L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une procédure médicale courante permettant de mettre fin à une grossesse non désirée, légalisée en France en 1975 grâce à la loi Veil. Bien que généralement sûre, elle peut entraîner divers effets secondaires et complications, dont l'anémie. Cet article explore les causes potentielles de l'anémie après une IVG médicamenteuse et les options de traitement disponibles.
Qu'est-ce que l'IVG Médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse consiste à prendre deux médicaments par voie orale. Le premier, la mifépristone, est un stéroïde antiprogestérone qui interrompt la grossesse en provoquant une nécrose déciduale, entraînant le détachement de l'œuf et son expulsion. La mifépristone sensibilise également le myomètre aux contractions induites par les prostaglandines et stimule la sécrétion de prostaglandines, entraînant des modifications cervicales. Le second médicament, le misoprostol, est un analogue de la PGE1 qui stimule la contractilité utérine et entraîne l'expulsion de l'œuf. Le misoprostol est disponible par voie orale, buccale, sublinguale ou vaginale.
En France, l'IVG médicamenteuse peut être pratiquée jusqu'à la 7ème semaine de grossesse au cabinet d'un médecin traitant, d'un gynécologue ou d'une sage-femme.
Causes de l'Anémie après IVG Médicamenteuse
L'anémie, définie comme une diminution du nombre de globules rouges ou de la concentration d'hémoglobine dans le sang, peut survenir après une IVG médicamenteuse en raison de plusieurs facteurs :
Pertes Sanguines Importantes
Les saignements vaginaux abondants (métrorragies) sont un effet secondaire fréquent de l'IVG médicamenteuse. Ces saignements, souvent plus abondants que des règles, accompagnent toujours l'expulsion de la grossesse et peuvent persister jusqu'à 30 jours après la prise du premier médicament. Dans de rares cas, une hémorragie abondante peut nécessiter une aspiration (ou curetage) en urgence. Ces pertes sanguines importantes peuvent entraîner une carence en fer et, par conséquent, une anémie ferriprive.
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Troubles Hémorragiques Préexistants
La prudence s'impose chez les patientes souffrant de troubles hémostatiques associés à une hypocoagulabilité ou une anémie, en raison du risque de métrorragies sévères nécessitant un curetage hémostatique.
Infections
Bien que rares, des cas graves (incluant des cas fatals) de syndrome de choc toxique et de choc septique faisant suite à des infections par des pathogènes atypiques (comme Clostridium sordellii ou Escherichia coli) ont été rapportés après l'interruption médicamenteuse de grossesse réalisée avec 200 mg de mifépristone suivie par l'administration vaginale ou buccale non autorisée de comprimés de misoprostol. Ces infections peuvent contribuer à l'anémie.
Rétention Partielle de l'Œuf
Une rétention partielle de l'œuf peut se voir dans moins de 3 % des cas, suite à une IVG médicamenteuse, nécessitant une aspiration pour évacuer l'utérus. Cette rétention peut entraîner des saignements prolongés et une anémie.
Types d'Anémie
Il existe plusieurs types d'anémie, chacun ayant des causes et des caractéristiques spécifiques :
Anémies microcytaires hypochromes non régénératives : Elles correspondent principalement à une carence en fer et sont les plus fréquentes. La carence en fer résulte généralement de saignements chroniques et répétés dans le temps.
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Anémies normocytaires, normochromes et non régénératives :
Anémies macrocytaires et non régénératives : Elles sont dues habituellement à une carence en vitamine B12 et/ou folates (vitamine B9).
Anémies régénératives : Elles correspondent à une destruction des globules rouges dans la circulation sanguine (hémolyse). La moelle osseuse compense cette perte en augmentant sa production de réticulocytes.
Diagnostic de l'Anémie
Le diagnostic de l'anémie repose sur plusieurs examens :
Hémogramme (NFS) : Cet examen, effectué à partir d'une prise de sang, permet de compter les cellules du sang, d'apprécier la taille (le volume globulaire moyen (VGM)) des globules rouges et de mesurer le taux d'hémoglobine. L'hémogramme permet également de déceler la réticulocytose.
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Myélogramme : Si les causes bénignes comme les carences en fer ou en vitamines B12 ou B9, les hémorragies ou encore la destruction des globules rouges, ont été écartées, le médecin prescrit un myélogramme.
Fibroscopie gastrique : Si l'anémie est due à une carence en fer mais qu'aucune cause évidente, comme les saignements dus aux menstruations, n'est retrouvée, une fibroscopie gastrique peut être effectuée.
