L'arrivée d'un enfant est une période de grands changements et d'adaptation pour les parents. Face aux défis que cela représente, des aides à domicile sont disponibles pour soutenir les familles. Cet article explore les différentes options de remboursement et de prise en charge de l'aide à domicile après l'accouchement, notamment via les mutuelles, la CAF, et d'autres organismes.
L'Aide à Domicile : Un Soutien Temporaire Précieux
L'aide à domicile est un soutien temporaire destiné aux familles confrontées à des difficultés ponctuelles liées à un changement de situation familiale. Elle permet de surmonter ces obstacles et de préserver l'équilibre familial.
Qui est concerné ?
Toute famille ayant au moins un enfant à charge (ou attendant un enfant) et rencontrant une difficulté sociale ou éducative temporaire menaçant l'équilibre familial peut bénéficier de cette intervention. Les situations concernées sont variées :
- Arrivée d'un enfant (grossesse, naissance, adoption) et son entrée à l'école.
- Recomposition familiale.
- Déménagement.
- Séparation des parents.
- Inscription d'un parent seul dans une démarche d'insertion socio-professionnelle.
- Maladie ou décès d'un enfant ou d'un parent.
- Présence d'un enfant en situation de handicap.
- Sentiment d'épuisement des parents.
Qui intervient ?
Deux types de professionnels peuvent intervenir à domicile :
- Le Technicien de l’Intervention Sociale et Familiale (Tisf) : Il effectue une mission de conseil et d’accompagnement visant à favoriser l’autonomie des personnes et l’équilibre familial. Il participe également à la réalisation des tâches de la vie quotidienne.
- L’Auxiliaire de Vie Sociale (Avs) : Il participe directement à la réalisation des tâches de la vie quotidienne pour soulager la famille qui fait face à une période difficile.
Le Rôle des Mutuelles dans l'Aide à Domicile
Comment votre mutuelle facilite-t-elle l'assistance à domicile après hospitalisation ?
Grâce à une assurance santé classique ou hospitalisation, il est possible de bénéficier d’une aide à domicile avec votre mutuelle si vous êtes immobilisé ou hospitalisé, à condition que votre contrat le prévoie. Ces aides peuvent être octroyées aussi bien pendant l'hospitalisation qu'au retour chez vous.
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Quels services sont proposés ?
Les services d’aide à domicile proposés par votre assurance dépendent du contrat souscrit. Ils peuvent inclure :
- Ménage, repassage, vaisselle.
- Aides au lever, à la toilette, au coucher.
- Jardinage et petits travaux d’entretien.
- Garde d’enfants ou d’ascendants, soutien scolaire et transport scolaire.
- Prise en charge des animaux domestiques, nourrissages et sorties.
- Livraison des courses et médicaments, préparation des repas et réalisation des tâches administratives.
L'aide à domicile mutuelle de votre complémentaire santé fait partie des services d’assistance et diffère de la notion de « soins à domicile ». Elle consiste en l’envoi d’une personne qualifiée chez vous, pour vous soulager dans les tâches quotidiennes. Elle est particulièrement utile si vous êtes retraité, en perte d’autonomie, parent d’enfants en bas âges, ou tout simplement alité.
Comment obtenir une aide à domicile après hospitalisation via sa mutuelle ?
Afin de bénéficier d’une aide à domicile mutuelle, il convient de vous munir de votre contrat pour connaître l’étendue des garanties d’assistance proposées, ou de tout simplement appeler votre assureur pour vous renseigner. Vous pouvez également vérifier vos contrats de prévoyance si vous en avez, que ce soit dans le cadre de votre travail ou à titre personnel. Ils peuvent en effet également proposer une aide à domicile après hospitalisation. Dans tous les cas, que vous utilisiez votre assurance santé, votre prévoyance ou les deux contrats simultanément, vos demandes sont à formuler auprès de l’assistance.
Tous les contrats de mutuelle proposent-ils une aide à domicile après hospitalisation ?
Non, toutes les complémentaires santé ne proposent pas de services d’aide à domicile. En effet, mutuelle et aides aux domicile ne vont pas systématiquement de pair. Cela dépend principalement de la politique de l’assureur et de la formule de garanties souscrite. Vous trouverez le plus souvent la prise en charge de l’aide à domicile après hospitalisation :
- Incluse dans les contrats dédiés à l’hospitalisation seule.
- Ou dans les contrats dits intermédiaires ou haut de gamme.
Cependant, certaines assurances proposent des services d’assistance dans tous leurs contrats.
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Pour qui ?
