La Procréation Médicalement Assistée (PMA), anciennement appelée Assistance Médicale à la Procréation (AMP), englobe un ensemble d'actes et de traitements visant à aider les individus et les couples à concevoir un enfant. Parmi ces techniques, la fécondation in vitro (FIV) avec don d'ovule est une option précieuse pour ceux qui ne peuvent pas concevoir avec leurs propres gamètes.
Qu'est-ce que la PMA et la FIV avec Don d'Ovule ?
La PMA comprend les traitements de stimulation ovarienne, les inséminations intra-utérines de spermatozoïdes et les fécondations in vitro (FIV) avec ou sans micro-injection de spermatozoïdes (ICSI). La FIV avec don d'ovule est une technique spécifique où les ovules d'une donneuse sont fécondés avec le sperme du partenaire (ou d'un donneur) et l'embryon résultant est transféré dans l'utérus de la receveuse.
Parcours de PMA et Don de Sperme : Une Nécessité pour Certaines
Pour les femmes seules et les couples de femmes désirant recourir à la PMA, l'attribution de paillettes de sperme semi-anonyme est une étape indispensable. Cette démarche peut durer entre 12 et 18 mois.
Les Étapes Initiales du Parcours avec Don de Sperme
- Prise de Rendez-vous au CECOS : La première étape consiste à prendre rendez-vous auprès d'un CECOS (centre d’étude et de conservation du sperme, cecos.org) avec une lettre de son gynécologue.
- Consultation Médicale : Une consultation médicale permettra de recueillir les informations relatives à la demande, de confirmer la nécessité de recourir à un don de sperme, d'évaluer le risque cumulatif pour la femme receveuse et de noter les caractéristiques physiques de la demandeuse (ethnie, couleur des cheveux et des yeux).
- Consultation Psychologique et Démarches Notariales : Si l'indication et la demande sont confirmées, une consultation auprès d’un psychologue ou psychiatre sera effectuée au niveau du CECOS, et le couple ou la femme seule devra entamer des démarches auprès d’un notaire.
- Préparation Médicale à la FIV : En parallèle, le gynécologue spécialisé en PMA commencera de son côté à préparer la FIV (dosages hormonaux, sérologie, état utérin).
L'attribution de paillettes de sperme se fait ensuite selon les critères d’appariements physiques, les facteurs de risque génétique et les groupes sanguins.
Infertilité : Quand Consulter ?
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit l'infertilité comme l'impossibilité d'aboutir à une grossesse après 12 mois ou plus de rapports sexuels non protégés réguliers. Il est donc conseillé de consulter en l'absence de grossesse après un an d'essais, et plus rapidement en cas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux pouvant affecter la fertilité, ou si le recours à un don de sperme est nécessaire.
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Le Premier Rendez-Vous : Un Bilan Complet
Le premier rendez-vous est crucial pour détailler les antécédents médicaux, chirurgicaux, obstétricaux et familiaux de chaque membre du couple, ainsi que le poids, la taille, l'exposition à des polluants (tabac, autres), les professions et la durée de l'infertilité. Cet échange permet de mieux cerner le projet parental et de comprendre l'environnement familial et médical. En cas de difficulté à définir la meilleure stratégie, des réunions multidisciplinaires regroupant des médecins, chirurgiens et biologistes spécialisés en reproduction sont souvent organisées.
Bilan de Fertilité : Identifier les Causes de l'Infertilité
L’accompagnement d’un parcours PMA nécessite de nombreuses expertises médicales et l’intervention de plusieurs spécialistes. L’objectif est de comprendre ce qui ne fonctionne pas bien et ce qui entraîne l’infertilité du couple.
- Chez la femme : Exploration des ovaires (dosages hormonaux, compte des follicules antraux par échographie), des trompes (hystérosalpingographie ou hyfosi) et de l’utérus (échographie, hystérosonographie, hystéroscopie).
- Chez l’homme : Spermogramme avec un test de migration survie afin de mieux comprendre le nombre de spermatozoïdes mobiles et leurs chances de survie à 24h.
Au terme de ce bilan, le médecin définit le traitement nécessaire et peut mettre en route la prise en charge par la sécurité sociale.
