La surveillance de la grossesse implique une série de tests visant à assurer la santé de la mère et de l'enfant à naître. Parmi ces tests, le dépistage du diabète gestationnel et le dosage de l'hormone bêta-HCG jouent un rôle crucial. Cet article explore en détail l'interprétation d'un test positif lié à l'âge gestationnel, en mettant l'accent sur le diabète gestationnel et l'hormone bêta-HCG, afin de fournir une compréhension claire et complète de ces aspects importants de la grossesse.
Diabète Gestationnel : Dépistage et Diagnostic
Le diabète gestationnel, défini par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. En France, la prévalence du diabète gestationnel était de 16,4% en 2021.
Dépistage du Diabète Gestationnel
Le dépistage du diabète gestationnel est essentiel pour identifier et gérer cette condition pendant la grossesse. Il se fait généralement en deux étapes :
- Premier trimestre : Mesure d'une glycémie veineuse chez une femme à jeun depuis au moins 8 heures. Un premier test de glycémie à jeun au premier trimestre (idéalement avant la conception, dès l’intention d’avoir un enfant) est recommandé pour détecter un diabète de type 2 antérieur à la grossesse et passé inaperçu jusqu’ici.
- Deuxième trimestre : Réalisation d'une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée. Une prise de sang est réalisée à jeun, puis une et deux heures après l'absorption de 75 g de sucre.
Pour les femmes qui présentent des facteurs de risques, explicités ci-dessous, un dépistage du diabète gestationnel est lancé. Puis, en laboratoire d’analyses médicales une glycémie à jeun est réalisée, puis un second test appelé HGPO (hyperglycémie provoquée par voir orale) à 75 g de glucose sont réalisés, entre la 24 e et la 28 e semaine d’aménorrhée (absence des règles), période où la détection du diabète gestationnel est la plus propice. Des contrôles de la glycémie sont effectués à intervalle régulier. Une seule valeur de glycémie au-delà des seuils définis (0,92 g/L à jeun ; ou 1,80 g/L 1h après la charge orale en glucose ; ou 1,53 g/L 2 h après) suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel. Il est à noter que la notion d’intolérance au sucre n’existe plus : on a soit une glycémie « normale », soit un diabète gestationnel .
Facteurs de Risque du Diabète Gestationnel
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer un diabète gestationnel :
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- Âge de la mère : Les femmes de 35 ans et plus ont une incidence plus élevée. En 2021, près de 25 % des femmes enceintes avaient plus de 35 ans, soit 4% de plus qu’en 2016.
- Poids avant la grossesse : Un IMC supérieur à 25 (surpoids) augmente le risque. L’IMC est calculé en faisant le calcul suivant : le poids en kilogrammes, divisé par la taille multipliée par la taille en mètre.
- Antécédents familiaux : La préexistence de personnes atteintes de diabète dans la famille proche de la femme enceinte augmente le risque, essentiellement au sein des membres de la famille au premier degré, c’est-à-dire ses parents, ses frères ou sœurs.
- Antécédents personnels : Les femmes ayant déjà développé un diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse ont un risque élevé de récidive. L’évaluation de ce risque varie selon les études de 30 à 84 %, d’après le site de l’Assurance maladie.
- Naissance d'un bébé de 4 kilos ou plus : Les femmes ayant donné naissance à un enfant de 4 kilos ou plus ont également plus de risques de développer un diabète gestationnel lors d’une grossesse ultérieure.
Si la femme enceinte ne présente pas au moins un de ces facteurs de risques, on recherchera un diabète gestationnel seulement en cas d’hydramnios, qui désigne une quantité trop importante de liquide amniotique, ou de biométries fœtales (mesures de la dimension du fœtus) supérieures ou égales au 97e percentile. Il est à noter qu’une jeune femme qui n’est ni en situation d’obésité ni en surpoids et avec une bonne hygiène de vie peut développer un diabète gestationnel. Il peut s’agir d’un dérèglement hormonal favorisé par certains facteurs et parfois inévitable.
