L'hypertension gravidique, ou hypertension artérielle pendant la grossesse, peut persister après l'accouchement ou apparaître de novo, même après une grossesse sans problèmes de tension artérielle. Comprendre les risques et la prise en charge de l'hypertension post-partum est essentiel pour la santé maternelle à court et à long terme.
Hypertension post-partum de novo : une réalité fréquente
Une étude a révélé qu'une HTA post-partum de novo a été identifiée chez 12,1% des participantes. Les patientes ayant développé une HTA post partum de novo étaient plus souvent âgées de 35 ans et plus, avaient plus souvent accouché par césarienne et/ou étaient plus souvent fumeuses ou anciennes fumeuses.
Une étude de l'University School of Public Health (BUSPH) a révélé qu'une femme sur 10 développe une hypertension (HTA) pour la première fois après la grossesse. L'étude a suivi 3925 participantes de différentes origines ethniques ayant accouché entre 2016 et 2018 au centre médical de Boston. Les chercheurs ont pris en compte les mesures de la pression artérielle de la période prénatale jusqu'à 12 mois après l'accouchement, prises à l'hôpital ou lors des visites au cabinet, des soins d'urgence et des réadmissions. L'équipe a défini l'hypertension post-partum d'apparition récente comme au moins 2 lectures distinctes de la pression artérielle, relevées au moins 48 heures après l'accouchement, indiquant une pression artérielle systolique d'au moins 140 mmHg et une pression artérielle diastolique d'au moins 90 mmHg. Une pression artérielle « sévère » était définie comme 2 lectures systoliques d'au moins 160 mmHg et diastoliques d'au moins 110 mmHg.
Facteurs de risque de l'hypertension post-partum
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque d'hypertension après l'accouchement :
- Âge maternel avancé: Les femmes de 35 ans et plus sont plus susceptibles de développer une HTA post-partum.
- Césarienne: L'accouchement par césarienne est associé à un risque accru.
- Tabagisme: Fumer ou avoir fumé augmente le risque.
- Antécédents familiaux: Les facteurs de risques familiaux jouent un rôle important.
- Âge de la future maman: Après 40 ans, le risque est plus important.
- Comorbidités: Certaines maladies favorisent la survenue d'une hypertension pendant la grossesse : l'obésité, le diabète (type 1 et type 2), les maladies rénales, les troubles de la coagulation…
- Grossesses multiples: Les grossesses multiples augmentent aussi le risque (jumeaux, triplés…).
Pré-éclampsie : un risque majeur pendant la grossesse et après
La pré-éclampsie est une maladie survenant pendant la grossesse, touchant environ 5% des grossesses. Elle est liée à un défaut précoce de développement du placenta, entraînant des phénomènes inflammatoires et une hypertension artérielle chez la mère. D'autres complications peuvent survenir, affectant le foie, les cellules sanguines, la coagulation, les reins et le système nerveux central.
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Suivi post-partum de la pré-éclampsie
Un suivi rapproché est essentiel après une pré-éclampsie pour assurer une issue optimale à la grossesse et anticiper les risques de récidive lors de futures grossesses. Les obstétriciens sont les spécialistes les plus aptes à conseiller les patientes ayant eu une pré-éclampsie.
Traitements et suivi post-partum
Le traitement initial consiste à arrêter progressivement les antihypertenseurs, qui seront réintroduits ou maintenus si l'hypertension persiste. La contraception orale peut être envisagée, en tenant compte de l'allaitement et des autres facteurs de risque thrombo-embolique.
La pré-éclampsie augmente le risque d'hypertension à long terme et de complications cardiovasculaires (thromboses, AVC, infarctus, insuffisance rénale). Une consultation de suivi est planifiée 6 semaines après l'accouchement pour un bilan global, précédée d'une surveillance hebdomadaire de la tension artérielle. Un bilan rénal complet est également réalisé à 3 mois. Un suivi cardiologique par un spécialiste ou un médecin généraliste est recommandé pour prévenir les accidents cardiovasculaires à long terme. Enfin, l'impact psychologique de la pré-éclampsie ne doit pas être négligé.