Traitements Médicamenteux en PMA
Les traitements médicamenteux principaux en PMA sont des hormones administrées en injection sous-cutanée le soir qui stimulent l’ovulation. Il s’agit principalement de folliculo-stimulating hormone (FSH).
L'Équipe PMA : Un Soutien Essentiel
Une équipe PMA est composée de médecins et de biologistes spécialisés en reproduction. Le médecin gynécologue prescrit le traitement de stimulation ovarienne et effectue la surveillance (monitorage) du traitement prescrit à l’aide d’échographies et de prises de sang.
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Prise en Charge Financière
Il existe une prise en charge à 100% des traitements en France jusqu’à l’âge de 43 ans. Sont remboursés : 6 cycles d’inséminations intra-utérine et 4 ponctions d’ovocytes suivi de transfert d’embryon frais ou congelé (avec ses propres gamètes ou en don d’ovocytes). Dans le cas d’une grossesse avec accouchement, ce compteur est remis à zéro. Le coût moyen d’un cycle de FIV complet pour la Sécurité sociale est estimé à environ 4100€.
Améliorer les Chances de Succès en Cas d'Échec
Après plusieurs échecs en parcours de FIV, il est nécessaire d’analyser les raisons de l’échec.
- Chez la femme : Amélioration de la stimulation ovarienne (changement de protocole ou de produit) pour recueillir plus d’ovocytes de bonne qualité.
- Chez l’homme : Exploration de l’ensemble des facteurs pouvant améliorer la qualité des spermatozoïdes (traitement des fragmentations spermatiques augmentées, recherche de varicocèle).
L’objectif est d’améliorer le dialogue immunitaire qui doit s’établir entre l’embryon et l’utérus lors de l’implantation et la fabrication du placenta. On estime qu’au-delà de 4 embryons transférés sans grossesse, il est nécessaire de faire ce bilan. Une étude est en cours pour établir s’il n’est pas licite de proposer cette évaluation plus tôt.
Soutien Psychologique et Bien-Être
Un parcours PMA est forcément fragilisant pour soi-même, pour son couple, plus largement pour ses rapports aux autres. Il est nécessaire de le prendre en compte et de construire une stratégie pour ne pas s’abîmer dans le parcours. Pour certain(e) cela passera par un accompagnement psychologique, pour d’autres par la construction de voyages ou d’aventures à deux ou par un investissement dans des activités créatives. Dans tous les cas, il faut construire un projet où la PMA ne doit pas tout envahir.
Le Don d'Embryons : Une Option Alternative
Le don d'embryons est une autre possibilité pour les couples ou personnes seules qui ne peuvent pas concevoir avec leurs propres gamètes. Il s'agit d'un acte non rémunéré et volontaire, où des embryonsPremier stade de développement après la fécondation d’un ovocyte par un spermatozoïde. On parle d’embryon dès la fusion des noyaux de l’ovocyte et du spermatozoïde. La phase embryonnaire se termine au 3e mois de grossesse. On parle ensuite de fœtus jusqu’à la naissance…. More sont donnés par un couple ayant terminé leur propre parcours de PMA.
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Aspects Juridiques du Don d'Embryons
- Aucun lien de filiation n’est possible entre la personne issue du don d’embryonsPremier stade de développement après la fécondation d’un ovocyte par un spermatozoïde. On parle d’embryon dès la fusion des noyaux de l’ovocyte et du spermatozoïde. La phase embryonnaire se termine au 3e mois de grossesse. On parle ensuite de fœtus jusqu’à la naissance…. More
- Les personnes receveuses devront signer un consentement pour une AMP avec tiers donneur auprès du notaire de leur choix, pour sécuriser la filiation de l’enfant.
- Le don d’embryonsPremier stade de développement après la fécondation d’un ovocyte par un spermatozoïde. On parle d’embryon dès la fusion des noyaux de l’ovocyte et du spermatozoïde. La phase embryonnaire se termine au 3e mois de grossesse. On parle ensuite de fœtus jusqu’à la naissance…. More est réalisé par des établissements dûment autorisés.
