L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit pour toute femme enceinte qui ne souhaite pas poursuivre sa grossesse, y compris les mineures. La loi encadre strictement l'IVG, imposant le respect de plusieurs étapes cruciales avant et après l'intervention. Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur le suivi post-IVG, couvrant les aspects médicaux, psychologiques et contraceptifs.
Les Différentes Méthodes d'IVG
Il existe deux méthodes principales d'IVG, chacune ayant ses spécificités :
- IVG instrumentale (chirurgicale): Réalisée obligatoirement dans un établissement de santé (hôpital ou clinique autorisé en gynécologie-obstétrique ou chirurgie). Sous certaines conditions, elle peut avoir lieu dans un centre de santé autorisé ayant établi une convention avec un établissement de santé autorisé en gynécologie obstétrique ou chirurgie.
- IVG médicamenteuse: Pratiquée en établissement de santé (hôpital ou clinique), en cabinet de ville, en centre de santé sexuelle ou en centre de santé.
Le choix de la technique dépend du terme de la grossesse et de la préférence de la patiente, en concertation avec le médecin ou la sage-femme.
Les Étapes Préalables à l'IVG
Avant de procéder à une IVG, deux étapes sont obligatoires :
- La consultation d'information: Lors de cette consultation, la femme exprime sa demande d'avortement et reçoit des informations orales et un guide sur l'IVG. Ces informations portent sur les différentes méthodes d’IVG, les lieux de réalisation, les choix possibles et les effets indésirables potentiels. Un entretien psychosocial est proposé, obligatoire pour les mineures, dans un EVARS (espace vie affective, relationnelle et sexuelle), un centre de santé sexuelle ou un organisme agréé.
- Le recueil du consentement: La patiente remet son consentement écrit au médecin ou à la sage-femme. Il n'y a plus de délai de réflexion imposé. Les majeures peuvent réaliser l'information et le recueil du consentement lors d'une même consultation si elles ne souhaitent pas l'entretien psychosocial.
Suivi Médical Post-IVG
Visite de Contrôle
Une visite de contrôle est impérative entre le 14ème et le 21ème jour après l'IVG, qu'elle soit instrumentale ou médicamenteuse. Cette consultation permet de vérifier l'absence de complications et de confirmer que la grossesse est bien interrompue.
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Examens Complémentaires
Après l’IVG, des examens médicaux peuvent être réalisés pour s'assurer de l'interruption de la grossesse. En plus de l’examen clinique, le médecin ou la sage-femme peut proposer une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie. Ces examens sont pris en charge à 100% par l’Assurance maladie, sans avance de frais, pour les majeures et les mineures.
Saignements Post-IVG
Les saignements après une IVG peuvent être plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours, et peuvent durer de quelques jours à 3 semaines.
Disparition des Symptômes de Grossesse
Les symptômes de grossesse, tels que nausées ou sensibilité des seins, disparaissent généralement quelques jours après l'IVG, qu'elle soit médicamenteuse ou instrumentale. Il est important de noter qu'un test de grossesse peut rester positif jusqu’à trois semaines après l’IVG.
Retour des Règles
Après une IVG, les règles reviennent généralement dans les 4 à 6 semaines. Ce délai peut varier en fonction du type de contraception choisi et du moment de son initiation.
Contraception Après une IVG
Importance de la Contraception
Il est crucial d'utiliser une contraception dès la reprise des rapports sexuels après une IVG, car une nouvelle grossesse est possible avant le retour des règles.
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Choix de la Contraception
Lors des consultations précédant l'IVG, une information détaillée est fournie sur les différentes méthodes contraceptives disponibles. La patiente peut discuter avec le médecin ou la sage-femme pour choisir la méthode la plus adaptée à sa situation. Aucune méthode n’est contre-indiquée après une IVG, sauf cas particulier. Les moyens de contraception nécessitant des manipulations vaginales (anneau vaginal, cape cervicale, etc.) ne sont pas recommandés immédiatement après l’intervention, pendant le premier cycle suivant l’IVG.
Moment de Débuter la Contraception
La contraception choisie peut être mise en place dès la réalisation de l’IVG. Un dispositif intra-utérin (DIU) peut être posé immédiatement après une IVG instrumentale (sauf en cas d’infection) ou lors de la visite de suivi pour une IVG médicamenteuse. Une contraception hormonale (pilule, patch, implant, injection) peut être débutée le jour même ou le lendemain d’une IVG instrumentale, ou le jour de la prise de misoprostol pour une IVG médicamenteuse. Les préservatifs peuvent être utilisés dès la reprise des rapports sexuels.
Remboursement de la Contraception
Certaines pilules contraceptives, les implants contraceptifs hormonaux, les progestatifs injectables, les dispositifs intra-utérins (DIU), les diaphragmes et certaines marques de préservatifs externes sont remboursables par l'Assurance maladie. Pour les femmes de moins de 26 ans avec une couverture sociale, ces contraceptifs sont délivrés en pharmacie sur prescription médicale avec une prise en charge à 100% et sans avance de frais. Les centres de santé sexuelle délivrent gratuitement des contraceptifs aux mineures désirant garder le secret et aux personnes sans couverture sociale.
Aspects Psychologiques Post-IVG
Idées Reçues et Réalité
Contrairement à certaines idées reçues, l’IVG n’est pas à l’origine de troubles psychologiques spécifiques. Le vécu d’une IVG est personnel et varie d’une femme à l’autre. L'impact psychologique dépend souvent du contexte de sa réalisation et de l’accompagnement. Les discours moralisateurs ou culpabilisants peuvent contribuer à un mauvais vécu.
Soutien Psychologique
Une consultation psychosociale est systématiquement proposée après l’IVG pour permettre à la patiente de parler de sa situation si elle en ressent le besoin. Un accompagnement psychologique par un professionnel peut être mis en place à plus long terme si nécessaire. Des associations comme le Planning familial peuvent également apporter un soutien important.
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Fertilité Après une IVG
Le risque d’infertilité n’est pas lié à la réalisation de l’IVG en elle-même, mais peut être une conséquence de complications rares (infection, lésions de l’utérus). Ces complications sont rares lorsque l’IVG est réalisée dans des conditions sécurisées. Les études montrent qu'il n'y a pas d'augmentation du risque d'infertilité après une IVG dans les pays où la pratique est légale.
Reprise des Activités et Conseils
Il est généralement possible de reprendre une vie normale dès le lendemain de l’intervention, en tenant compte de sa condition physique et du stade de la grossesse avant l'interruption. Il est conseillé de ne pas en faire trop tout de suite et de respecter les conseils médicaux pour favoriser un rétablissement rapide. Il est recommandé d’attendre une dizaine de jours avant la reprise des rapports sexuels avec pénétration et de ne pas utiliser de tampons durant cette période pour éviter les infections.
Ressources et Informations Complémentaires
Pour toute question ou inquiétude, il est important de contacter son médecin traitant ou la clinique où l'IVG a été pratiquée. Des ressources supplémentaires sont disponibles :
- Numéro vert anonyme et gratuit: Disponible pour répondre aux questions sur la sexualité, la contraception et l'IVG.
- Tchat en ligne: Outil interactif et anonyme pour contacter une personne compétente.
- Centres de santé sexuelle (anciens centres de planification et d’éducation familiale): Pour des informations, un accompagnement et une contraception gratuite pour les mineures et les personnes sans couverture sociale.
- Sites internet des ARS (Agences Régionales de Santé): Pour trouver les structures et professionnels réalisant des IVG.