Hypertension artérielle pendant la grossesse
La grossesse est une période de modifications physiologiques cardiovasculaires, avec une baisse de la pression artérielle au cours des deux premiers trimestres. Si la pression artérielle dépasse 140/90 mm Hg, on parle d'hypertension artérielle de la grossesse, qui traduit un défaut de développement du placenta. Elle apparaît après 20 semaines d'aménorrhée et doit disparaître dans les 3 mois suivant l'accouchement. Si l'hypertension est présente avant le 4ème mois, il s'agit probablement d'une hypertension chronique préexistante.
Facteurs de risque de l'hypertension gravidique
Le risque d'HTA due à la grossesse augmente avec l'âge (après 35 ans), le surpoids ou l'obésité, la multiparité, le tabagisme, le diabète, le stress et les grossesses médicalement assistées. Les grossesses gémellaires augmentent également ce risque.
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Prise en charge de l'hypertension pendant la grossesse
Une mesure de la pression artérielle est recommandée à chaque consultation prénatale. L'HTA confirmée est la complication la plus fréquente de la grossesse, touchant 5 à 10 % des femmes. Elle est souvent asymptomatique, mais peut provoquer des maux de tête, des troubles visuels, des douleurs épigastriques et des bourdonnements d'oreilles.
En cas d'hypertension artérielle chronique préexistante, il est important d'en parler à son médecin avant la grossesse, car certains médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse. Un bilan spécifique de l'HTA peut être nécessaire pour adapter la prise en charge.
Pré-éclampsie : une complication grave
La pré-éclampsie est une complication rénale et parfois hépatique de la mauvaise placentation. Elle peut entraîner des défaillances d'organes chez la mère et des retards de croissance, une souffrance fœtale, une prématurité voire une mort fœtale in utero chez le fœtus. Dans les cas graves, une interruption médicale de grossesse ou un accouchement en urgence peuvent être nécessaires.
Prise en charge de l'hypertension artérielle pendant la grossesse
Le suivi rapproché dans un centre obstétrical de référence est essentiel. Le repos est un élément important de la prise en charge. L'introduction de traitements antihypertenseurs est discutée en fonction des chiffres de pression artérielle. Il faut faire attention de ne pas trop baisser la pression artérielle, car cela peut aggraver la mauvaise vascularisation du fœtus.
L'hypertension artérielle pendant la grossesse et la pré-éclampsie peuvent révéler une pathologie sous-jacente ignorée. Même avec une normalisation de la pression artérielle, le fait d'avoir présenté une HTA et/ou une pré-éclampsie est un marqueur de risque cardiovasculaire à long terme. Un suivi régulier de la tension artérielle est donc nécessaire, notamment au moment de la péri-ménopause et de la ménopause.
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Hypertension post-partum : que faire ?
Si vous souffrez d'hypertension artérielle en fin de grossesse ou juste après l'accouchement, il est important de comprendre les causes et les conséquences potentielles.
Pourquoi la tension artérielle monte-t-elle après l'accouchement ?
Après l'accouchement, le système sanguin se réorganise, ce qui peut entraîner une augmentation temporaire ou définitive de la tension artérielle.
Comment faire baisser la tension artérielle en post-partum ?
Le repos et la détente sont essentiels pour faire baisser la tension artérielle. Les mesures hygiéno-diététiques (limiter le sel, faire du sport…) sont également utiles.
Surveillance de la tension artérielle
La tension artérielle est mesurée lors de chaque visite de suivi de grossesse. On parle d'hypertension artérielle dès que la pression artérielle dépasse 14-9. Si la tension est élevée, elle est systématiquement reprise un peu plus tard.
Examens complémentaires
En cas d'hypertension, des examens complémentaires peuvent être prescrits, tels qu'un dosage quantitatif des protéines dans les urines et un dosage du taux d'acide urique dans le sang.
Traitement médical et hygiène de vie
Le traitement médical doit être associé à une hygiène de vie correcte, comprenant du repos et de la relaxation. Le traitement anti-hypertenseur permet d'éviter les accidents liés à une tension trop élevée, mais ne prévient pas la pré-éclampsie et ses complications. Le régime sans sel n'est pas nécessaire. Un traitement préventif à base d'aspirine peut être prescrit chez les femmes à risque de pré-éclampsie. Un apport supplémentaire de calcium pourrait également avoir un effet préventif.
Accouchement
Le moment de l'accouchement dépend de la gravité de la pathologie. Dans les formes peu sévères, un déclenchement est souvent réalisé 2 à 3 semaines avant le terme. Dans les cas plus graves, la naissance se fera avant terme.
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