Cet article vise à fournir une compréhension approfondie de ce qu'est une parturiente, des étapes de l'accouchement, des complications potentielles et des soins à prodiguer, tant pendant le travail qu'après la naissance. Il s'adresse à un large public, des professionnels de la santé aux futurs parents, en passant par toute personne souhaitant s'informer sur ce processus physiologique fondamental.
Qu'est-ce qu'une Parturiente ?
On appelle parturiente une femme enceinte sur le point d’accoucher, c'est-à-dire une femme en travail. La grossesse est un processus physiologique qui dure environ neuf mois, au terme duquel le fœtus est prêt à naître. L'accouchement marque la fin de cette période et le début d'une nouvelle étape pour la mère et l'enfant.
Les Étapes de l'Accouchement
L'accouchement se déroule en plusieurs étapes distinctes, chacune ayant ses propres caractéristiques et exigences. Il est important de noter que chaque accouchement est unique et que les expériences des parturientes peuvent varier considérablement.
1. Le Stade Laten (Premier Stade du Travail)
C'est le premier stade du travail, pendant lequel la parturiente commence à ressentir des contractions utérines. Ces contractions sont d'abord irrégulières et peu intenses, mais elles deviennent progressivement plus fréquentes et plus fortes. Elles sont douloureuses mais sont aussi perceptibles en posant doucement la main sur le ventre de la mère. Durant la contraction, celui-ci devient très dur puis se relâche. Ces contractions aident à dilater le col de l'utérus, ce qui permet au bébé de passer dans le canal de naissance. L'effacement du col correspond à une réduction progressive de sa longueur (de ≈ 3 cm à 0 cm).
2. Le Stade Actif (Deuxième Stade du Travail)
Les contractions deviennent plus intenses et se produisent toutes les 5 à 10 minutes. Le col de l'utérus se dilate complètement et la parturiente peut ressentir une envie de pousser.
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3. Le Stade de l'Expulsion (Troisième Stade du Travail)
C'est pendant ce stade que le bébé est finalement livré. La parturiente pousse pendant les contractions pour aider le bébé à sortir. L’enfant se présente normalement la tête en avant (présentation céphalique). Le nouveau-né apparaît alors et progressivement va sortir du corps de la mère. Le nouveau-né, recouvert de liquide amniotique et du sang de la mère, est particulièrement glissant et doit être maintenu fermement.
4. Le Stade Post-Partum (Quatrième Stade)
Après l'accouchement, la parturiente entre dans le quatrième stade, appelé le stade post-partum. Durant cette période, une surveillance des constantes (pouls, TA, température), de la coloration de la patiente, de la diurèse, de la rétraction utérine et des saignements vulvaires qui doivent rester inférieurs à 500 ml est obligatoire.
L'importance des Contractions Utérines et de la Rupture de la Poche des Eaux
Les contractions utérines marquent le début du travail. Elles sont douloureuses mais sont aussi perceptibles en posant doucement la main sur le ventre de la mère. Durant la contraction, celui-ci devient très dur puis se relâche.
À la fin de la grossesse, l’utérus commence à se contracter, de plus en plus régulièrement et de plus en plus fort. La partie basse de l’utérus commence à s’ouvrir pour pouvoir laisser passer l’enfant. L’ouverture se traduit par la sortie de glaires sanguinolentes puis d’un liquide clair, c’est la rupture de la poche des eaux. Elle correspond à la perte du liquide dans lequel baigne le foetus. Le liquide qui s’écoule est normalement clair.
La rupture de la poche des eaux survient secondairement. Le liquide qui s’écoule est normalement clair. Cette rupture peut survenir alors que la mère ne présente aucune contraction utérine. La rupture de la poche des eaux et l’envie irrépressible que la mère ressent de pousser traduisent généralement un accouchement imminent et le début de la phase d’expulsion.
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Si la poche des eaux est rompue en dehors du travail, on parle de rupture prématurée des membranes (RPM), cela impose l’hospitalisation de la patiente afin de prévenir une infection fœtale : garnitures stériles après rasage de la vulve, limitation des touchers vaginaux et antibioprophylaxie selon le terme et les protocoles du service. La patiente doit rester allongée afin d’éviter une procidence du cordon (ce dernier est situé en avant du fœtus alors que les membranes sont rompues).
