L'hypertension artérielle chez le nourrisson est une condition qui nécessite une attention particulière. Bien que moins fréquente que chez les adultes, elle peut avoir des causes variées et potentiellement graves. Cet article explore les différentes causes de l'hypertension artérielle chez les nourrissons, les recommandations actuelles concernant l'apport en sel, et les stratégies de prévention et de gestion.
Introduction
L'hypertension artérielle, souvent associée aux adultes, peut également affecter les nourrissons. Il est crucial de comprendre les causes potentielles de cette condition chez les jeunes enfants, ainsi que les moyens de la prévenir et de la gérer efficacement.
Causes de l'Hypertension Artérielle chez le Nourrisson
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'hypertension artérielle chez le nourrisson. Il est essentiel d'identifier ces causes pour une prise en charge appropriée.
Facteurs de Risque Cardiovasculaire et Prévention
Un facteur de risque est un élément clinique ou biologique associé à une augmentation du risque de développer une maladie avec une relation de causalité entre le facteur et la maladie. Un marqueur de risque n’a pas de responsabilité causale démontrée dans la survenue de la maladie et de ses complications. Son taux augmente ou diminue en même temps que s’aggrave ou s’améliore la maladie, mais sans influencer son évolution. En prévention individuelle, l’effet d’un programme de prévention est d’autant plus important que le risque de la maladie est élevé. Ces facteurs sont multiples, ce qui fait de l’athérosclérose une maladie plurifactorielle. Le nombre absolu de décès cardiovasculaires est plus important chez les femmes (54 %) que chez les hommes mais avant 65 ans, la mortalité cardiovasculaire des hommes est 3 à 4 fois supérieure à celle des femmes. Son évaluation repose sur la notion d’événements précoces (< 55 ans chez les hommes, < 65 ans chez les femmes) chez les parents ou dans la fratrie. Ceux-ci peuvent être liés à la transmission génétique de facteurs de risque modifiables (hypercholestérolémie familiale, hypertension artérielle, diabète, etc.). Première cause de mortalité évitable, le tabagisme reste un problème mondial majeur de santé publique, avec un nombre de décès annuels estimé à environ 5 millions, soit 13 500 décès par jour. En France, on lui attribue 73 000 décès par an (plus de 10 % de la totalité des décès), avec environ 2 000 décès par tabagisme passif. La nicotine n’a pas de rôle spécifique dans les complications cardiovasculaires du tabagisme. Elle est essentiellement responsable de la dépendance. Ses effets hémodynamiques se limitent à des modifications mineures de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle systolique par stimulation adrénergique. Dans l’étude Interheart, le tabagisme est le deuxième facteur de risque d’IDM, juste derrière les dyslipidémies. • le risque d’infarctus du myocarde est proportionnel à la consommation, mais il n’y a pas de seuil de consommation au-dessous duquel le tabagisme soit dénué de risque. • la part attribuable au tabagisme dans la survenue d’un IDM est d’autant plus importante que les sujets sont jeunes. Par ailleurs, à côté des complications coronariennes, le tabagisme joue un rôle majeur dans la survenue et l’évolution de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs : 90 % des patients ayant cette localisation d’athérosclérose sont fumeurs. Le risque de développer un anévrisme de l’aorte abdominale est significativement augmenté chez les fumeurs. 2 Hypercholestérolémie (cf. Au niveau individuel, le facteur déterminant du risque est un niveau élevé de LDL-cholestérol (cholestérol transporté par les lipoprotéines de basse densité). Pour évaluer correctement le risque cardiovasculaire, il faut prescrire une exploration d’une anomalie lipidique (EAL) réalisée à jeun. Celle-ci comprend : cholestérol total (CT), HDL-C, et triglycérides (TG). • hypercholestérolémie familiale hétérozygote (1 individu/500) : élévation importante du LDL-C entre 2 et 4 g/L, présence parfois de dépôts de cholestérol sur les tendons (xanthomes tendineux caractéristiques de l’affection : tendon calcanéen surtout, extenseurs des membres supérieurs), au niveau du pourtour de l’iris (arc cornéen), sur les paupières (xanthélasma). • hypercholestérolémie familiale homozygote (exceptionnelle : 1 individu/1 000 000) : LDL-C > 5 g/L, dépôts cutanés importants dès le plus jeune âge. 3 Hypertension artérielle (cf. Elle concerne 20 à 30 % de la population française adulte. Plus la pression artérielle augmente, plus le risque cardiovasculaire croît, même pour des valeurs inférieures à la « normale ». Aussi, la classification individualise plusieurs stades, tant dans les niveaux normaux que pour l’HTA (cf. L’HTA est le plus souvent silencieuse, avec peu ou pas de symptômes. Dans la majorité des cas, il n’existe pas de cause identifiable à l’HTA (HTA essentielle), elle est favorisée par des facteurs génétiques et environnementaux (surpoids, sédentarité, consommation