La psychiatrie périnatale est un domaine en pleine transformation en France, visant à mieux répondre aux besoins des mères et de leurs nourrissons pendant la grossesse et après l'accouchement. Elle prend en compte les enjeux de santé mentale des femmes, parfois des pères, dans les périodes prénatale et postnatale. L'objectif est d'améliorer l'accessibilité et le parcours de soins parents-enfants, en évitant les ruptures de prise en charge.
Une Nouvelle Unité de Psychiatrie Périnatale à l'AP-HP
L’AP-HP (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris), avec le soutien de l’Agence Régionale de Santé (ARS) d’Île-de-France, a ouvert une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, cette nouvelle unité répond au besoin de renforcer l’offre de soin en psychiatrie à destination des mères et des enfants, de prévenir les situations d’urgence et de crise. Ce projet s’inscrit en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours. Il est porté par le service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, qui comprend une unité « petite enfance et parentalité », le Centre médico-psychologique Vivaldi, associée aux services de psychiatrie adulte des hôpitaux Pitié-Salpêtrière et Saint-Antoine et Tenon AP-HP.
Cette unité, au sein du département médico-universitaire ORIGYNE, entretient des liens étroits avec les trois maternités et le service de Médecine Fœtale du groupe hospitalier APHP. Sorbonne Université. Une équipe mobile d’intervention précoce permet de prendre en charge rapidement les situations de post-couches à risque psychiatrique ou psychosocial avéré. L’équipe de l’unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l’enseignement et par la recherche en développant des projets de recherche transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique.
Les 1000 Premiers Jours : Une Période Cruciale
La préparation du parcours 1000 jours s’appuie sur une commission d’experts de spécialités différentes avec une conviction commune : l’importance décisive des 1000 premiers jours de l’enfant. Ils et elles sont neuropsychiatres, spécialistes de l’éducation ou de l’éveil des enfants, acteurs de terrain de l’accompagnement social des parents, pédiatres et praticiens hospitaliers, sage-femme. Pour Boris Cyrulnik, c’est un moment crucial dans le développement du système nerveux de l’enfant. Pour l’Organisation Mondiale de la Santé, il va du 4e mois de grossesse jusqu’à ses deux ans et l’apparition du langage.
Les Défis de la Santé Mentale Périnatale
La période périnatale est une phase de grands bouleversements hormonaux, émotionnels et sociaux, rendant les femmes particulièrement vulnérables aux troubles psychiques. Les difficultés rencontrées nécessitent une gradation de l'offre de soins. La dépression post-partum est l'un des problèmes les plus fréquemment évoqués. Ce trouble a des conséquences dramatiques. Le suicide était une cause inquiétante. La France a la plus faible parmi les pays européens.
Lire aussi: Avortement aux Pays-Bas : Guide complet
Facteurs de Risque et Signaux d'Alerte
Plusieurs facteurs de risque environnementaux sont de mieux en mieux identifiés. Des antécédents psychiatriques connus, d'isolement social, ou des difficultés sociales autour de la parentalité participaient à fragiliser la santé maternelle. Des situations complexes et multifocales, des difficultés d'acculturation, liées à des difficultés d'acculturation peuvent également être des facteurs de risque. La précarité est perçue comme un facteur de vulnérabilité.
Il est crucial d'identifier les personnes les plus fragiles. Les professionnels de santé mentale et les professionnels qui vont suivre la femme durant sa grossesse doivent interroger les parents sur leur état de santé mentale et être formés et sensibilisés sur ce sujet. Le dépistage à l'aide de l'EPDS, ou échelle d'Édimbourg, est un outil précieux mais demeure insuffisant. On observe parfois une forme de banalisation de la souffrance psychique.
L'Importance du Dépistage et de l'Intervention Précoce
L'équipe mobile de l'AP-HP a pour objectif d'intervenir le plus précocement possible. Plus on intervient tôt, mieux c’est pour le développement du bébé et des interactions familiales. La piste idéale est un adressage en pré-natal, c’est-à-dire avant l’accouchement, soit parce qu’il y a déjà eu des échanges avec un psychologue ou parce que la sage-femme ou la gynécologue indiquent qu’il est important que la maman voit un professionnel de la perinatalité. On peut alors instaurer un suivi maternité et un suivi complémentaire avec l’équipe mobile avant la naissance. En parallèle, on sait définir certains facteurs de risques de dépression du post-partum et on sait que cela a un impact sur le développement du bébé. On sait donc sur quels critères se baser pour dépister les situations à risques.
Les Unités Mobiles de Psychiatrie Périnatale : Une Innovation Majeure
La création des unités mobiles périnatales est une innovation. Jamais ces équipes n’avaient encore été mises en place sous cette forme. Et elles n’auraient pû voir le jour sans les financements des mécènes et donateurs de la Fondation de l’AP-HP, qui finance elle-même une grande partie de leur fonctionnement. Ainsi, aujourd’hui, cinq unités mobiles de psychiatrie périnatale sont actuellement soutenues en île-de-France par la Fondation de l’AP-HP :
- 3 équipes pour répondre aux besoins des hôpitaux Tenon, Trousseau, Pitié-Salpêtrière, AP-HP,
- 1 équipe pour l’hôpital Louis Mourier (Colombes), AP-HP,
- 1 équipe pour l’hôpital Avicenne, AP-HP.