Symptômes et Risques du Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel est souvent asymptomatique. Cependant, certains symptômes peuvent inclure :
- Soif intense
- Mictions fréquentes et abondantes
- Fatigue importante
- Signes d’hyperglycémies répétées
Les risques pour la mère et l'enfant se situent essentiellement dans la période périnatale. Pour la mère, la complication la plus grave est la survenue d’une pré-éclampsie (ou toxémie gravidique). D’autres risques existent, que ce soit pendant la grossesse ou après : Accouchement par césarienne ; Accouchement prématuré ; Risque de développer un diabète de type 2 après la grossesse, même des années plus tard. Une mère ayant développé un diabète gestationnel a en effet 7 fois plus de risques de développer un diabète de type 2 ; Risque accru de maladies cardiovasculaires.
Pour l’enfant : -Le glucose en excès chez la mère est transmis au fœtus en surplus. Cette réserve calorique excédentaire est stockée dans les organes de l’enfant. Le poids et la croissance de l’enfant à naître sont alors excessifs. La macrosomie, qui désigne un poids à la naissance supérieur à 4 kg, peut entraîner un accouchement difficile, et des complications pour l’enfant comme : • Une détresse respiratoire ; • Une dystocie des épaules, liée à un poids trop élevé du bébé : l’épaule du fœtus se loge contre l’os pubien ou le sacrum de la mère, le bloque dans le canal vaginal ; • Une hypoglycémie néonatale ; • Un risque de développer plus tard un diabète de type 2.
Le risque le plus fréquent est la macrosomie fœtale (15 %) : il s’agit d’un bébé avec un poids de naissance supérieur à 4 kg (ou d’un bébé dont le poids de naissance est supérieur au 90e percentile pour l’âge gestationnel)1. Le nouveau-né peut aussi, mais beaucoup plus rarement, avoir des hypoglycémies dans les quelques heures qui suivent la naissance. Cette complication survient surtout lorsque le diabète était déséquilibré en fin de grossesse et en cas de macrosomie fœtale.
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Traitement du Diabète Gestationnel
Le traitement du diabète gestationnel vise à maintenir une glycémie stable et à minimiser les risques pour la mère et l'enfant. Les principales approches thérapeutiques comprennent :
- Surveillance glycémique : Mesure régulière du taux de sucre dans le sang à l'aide d'un lecteur de glycémie.
- Régime alimentaire : Contrôle de l'alimentation (sucre et gras) avec l'aide d'une diététicienne pour manger plus équilibré.
- Activité physique : Exercice régulier adapté à la grossesse, sauf contre-indications médicales.
- Insuline : Si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas, l'insuline est administrée par injections sous-cutanées.
Il est recommandé pour la femme enceinte de pratiquer l’autosurveillance glycémique, 4 à 6 fois par jour. L’objectif est de garder une glycémie à un taux acceptable, soit inférieur ou égal à 0.95g/L à jeun et inférieur à 1,20 g/L deux heures après le début du repas. Lorsque ces résultats cibles sont dépassés de façon répétées, une prescription pour un traitement par insuline est effectuée sans tarder par le professionnel de santé qui suit la future maman afin de réguler au mieux la glycémie. Le premier traitement est la prise en charge diététique avec la mise en place d’une alimentation adaptée et le contrôle du poids : • Équilibre alimentaire : par rapport à une grossesse habituelle, les besoins nutritionnels, qui sont déterminés en fonction du poids, de la taille et de l’activité physique de la maman, ne nécessitent pas de modifications. Les objectifs de prise de poids sont également contrôlés dans les mêmes conditions qu’une grossesse classique ; • Repas fractionnés : répartition de la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations) ; • Calcul de la ration calorique adaptée à chaque femme ; • Privilégier les fibres qui ralentissent l’absorption des glucides et donc le pic d’hyperglycémie post-prandiale en mangeant suffisamment de légumes et de fruits.
Dans la majorité des cas, le diabète disparaîtra après l’accouchement sauf si vous étiez diabétique avant la grossesse sans le savoir. Dans ce cas, le diabète persistera après l’accouchement. Certaines patientes avec un diabète gestationnel sont en fait diabétiques et ne le savaient pas. Lorsque les glycémies sont élevées sur le test de dépistage (>1,26 g/L à jeun)3, ou lors de la surveillance malgré un régime bien conduit, votre médecin peut suspecter un diabète préexistant. Il pourra demander dans ce cas un dosage de l’hémoglobine glyquée (Hba1c, qui correspond à la moyenne de vos glycémies sur les 3 derniers mois)3.
Prévention du Diabète Gestationnel
La prévention du diabète gestationnel passe par l'adoption de mesures hygiéno-diététiques et une activité physique adaptée. La grande majorité des diabètes gestationnels ne vont pas se compliquer car ils vont très bien répondre à l’association de modifications nutritionnelles et d’une activité physique adaptée.