Les Délais d'Attente en PMA
Faire un enfant par PMA est toujours plus long que de concevoir naturellement. Non seulement les traitements ne fonctionnent pas forcément du premier coup, mais il faut aussi compter avec les délais des diverses étapes, surtout lorsqu’on passe par un don de gamète, qu’il s’agisse de sperme ou d’ovule. En moyenne, il faut attendre un à deux ans avant de recevoir un don de gamète dans un Centre d’Etude et de Conservation des Œufs et du Sperme Humains (CECOS).
Facteurs Influant sur les Délais
- Quantité de Dons Disponibles : Le nombre de donneurs est souvent inférieur au nombre de demandeurs.
- Tests Médicaux : Le sperme ou l’ovule ne doit en effet être porteur d’aucune maladie ni d’aucun risque de malformation génétique et bien résister à la congélation, ce qui implique de nombreux tests sanguins qui prennent du temps.
- Appariement des Caractéristiques Physiques : Certaines caractéristiques sont tout de même sélectionnées par l’équipe médicale, notamment la couleur de la peau, des yeux et des cheveux, afin que l’enfant ne se doute pas qu’il a été conçu par PMA si les parents décident de garder le secret.
- CECOS Spécifiques : Tous les centres ne sont pas aussi bien approvisionnés ou autant demandés. La liste d’attente est ainsi par exemple bien plus longue à Lyon qu’à Clamart. La moyenne nationale s’élève à 12 à 18 mois pour un don de sperme et 12 à 24 mois pour un don d’ovules.
Pour tenter de diminuer le délai d’attente, vous pouvez opter pour un Cecos moins sollicité que les autres.
Les Étapes Clés de la FIV avec Don d'Ovule
La méthode de FIV avec don d'ovule se déroule généralement en cinq étapes principales :
- Stimulation Ovarienne de la Donneuse : La donneuse reçoit un traitement hormonal pour stimuler la production de plusieurs ovules.
- Prélèvement d’Ovules et Recueil des Spermatozoïdes : Les ovules sont prélevés chez la donneuse par voie vaginale sous contrôle échographique. Le même jour, le conjoint (si applicable) se rend au laboratoire PMA pour le prélèvement de sperme ou la décongélation de paillettes.
- Fécondation des Ovules : La fécondation peut être réalisée à l’aide d’un appareil de micromanipulation. L’ovocyte est alors placé dans un incubateur. Le lendemain, ils sont examinés pour savoir s’ils ont été fécondés.
- Transfert des Embryons : Le nombre d’embryons transféré est décidé par l’équipe clinico-biologique, avec l'accord des receveurs. En règle générale, 1 à 2 embryons sont replacés. Ils sont choisis en fonction de leur aptitude à la nidation.
- Suivi de Grossesse : En cas de test positif, la progéstérone est continuée jusqu’à 2 mois de grossesse. En cas de résultat négatif, le traitement est arrêté et une consultation est programmée afin de faire ensemble le point avant de décider d’une nouvelle tentative.
Adresses Utiles : Les CECOS en France
La France compte 29 Cecos sur la totalité de son territoire. Voici une liste non exhaustive de certains CECOS en France :
- CECOS Nord Lille
- CECOS Picardie Amiens
- CECOS Haute-Normandie Rouen
- CECOS Basse-Normandie Caen
- CECOS Champagne-Ardenne Reims
- CECOS Lorraine Nancy
- CECOS Alsace Strasbourg
- CECOS Bretagne Site de Brest
- CECOS Bretagne Site de Rennes
- CECOS Pays de la Loire Site de Nantes
- CECOS Pays de la Loire, antenne Angers
- CECOS Centre Tours
- CECOS Alsace Mulhouse
- CECOS Franche-Comté Bourgogne Besançon
- CECOS Franche-Comté Bourgogne Dijon
- CECOS Rhône-Alpes Lyon
- CECOS Auvergne Clermont-Ferrand
- CECOS Rhône-Alpes Grenoble
- CECOS Aquitaine Bordeaux
- CECOS Toulouse
- CECOS Languedoc Roussillon Montpellier
- CECOS Provence-Alpes-Côté d’Azur Marseille
- CECOS Provence-Alpes-Côté d’Azur Nice
- CECOS Poissy Saint-Germain-en-Laye
- CECOS Paris Jean Verdier
- CECOS Paris Clamart
- CECOS Paris Jean Verdier, antenne Bichat
- CECOS Paris Tenon
- CECOS Paris Cochin
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