Ces équipes bénéficient aux :
Lire aussi: OFPRA et acte de naissance : Tout savoir sur l'adresse
- 25.000 patientes qui fréquentent les maternités concernées (1) chaque année. Elles peuvent ainsi être prises en charge avec des soins et des parcours adaptés.
- aux bébés à naître et jusqu’à 2 ans (la période des 1000 jours) ainsi qu’à leur famille (parents, parents solo, fratrie…) pour l’amorçage du suivi des bébés, rencontrer des professionnels durant la période périnatale, amorcer la relation thérapeutique.
L'Accompagnement des Familles : Une Approche Personnalisée
Les équipes mobiles répondent à des problématiques du bébé, de la mère ou de la famille dans des circonstances où il est compliqué de venir à la maternité ou à l’hôpital, en consultation. Elles permettent de dépister les familles, les mères ou les bébés en situation de fragilité, puis de les prendre en charge à domicile. Dans un certain nombre de cas, la prise en charge à domicile est suffisante, quelques semaines peuvent suffire pour régler les situations difficiles. Parfois, ils ont besoin d’adresser les sujets fragiles à d’autres équipes qui pourront les accompagner sur le long terme.
Par exemple, l’équipe mobile a suivi une femme qui a des troubles psychologiques très importants, qui prend un traitement médicamenteux lourd, et qui est très peu loquace. Or, on sait que le bébé se développe grâce à l’exposition au langage et aux stimulations des parents. L’intérêt de l’équipe mobile dans cette situation, c’est de s’intéresser au développement du bébé et donc d’essayer de promouvoir des interactions précoces entre cette mère, le père et l’enfant. Il y a donc la puéricultrice, l’éducatrice pour jeunes enfants et une psychologue de l’équipe mobile qui sont intervenues auprès de la famille.
Illustration d'une Intervention de l'Unité Mobile
Il y a 15 jours, le Dr Michaël Guetta a été appelé par une sage-femme qui lui a demandé de rencontrer sa patiente qui avait subi un accouchement très difficile, et possédait des antécédents d’anorexie mentale. En la rencontrant, il s'est rendu compte qu’elle est épuisée et qu’elle a un double sentiment : elle est extrêmement heureuse d’avoir donné la vie et elle est très angoissée, et très échaudée par l’accouchement difficile. Elle se sent très mal. Ils lui ont donc proposé de la suivre dès la sortie de la maternité avec l’équipe mobile avec leur psychologue et leur puéricultrice. Elle était ravie, cela répondait à son envie de rentrer rapidement chez elle, mais également d’être suivie pour aller mieux.
L'équipe mobile s'est rendue chez cette patiente, composée du Dr Guetta et d'une collègue kinésithérapeute. Pendant l’accouchement le bébé a été mis dans des positions difficiles et il souffrait d’un torticolis. La kinésithérapeute s’est occupée du bébé, et le Dr Guetta pouvait échanger avec le couple. C’était comme une séance de thérapie familiale. Chacun avait son rôle, ils ont eu une discussion commune, dans leur intimité et ils ont poursuivi les suivis sur quelques séances en faisant aussi intervenir leur puéricultrice pour aider ces jeunes parents à s’occuper de leur premier bébé.
Partenariats et Coordination des Soins
Sur le territoire, les principaux partenaires des unités mobiles sont les PMI, les centres de protection maternelle et infantile, et plus spécifiquement, les unités de parentalités et de petite enfance, en l’occurrence l’unité Vivaldi, et l’unité Myriam David qui travaille spécifiquement avec les bébés qui ont des fragilités. Ils travaillent également avec les unités d’hospitalisation “mères/bébés” dans les cas les plus sévères. Les différents acteurs doivent donc travailler de concert. La sage-femme a un rôle pivot de coordonner le dépistage.
Lire aussi: Guide CAF 92 Grossesse
Défis et Perspectives d'Avenir
Malgré les avancées, des défis persistent. La psychiatrie périnatale n'est pas assez soutenue. Les unités sont encore trop peu nombreuses dans les maternités. L'offre de soins spécialisée en psychiatrie périnatale est réellement insuffisante sur le territoire.
Le Problème des Ressources Humaines et Financières
Les postes ne sont pas remplacés. L'activité ne peut être pérenne sans financement de l'ARS. L'activité est rendue possible par le mécénat, l’objectif est de voir si après deux ans de mise en œuvre, les indicateurs et objectifs peuvent être atteints. On aimerait bien évidemment voir ces unités se pérenniser si nous sommes soutenus par les ARS.
La Nécessité de Dé-stigmatiser la Santé Mentale
Il reste un grand parcours pour qu’on arrive à proposer une consultation avec un psychiatre ou un psychologue aussi facilement que si on proposait une consultation avec un dentiste ou un ORL. Le psy reste trop souvent une proposition, une option bonus, alors même que parfois la femme est en très grande difficulté. Il faut faire un travail auprès des professionnels de la perinatalité afin de dé-stigmatiser « le psy « et qu’on évite de le proposer comme une option.
L'Importance de la Formation et de l'Uniformisation
La formation en psychiatrie périnatale est variable selon les universités et doit être uniformisée. Il faut créer une formation territoriale.
tags: #psychiatrie #périnatalité #tenon #adresse