Traitement de l'Anémie après IVG Médicamenteuse
Le traitement de l'anémie après une IVG médicamenteuse dépend de la cause et de la sévérité de l'anémie :
Supplémentation en Fer
Pour les anémies microcytaires hypochromes non régénératives dues à une carence en fer, le traitement vise à reconstituer les réserves de l'organisme en fer. On a recours à des prises, fractionnées en deux ou trois prises, de sels ferreux solubles par voie orale. Le traitement dure de trois à six mois. Il est conseillé de faire une cure de fer pour éviter une anémie et une fatigue dans les suites de l'IVG médicamenteuse.
Supplémentation en Vitamines B12 et B9
Le traitement des anémies macrocytaires non régénératives, dues le plus souvent à une carence en vitamine B12 et/ou folates (vitamine B9), repose sur le respect de règles hygiéno-diététiques avec une alimentation riche en protéines animales et végétale en cas d'insuffisance d'apports vitaminiques. En cas de défaut d'absorption des vitamines au niveau du tube digestif, des vitamines sont administrées à l'organisme directement par injection intramusculaire.
Traitement des Anémies Hémolytiques
Les anémies régénératives nommées également anémies hémolytiques sont causées par la destruction des globules rouges, le plus souvent par des cellules immunitaires, les anticorps. Le traitement est fonction du retentissement. En cas de légère anémie chronique bien tolérée il n’y a souvent pas lieu d’instaurer un traitement et une simple surveillance s’impose. En cas d’anémie plus importante et mal tolérée, l'hospitalisation en milieu spécialisé s’impose. Le traitement vise d'abord à corriger rapidement l'anémie grâce à des transfusions sanguines. Dans un second temps, le traitement repose sur celui de la cause. Il s'agit de diminuer la réaction des anticorps contre les globules rouges. Ce traitement repose sur une corticothérapie ou l'administration de médicaments immunosuppresseurs. Enfin, en cas d'échec ou de résultat insuffisant de la corticothérapie, la rate peut être ôtée (splénectomie).
Alimentation
Une alimentation équilibrée et riche en fer et en vitamines est essentielle pour prévenir et traiter l'anémie. On trouve du fer dans la viande, le foie, le poisson, les lentilles et les fruits secs. On trouve de la vitamine B12 dans le foie, les laitages et les fruits de mer. On trouve la vitamine B9 (acide folique) dans de nombreux aliments comme les légumes verts et les fruits secs.
Autres Traitements
Dans certains cas, des transfusions sanguines peuvent être nécessaires pour corriger rapidement l'anémie.
Prévention de l'Anémie après IVG Médicamenteuse
Plusieurs mesures peuvent être prises pour prévenir l'anémie après une IVG médicamenteuse :
Surveillance des saignements : Il est important de surveiller attentivement les saignements après l'IVG et de consulter un médecin en cas de saignements abondants ou prolongés.
Supplémentation en fer préventive : Une supplémentation en fer peut être envisagée après l'IVG, en particulier chez les femmes ayant des antécédents d'anémie ou de saignements abondants.
Alimentation équilibrée : Adopter une alimentation riche en fer et en vitamines est essentiel pour maintenir une bonne santé sanguine.
Consultation de suivi : Une consultation de contrôle est programmée 15 à 21 jours suivant l’IVG afin de s’assurer de l’absence de complications post IVG.
Informations Complémentaires
Il est important de noter que la mifépristone peut interagir avec certains médicaments, notamment les inhibiteurs et inducteurs du CYP3A4. L'administration concomitante de mifépristone avec l'itraconazole (inhibiteur du CYP3A4) augmente l'ASC de mifépristone, tandis que l'administration concomitante de mifépristone avec la rifampicine (inducteur du CYP3A4) diminue l'ASC de mifépristone. Par conséquent, une efficacité diminuée peut être attendue quand la mifépristone est donnée de manière concomitante avec un inducteur du CYP3A4 (par exemple rifampicine, dexaméthasone, millepertuis et certains anticonvulsivants comme phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine).
En raison de l'activité anti-glucocorticoïde de la mifépristone, l'efficacité d'un traitement chronique par les corticostéroïdes, y compris les corticostéroïdes inhalés dans le traitement de l’asthme, peut être diminuée pendant 3 à 4 jours après la prise de mifégyne. Un ajustement thérapeutique est recommandé.
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