L'Accouchement Inopiné
L’accouchement inopiné est l’acte de mettre au monde un nouveau-né hors d’une maternité. Si le transport de la parturiente ne peut pas être réalisé, après avis médical, l’accouchement doit être réalisé sur place. Il est important d'accompagner progressivement la sortie spontanée du bébé.
La Délivrance
Vingt à trente minutes après l’expulsion, la mère ressent de nouvelles contractions et l’envie de pousser. Il s’agit de la sortie hors de l’utérus du placenta et du reste du cordon ombilical. La délivrance se fait chez une femme après l’accouchement et le plus souvent en présence d’une équipe médicale. Une hémorragie secondaire gravissime peut survenir après la délivrance.
C’est l’expulsion des annexes (placenta et membranes) hors des voies génitales, généralement dans les 30 min suivant l’expulsion. Elle est spontanée lorsqu’elle est réalisée grâce aux efforts expulsifs de la mère. Elle est dirigée lorsqu’il y a eu injection d’ocytociques lors du dégagement des épaules du fœtus. Il est indispensable de s’assurer de l’intégrité du placenta et des membranes expulsés. En cas de rétention, une révision utérine préviendra la survenue d’une hémorragie de la délivrance.
Soins au Nouveau-Né et à la Mère Après l'Accouchement
Une fois expulsé, le nouveau-né est toujours relié à la mère par le cordon ombilical. Le nouveau-né peut alors, après section du cordon ombilical, être pris en charge. Les premiers soins dispensés au NNé visent la prévention de l’hypothermie : il faut l’essuyer et le sécher avant de le mettre sur le ventre de la mère, recouvert d’un lange sec.
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La durée minimale de surveillance de l’accouchée en salle de naissance est de 2 heures après l’accouchement avant qu’elle ne puisse regagner sa chambre. Elle consiste en une surveillance des constantes (pouls, TA, température), de la coloration de la patiente, de la diurèse, de la rétraction utérine et des saignements vulvaires qui doivent rester inférieurs à 500 ml.
Le Post-Partum : Retour à la Normale et Surveillance
Involution Utérine
Elle est rapide les 2 premières semaines, puis beaucoup plus lente pour se terminer au bout de 2 mois environ. Elle s’effectue grâce aux contractions utérines, qui sont plus douloureuses et nombreuses chez les multipares et lorsque la mère allaite : ce sont les tranchées.
Les Lochies
Elles correspondent à un écoulement sanglant, séro-sanglant puis séreux et durent 3 à 4 semaines. En cas d’hyperthermie avec des lochies fétides, il faut suspecter une endométrite, effectuer des prélèvements et mettre la patiente sous antibiothérapie adaptée.
Rééducation Périnéale
Celle des muscles superficiels du périnée dépend de la façon dont s’est déroulé l’accouchement, de la présence ou non d’une épisiotomie ou de lésions périnéales.
Autres Considérations
Une rétention urinaire peut survenir. La constipation est fréquente dans le post-partum immédiat et doit être prévenue par un lever précoce, une alimentation variée riche en fibres et en eau.
La montée laiteuse est due à la chute brutale du taux de progestérone après la délivrance, ce qui entraîne une montée en flèche de la prolactine et une production abondante de lait. Lors de l’allaitement maternel, l’entretien de la sécrétion de lait est réalisée par la succion du mamelon lors des mises au sein régulières (environ toutes les 3H). Les complications de l’allaitement sont l’apparition de crevasses, d’engorgement mammaire (plus fréquent la 1ère semaine), voire de lymphangites à un stade plus avancé, de galactophorites et d’abcès. L’allaitement artificiel nécessite la prise de bromocriptine pour inhiber la montée laiteuse.
Le "baby blues" est fréquent vers le troisième jour du post-partum et souvent contemporain de la montée laiteuse, cet état dépressif est transitoire. L’entourage contribue à une évolution favorable de cet état en maternant et rassurant l’accouchée.
La visite post-natale s’effectue dans le courant du 2ème mois suivant l’accouchement.
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