L'adrénaline, une hormone naturellement produite par les glandes surrénales en réponse au stress, à la peur ou à la colère, est un médicament essentiel utilisé dans les situations d'urgence. Cet article se concentre sur son utilisation en aérosol chez les enfants, en particulier pour traiter les problèmes respiratoires aigus.
Mécanisme d'action de l'adrénaline
L'adrénaline agit sur le système cardiovasculaire en contractant les vaisseaux sanguins et en stimulant le cœur, ce qui contribue à augmenter la tension artérielle. Elle a également un effet bronchodilatateur, c'est-à-dire qu'elle élargit les voies respiratoires, facilitant ainsi la respiration. De plus, elle bloque la libération des médiateurs de l'inflammation et de l'allergie.
Administration par aérosol
L'administration d'adrénaline par aérosol permet de cibler directement les voies respiratoires. La quantité de médicament qui atteint les voies respiratoires dépend de la taille des particules de l'aérosol. Un débit inspiratoire élevé ou une obstruction bronchique favorisent le dépôt des grosses particules dans les voies respiratoires supérieures, tandis qu'une inspiration lente et profonde favorise le dépôt des particules plus petites dans les voies respiratoires inférieures.
Il existe deux principaux types de générateurs d'aérosols :
- Pneumatiques : Ils utilisent un nébuliseur et une source de pression (compresseur ou gaz comprimé) pour créer un aérosol. La taille des particules dépend de la cuve de nébulisation et de la vitesse du gaz.
- Ultrasoniques : Ils utilisent des ondes ultrasoniques pour créer un brouillard de fines particules.
L'interface (masque, embout nasal ou buccal) relie le nébuliseur au patient.
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Indications de l'adrénaline en aérosol chez l'enfant
L'adrénaline en aérosol est principalement utilisée dans les situations d'urgence suivantes :
- Dyspnée aiguë laryngée : Difficulté respiratoire soudaine causée par un œdème (gonflement) du larynx, souvent due à une laryngite aiguë virale, un cancer ou une paralysie des cordes vocales.
- Choc anaphylactique (choc allergique) : Réaction allergique grave et potentiellement mortelle causée par des aliments, des médicaments, des piqûres d'insectes ou d'autres allergènes. Les symptômes peuvent inclure des démangeaisons, des bouffées de chaleur, un angio-œdème (gonflement des tissus sous la peau) et des difficultés respiratoires.
- Détresses cardio-circulatoires
- Traitement de l'arrêt cardiovasculaire
Bien que l'utilisation de l'adrénaline en aérosol soit courante, elle est considérée comme "hors AMM" (Autorisation de Mise sur le Marché) dans certains contextes, ce qui signifie qu'elle n'est pas officiellement approuvée pour cette indication spécifique.
Posologie de l'adrénaline en aérosol chez l'enfant
La posologie de l'adrénaline en aérosol varie en fonction de l'âge de l'enfant, de la gravité de la situation et du protocole utilisé par le médecin. Il est essentiel de suivre scrupuleusement les instructions médicales.
Voici quelques indications générales :
- Choc anaphylactique : L'adrénaline est administrée par voie intramusculaire à une dose de 0,01 mg/kg, sans dépasser 0,5 mg par injection. Chez les enfants de moins de 15 kg, un auto-injecteur dosé à 150 µg peut être utilisé en cas de risque vital, dès 7,5 kg. L'injection peut être répétée toutes les 5 à 10 minutes si nécessaire.
- Dyspnée aiguë laryngée : La dose typique est de 1 mg d'adrénaline diluée dans 3 à 5 ml de sérum physiologique, administrée toutes les 6 à 8 heures pendant 48 à 72 heures. Des corticoïdes peuvent être ajoutés au traitement. Dans certains cas, une dose plus élevée de 5 mg peut être administrée toutes les 4 heures.
Il est important de noter que la solution d'adrénaline injectable à 1 mg/mL (1/1000e) ne doit pas être utilisée par voie intraveineuse sans dilution préalable.
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Surveillance et précautions
Après l'administration d'adrénaline, il est essentiel de surveiller attentivement l'enfant pour détecter tout effet indésirable et évaluer l'efficacité du traitement. La surveillance clinique comprend l'observation de la disparition des signes de lutte respiratoire et le monitoring cardiovasculaire pendant et jusqu'à 48 à 72 heures après l'administration.
L'adrénaline peut provoquer des effets indésirables tels que :
- Palpitations
- Tachycardie (accélération du rythme cardiaque)
- Tremblements
- Nausées
- Vomissements
- Anxiété
Une mauvaise utilisation ou un surdosage d'adrénaline peut entraîner des effets indésirables graves et potentiellement mortels, tels qu'une hypertension artérielle sévère, des troubles du rythme cardiaque, une nécrose myocardique ou un œdème aigu pulmonaire.
L'adrénaline doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant certaines conditions médicales, telles qu'une maladie cardiaque, un diabète, une hyperthyroïdie, une hypertension, un glaucome ou une insuffisance rénale grave.
Alternatives et traitements complémentaires
Dans le traitement des problèmes respiratoires chez l'enfant, d'autres médicaments peuvent être utilisés en complément de l'adrénaline, tels que :
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- Bronchodilatateurs : Bricanyl solution®, Atrovent adulte solution®. Ils aident à ouvrir les voies respiratoires en relaxant les muscles bronchiques.
- Corticoïdes : Bétaméthasone, méthylprednisolone, dexaméthasone, Pulmicort. Ils réduisent l'inflammation des voies respiratoires.
- Tobi (tobramycine) : Utilisé pour le traitement au long cours des infections pulmonaires chroniques dues à Pseudomonas aeruginosa chez les patients atteints de mucoviscidose âgés de 6 ans et plus.
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