excessive d’alcool et de sel). Étant donné la grande variabilité physiologique de la pression artérielle, le diagnostic d’HTA ne doit pas être fait sur une seule mesure. Il est nécessaire de réaliser des mesures répétées, à l’occasion de plus d’une visite, sauf en cas d’hypertension sévère. Il est également possible d’utiliser des mesures répétées par appareils de mesure semi-automatiques au cabinet médical pour limiter l’effet « blouse blanche ». Il est recommandé de mesurer la PA (pression artérielle) en dehors du cabinet médical, au domicile du patient afin de confirmer le diagnostic d’HTA, par automesure tensionnelle (AMT) ou par mesure ambulatoire (cf. • La MAPA permet de documenter le profil tensionnel sur 24 heures (exploration d’une variabilité tensionnelle importante, suspicion d’absence de baisse tensionnelle nocturne). 4 Diabète (cf. Il y a en France environ 3 millions de sujets diabétiques, soit 5 % de la population. Le diagnostic est fait le plus souvent lors d’un dépistage systématique, chez un sujet de plus de 50 ans, sédentaire, en surcharge pondérale, asymptomatique. Il existe volontiers une hérédité familiale de diabète. Il s’intègre volontiers dans un tableau de « syndrome métabolique » (cf. Le risque cardiovasculaire est majoré d’un facteur 2 à 3 dans les deux types de diabète mais c’est surtout le diabète de type 2 qui, du fait de sa prévalence importante et croissante, est dominant dans le risque cardiovasculaire. Le mode de vie occidental sédentaire est à l’origine d’un déséquilibre énergétique entre les apports et les dépenses caloriques. Environ 20 millions de Français sont en surpoids, dont 6 millions sont obèses. Ce phénomène touche également les enfants et les adolescents. • l’indice de masse corporelle (IMC) = poids P (kg) divisé par le carré de la taille T (m) : IMC = P/T2 (kg/m2). Un IMC normal est situé entre 18,5 et 25 kg/m2. • la mesure du périmètre ombilical, qui rend compte de la graisse viscérale abdominale, et qui est mieux corrélée avec le risque cardiovasculaire.
Affections Rénales
Les problèmes rénaux sont une cause fréquente d'hypertension chez les nourrissons. Les reins jouent un rôle crucial dans la régulation de la pression artérielle, et toute anomalie peut entraîner une hypertension.
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Maladies Cardiaques Congénitales
Certaines malformations cardiaques présentes dès la naissance peuvent provoquer une hypertension artérielle chez les nourrissons. Ces anomalies peuvent affecter la circulation sanguine et entraîner une augmentation de la pression artérielle.
Facteurs Génétiques
Les antécédents familiaux d'hypertension peuvent également jouer un rôle dans l'apparition de cette condition chez les nourrissons. Si les parents ou les proches ont souffert d'hypertension, le nourrisson peut être plus susceptible de développer cette condition. Ceux-ci peuvent être liés à la transmission génétique de facteurs de risque modifiables (hypercholestérolémie familiale, hypertension artérielle, diabète, etc.).
Apports en Sel et Recommandations
L'apport en sel chez le nourrisson est un sujet de débat. Alors que la plupart des autorités de santé recommandent de ne pas ajouter de sel aux préparations infantiles, certaines études suggèrent que cette restriction pourrait être excessive.
Étude de Yang S et Wang H
Yang S et Wang H ont publié une revue narrative dans les Archives de Pédiatrie, examinant les recommandations sur l'apport en sel chez les nourrissons âgés de 6 à 12 mois. Les auteurs ont analysé les arguments en faveur de la restriction de sel et ont constaté qu'aucune de ces affirmations n'est entièrement validée par les données actuelles. En effet, les reins des enfants de cette tranche d'âge ont une capacité d'excrétion de sodium adéquate. De plus, il n'y a pas suffisamment de preuves que la consommation élevée de sel chez le nourrisson puisse entraîner une hypertension ou une préférence pour les aliments salés à l'âge adulte.
Recommandations Actuelles
Bien que les apports en sel doivent être contrôlés, il est important de ne pas tomber dans l'excès de restriction. L'alimentation doit rester un plaisir, et le sel est un exhausteur de goût. Les nourrissons sont actuellement allaités ou alimentés avec des formules infantiles dont les teneurs en sel sont très réglementées.
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Importance du Goût
Le sel joue un rôle important dans le développement du goût chez les nourrissons. Une restriction excessive pourrait potentiellement affecter leurs préférences alimentaires futures.
Prévention de l'Hypertension Artérielle chez le Nourrisson
La prévention de l'hypertension artérielle chez le nourrisson passe par plusieurs mesures.
Alimentation Équilibrée
Une alimentation équilibrée, avec un apport en sel modéré, est essentielle pour la santé cardiovasculaire des nourrissons. Il est important de suivre les recommandations des professionnels de santé et de ne pas ajouter de sel inutilement aux aliments.
