continuer à distraire l'enfant pour qu'il ne garde pas le souvenir d'un moment désagréable lié à l'acte.
Hypnothérapie : Une Approche Complémentaire
Pour les enfants plus grands, on peut également avoir recours à d'autres thérapeutiques comme l'hypnothérapie. L'hypnose peut aider l'enfant à se détendre et à mieux gérer la douleur. Elle peut être utilisée en complément d'autres techniques d'anesthésie.
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