L’aide à domicile mutuelle après hospitalisation s’adresse à tous. Il n’est pas nécessaire d’être âgé ou handicapé pour bénéficier de ce type d’assurance. En effet, dès que les services d’assistance sont inclus dans le contrat, ils sont acquis pour tous les adhérents. Vous pouvez donc faire appel au soutien à domicile dans les cas suivants :
- Vous êtes victime d’un accident et entrez à l’hôpital ou en clinique.
- Vous êtes hospitalisé en court ou long séjour suite à une maladie.
- Vous êtes immobilisé de retour chez vous sur conseil médical.
Toute personne, quel que soit son âge, peut se retrouver temporairement en situation de dépendance et avoir besoin de l’assistance d’autrui au cours de sa vie.
L'Aide de la CAF (Caisse d'Allocations Familiales)
La Caisse d’Allocations Familiales (Caf) peut également financer un service d’aide et d’accompagnement à domicile. Les parents ayant besoin de soutien pour gérer leur quotidien, leur nouveau rôle, ou pour s’occuper des aînés peuvent ainsi recourir à des professionnels formés qui interviennent au domicile parental.
Cette aide s’étend généralement sur six mois. Pour en bénéficier, il faut être allocataire de la Caf et avoir au moins un enfant à charge. Une participation financière, dépendant du quotient familial, est obligatoire, la majeure partie étant prise en charge par la Caf.
Autres Options d'Aide à Domicile
En l'absence de mutuelle
Si votre assurance santé ne propose pas de services d’aide à domicile, vous pouvez tout de même bénéficier d’une assistance humaine à votre retour d’hospitalisation, sous conditions de ressources. Plusieurs options s’offrent à vous :
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- Si vous êtes adhérent à une mutuelle régie par le Code de la mutualité : vous pouvez solliciter son fonds d’action sociale.
- Si vous êtes retraité : vous pouvez solliciter l’ARDH (Aide au retour à domicile après hospitalisation) auprès de votre caisse de retraite.
- Si vous êtes assuré social : vous pouvez solliciter le service « Prado » de l’Assurance maladie (service réservé aux personnes atteintes de pathologies chroniques, aux personnes âgées de 75 ans et plus, aux personnes hospitalisées pour Covid-19, aux personnes hospitalisées pour une intervention chirurgicale, aux mères et leur nouveau-né après accouchement).
Aide au Retour à Domicile après Hospitalisation (ARDH)
Si vous êtes retraité et affilié à la Carsat, l’organisme vous propose une Aide au Retour à Domicile après Hospitalisation de 3 mois. Les démarches doivent être réalisées avant votre sortie de l’hôpital ou dans un délai de 48 heures maximum après votre sortie. Le mieux est donc de se rapprocher du cadre infirmier ou de l’assistante sociale de l’établissement pour faire votre demande d’aide à domicile après hospitalisation.
L'action sanitaire et sociale de l'Assurance Maladie
Que ce soit suite à un accident, après une hospitalisation, pendant un arrêt de travail ou durant un congé longue maladie, certaines personnes ne peuvent plus gérer le quotidien à leur domicile. C’est là que l’action sanitaire et sociale de l’Assurance Maladie entre en jeu ! L’Assurance Maladie peut prendre en charge le service d’une aide à domicile pour plusieurs mois (3 mois en général). En cas d’Affection Longue Durée (ALD), il est possible de demander des renouvellements. Si vous souhaitez bénéficier de l’action sanitaire et sociale de l’Assurance Maladie, prenez contact avec la caisse dont vous dépendez.
Prado : un service d’accompagnement à domicile
Pour faciliter ces premiers moments en tête-à-tête avec leur nouveau-né, un conseiller de l’Assurance maladie ou de la Mutualité sociale agricole (Msa) propose à la sortie de la maternité un programme d’accompagnement de retour à domicile nommé Prado. L’adhésion à celui-ci est gratuite, libre et facultative. Ce service permet de profiter d’un environnement familier tout en bénéficiant d’une prise en charge par des professionnels de santé installés en ville. Ce service s’adresse aux femmes ayant accouché sans complication par voie basse ou césarienne et d’un enfant unique.
Après acceptation de ce programme par les parents, la sage-femme libérale de leur choix se déplace à leur domicile. Elle assure le suivi clinique de la mère et du nouveau-né. Elle répond aux diverses questions des parents (allaitement, soins, gestion des pleurs…) et les conseille. Deux visites sont prévues. La première, systématique, a lieu idéalement dans les 48 heures suivant la sortie de la maternité et au plus tard dans les sept jours. Une seconde visite est recommandée. Sa date est fixée en fonction de l’appréciation de la sage-femme. Avec Prado, la prise en charge à 100 % se prolonge (dans la limite des tarifs de base de l’Assurance maladie). Il en va de même pour le tiers payant sur la partie prise en charge par la Sécurité sociale. Ceci est valable jusqu’au 12e jour après la naissance auprès des professionnels de santé qui exercent en ville.