Suivi Médical Régulier
Un suivi médical régulier permet de détecter précocement tout signe d'hypertension et de prendre les mesures nécessaires. Les visites chez le pédiatre sont cruciales pour surveiller la pression artérielle et l'état de santé général du nourrisson.
Mode de Vie Sain
Encourager un mode de vie sain dès le plus jeune âge, avec une activité physique régulière et une alimentation équilibrée, peut contribuer à prévenir l'hypertension artérielle.
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Gestion de l'Hypertension Artérielle chez le Nourrisson
Si un nourrisson est diagnostiqué avec de l'hypertension artérielle, plusieurs options de gestion sont disponibles.
Traitement Médicamenteux
Dans certains cas, un traitement médicamenteux peut être nécessaire pour contrôler la pression artérielle. Les médicaments utilisés doivent être prescrits et surveillés par un médecin. Les recommandations de la Société européenne de cardiologie en 2021 précisent que les objectifs sous traitement sont d’atteindre dans une première étape des valeurs inférieures à 140/90 mmHg chez tous les patients pour les mesures au cabinet de consultation et, si les traitements antihypertenseurs sont bien tolérés, les valeurs cibles devraient être pour la majorité des patients autour de 130/80 mmHg (120-129 mmHg chez les patients d’âge < 70 ans, 130-139 mmHg chez ceux d’âge ≥ 70 ans ou jusqu’à 130 mmHg en cas de bonne tolérance).
Modifications du Mode de Vie
Des modifications du mode de vie, telles qu'une alimentation saine et une activité physique régulière, peuvent également aider à gérer l'hypertension artérielle.
Suivi Spécialisé
Un suivi spécialisé avec un cardiologue pédiatrique peut être nécessaire pour surveiller l'état de santé du nourrisson et ajuster le traitement si nécessaire.
Le Citron et l'Hypertension : Mythes et Réalités
Il est courant d'entendre dire que le citron peut aider à réduire l'hypertension. Cependant, il est important de démêler les mythes des réalités.
Absence de Preuves Scientifiques
Contrairement à certaines affirmations populaires, le citron n'a pas d'effet hypotenseur prouvé. Les grandes recommandations internationales et les revues scientifiques ne mentionnent aucune intervention à base de citron dans la prise en charge de l'hypertension artérielle.
Études Isolées
Quelques études isolées, comme une étude observationnelle japonaise liant la consommation de citron et la marche régulière à une légère baisse de tension, et un petit essai turc non contrôlé ayant observé une diminution transitoire en quelques minutes, existent. Cependant, ces études ne suffisent pas à prouver l'efficacité du citron contre l'hypertension.
Effet Placebo et Hydratation
Boire un verre d'eau tiède citronnée le matin peut donner une impression de légèreté, car l'eau tiède réhydrate, l'acidité stimule la salivation et le goût citronné réveille les papilles. Cependant, ni le citron, ni l'acide citrique, ni la vitamine C qu'il contient n'ont d'effet démontré sur la pression artérielle, la glycémie, le foie ou le métabolisme.
Exhausteur de Goût Naturel
Utilisé en jus, zeste ou rondelles, le citron agit comme un exhausteur de goût naturel. Il peut aider à réduire l'apport en sel, ce qui est bénéfique pour les personnes souffrant d'hypertension. La docteure Virginie Marchal, cardiologue, rappelle que la première mesure nutritionnelle recommandée pour limiter l’hypertension est la réduction de l’apport en sel.
Prise en Charge Médicale
En cas d'hypertension artérielle avérée, seule la prise en charge médicale adaptée, incluant si nécessaire un traitement médicamenteux prescrit, permet de faire baisser efficacement la tension et d'en limiter les complications.
Autres Facteurs de Risque Cardiovasculaire
Outre l'hypertension, plusieurs autres facteurs de risque cardiovasculaire doivent être pris en compte.
Hypercholestérolémie
Un niveau élevé de LDL-cholestérol est un facteur déterminant du risque cardiovasculaire. Pour évaluer correctement le risque, il faut prescrire une exploration d’une anomalie lipidique (EAL) réalisée à jeun, comprenant le cholestérol total (CT), le HDL-C et les triglycérides (TG).
Diabète
Le diabète multiplie par 2 à 3 le risque d’événements cardiaques graves dans les suites d’un infarctus du myocarde. Il est donc essentiel de surveiller et de gérer le diabète chez les personnes à risque.
Obésité
Le mode de vie occidental sédentaire est à l’origine d’un déséquilibre énergétique entre les apports et les dépenses caloriques. Environ 20 millions de Français sont en surpoids, dont 6 millions sont obèses. Ce phénomène touche également les enfants et les adolescents.
Tabagisme
Première cause de mortalité évitable, le tabagisme reste un problème mondial majeur de santé publique. En France, on lui attribue 73 000 décès par an. Il est crucial d'éviter l'exposition au tabac, même passive, pour protéger la santé cardiovasculaire des nourrissons.
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