Hormone Bêta-HCG : Détection et Interprétation
La bêta-HCG (hormone chorionique gonadotrope humaine) est une hormone produite par les cellules du placenta dès l'implantation de l'embryon dans la cavité utérine. Son dosage est utilisé comme un marqueur de la grossesse.
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Fonction et Sécrétion de la Bêta-HCG
La bêta-HCG a pour fonction de permettre la gestation en maintenant la présence du corps jaune, glande endocrine située à l'intérieur de l'ovaire responsable de la sécrétion de progestérone et d’œstrogène lors du premier trimestre de la grossesse. Sa sécrétion double tous les deux jours pendant les premières semaines de la grossesse. Son taux est généralement compris aux alentours de 10 mUI/ml au 10e jour de grossesse, puis il monte progressivement pour se situer entre 40 et 200 mUI/ml pendant la deuxième semaine de grossesse et entre 100 et 1 000 mUI/ml pendant la troisième semaine de grossesse.
Dosage de la Bêta-HCG
Le dosage de la bêta-HCG peut être réalisé par une prise de sang. La prise de sang permet de diagnostiquer une grossesse avec une fiabilité de 100 %. La prise de sang doit être effectuée lorsque le taux de bêta-HCG est suffisant pour être détecté. Généralement, la bêta-HCG commence à être sécrétée environ 8 jours après un rapport sexuel fécondant. Un test sanguin peut être effectué dès le premier jour du retard supposé des règles. En pratique, il peut être intéressant de faire le test quelques jours après le retard des règles supposées. Généralement, le test sanguin est effectué après un test urinaire positif pour confirmer ou infirmer une éventuelle grossesse.
Pour obtenir un résultat fiable de grossesse avec une prise de sang, il est recommandé d’attendre environ 10 à 12 jours après la fécondation. Cela correspond en général à 3 à 4 jours après la date présumée des règles.
Interprétation des Résultats de la Bêta-HCG
- Taux positif : Si la valeur inscrite est supérieure à 5 UI/L, le résultat du test sanguin est positif, indiquant une grossesse. En vous reportant au tableau, vous pouvez estimer l'âge de votre grossesse.
- Taux anormalement élevé : Un taux très haut par rapport à la normale peut être le signe d'une anomalie du fœtus comme la trisomie 21, ou d'une grossesse multiple.
- Taux faible : Un taux de bêta-HCG qui n’augmente pas normalement (augmentation inférieure à 66% en 48 heures) est généralement considéré comme anormale et peut suggérer une grossesse non évolutive, une grossesse extra-utérine, ou une fausse couche en cours.
Il est important de noter qu’il existe une variabilité importante entre les femmes, et que ces valeurs sont uniquement indicatives.
Facteurs Affectant le Taux de Bêta-HCG
Plusieurs facteurs peuvent influencer le taux de bêta-HCG :
- Grossesse multiple : En cas de grossesse multiple, le taux de bêta-HCG est beaucoup plus élevé que pour une grossesse simple. Seule une échographie permettra de confirmer de manière sûre une grossesse multiple.
- Grossesse extra-utérine : En cas de grossesse extra-utérine, les taux de bêta-HCG sont nettement inférieurs aux taux normaux pour la semaine de grossesse correspondante.
- Grossesse molaire : Un taux de bêta-HCG qui augmente de façon exponentielle (100 000 UI/L, 200 000 UI/L et plus) peut être signe d'une grossesse molaire.
Importance du Suivi
Le suivi de l’évolution du taux de bêta-HCG représente souvent une période anxiogène pour les patientes. Les services à domicile peuvent offrir une solution adaptée dans ce contexte, en permettant des prélèvements sériés à domicile, réalisés par la même infirmière lorsque c’est possible, créant ainsi une continuité rassurante dans la prise en charge.
Coût du Test Bêta-HCG
Un test de grossesse sanguin est entièrement remboursé par l’Assurance maladie s’il a été réalisé suite à une prescription médicale provenant d’un médecin ou d’une sage-femme. Ce test doit obligatoirement être réalisé dans un laboratoire d’analyses. Dans le cas contraire, le test ne sera pas remboursé. Le test sanguin permettant de détecter une grossesse coûte 18 euros.
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