Prise en charge des frais médicaux liés à la maternité
Une fois la déclaration de grossesse effectuée par votre médecin, tous vos frais médicaux sont remboursés à 100 % du premier jour au 12ème jour après l’accouchement. L ’Assurance Maladie Obligatoire associe à la maternité plusieurs actes médicaux qui sont entièrement pris en charge. Ces actes concernent aussi bien la préparation à l’accouchement que l’accouchement en lui-même ainsi que ses suites.
Quelle prise en charge pour les examens et actes prénataux ?
Certains actes médicaux et certains équipements sont remboursés partiellement, le ticket modérateur étant alors couvert par votre complémentaire santé. Les frais de séjour à l’hôpital ou la clinique si ceux-ci sont conventionnés, dans la limite de 12 jours, mais pas les frais liés au confort de la patiente. Votre complémentaire santé peut vous aider à appréhender sereinement l’arrivée d’un enfant en prenant en charge les soins non obligatoires avec ticket modérateur, comme les deux premières échographies.
Plus généralement, la complémentaire santé viendra rembourser les éventuels dépassements d’honoraires de votre médecin ou sage-femme. Si vous faites face à une grossesse pathologique ou multiple qui engendre des frais médicaux, ou si votre enfant est prématuré et vous avez besoin de passer plus de temps à la maternité, les prestations de confort et d’assistance se révèlent tout aussi importantes. Une chambre particulière permet par exemple de vivre plus sereinement son séjour en maternité, tandis qu’une prime de naissance apporte une aide financière bienvenue.
L'Importance du Suivi Post-Accouchement
Dans certains cas, on peut bénéficier d’un accompagnement à domicile après l’accouchement : suivi médical, premiers soins à bébé, aide dans les tâches quotidiennes… Il ne faut pas hésiter à se renseigner pour en profiter quand c’est possible. Une sage-femme passe dans les 24 premières heures suivant notre retour à la maison. Cet accompagnement est pris en charge à 100 %, dans la limite des tarifs de base de l’Assurance Maladie. À la maternité avec notre sortie précoce, le suivi médical à domicile peut nous être présenté par un conseiller de l’Assurance Maladie. On n’hésite pas à lui demander de nous aider à inscrire notre bébé sur la carte Vitale ou mettre à jour nos droits. En venant à la maison, notre sage-femme pourra nous rassurer sur notre état de santé ainsi que sur celui de notre bébé. Les services de la PMI sont là pour nous, il ne faut pas hésiter à s’y rendre. Une technicienne de l’intervention sociale et familiale (TISF), travailleuse sociale titulaire d'un diplôme d’État peut intervenir au domicile de la famille.
Aide Ménagère : Conditions et Démarches
Les raisons de faire appel à une aide ménagère sont nombreuses. Toutefois, le coût de son service peut peser lourd dans le budget de certaines personnes particulièrement fragiles et/ou précaires.
Comment obtenir une aide ménagère ?
Si vous ne remplissez pas les critères pour bénéficier de l'aide de la CAF, vous pouvez alors vous tourner vers votre caisse de retraite pour connaître leurs propres conditions. Le montant de l’aide du département dépend de vos revenus. Il est même possible qu’une participation financière vous soit demandée. Quant à l’aide proposée par les caisses de retraite, elle permet de s’offrir les services d’une aide ménagère avec une participation entre 10 à 73% du tarif total.
Si vous souhaitez profiter du dispositif mis en place par le Conseil Départemental, contactez en priorité le CCAS ou les services sociaux de votre mairie.
Aide ménagère pour les personnes handicapées
L’aide à domicile est là pour réaliser les tâches quotidiennes que la personne en situation de handicap ne peut exécuter elle-même. Pour bénéficier de l’aide ménagère des personnes handicapées au titre de l’aide sociale, les critères dépendent des Conseils Départementaux. Pour l’aide ménagère au titre de l’aide sociale, le nombre d’heures financées dépend des départements. Elles varient entre 30 et 40 heures par semaine pour une personne seule et entre 48 et 64 heures par semaine pour un couple.
Aide ménagère pendant la grossesse
En cas de grossesse difficile, il est possible de bénéficier d’une aide-ménagère. En cas de naissances multiples, ce quota d’heures est valable par enfant (soit 200 heures pour des jumeaux ou 300 heures pour des triplés). Contrairement à de nombreux dispositifs de la Caf, la demande d’aide ménagère pour grossesse ne se fait pas en ligne. Vous devez prendre contact directement auprès des services gestionnaires de l’aide à domicile de la Caf de votre département.
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