La période périnatale, s'étendant de la grossesse aux deux ans de l'enfant, est une phase cruciale pour le développement de l'enfant et le bien-être de la mère. Consciente de cette importance, l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), avec le soutien de l'Agence Régionale de Santé (ARS) d'Île-de-France, a mis en place une initiative novatrice pour renforcer l'offre de soins en psychiatrie périnatale à Paris.
Une nouvelle unité de psychiatrie périnatale : Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP
L'AP-HP a ouvert une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Cette unité, placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, vise à répondre au besoin de renforcer l’offre de soin en psychiatrie à destination des mères et des enfants, de prévenir les situations d’urgence et de crise et d’améliorer l’accessibilité et le parcours de soins parents-enfants en évitant les ruptures de prise en charge. Ce projet s’inscrit en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours formulées en septembre 2020.
Le service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, qui comprend une unité « petite enfance et parentalité », le Centre médico-psychologique Vivaldi, associée aux services de psychiatrie adulte des hôpitaux Pitié-Salpêtrière et Saint-Antoine et Tenon AP-HP, porte ce projet. Cette unité, au sein du département médico-universitaire ORIGYNE, entretient des liens étroits avec les trois maternités et le service de Médecine Fœtale du groupe hospitalier APHP. Sorbonne Université.
L'importance des 1000 premiers jours
Les 1000 premiers jours de l'enfant, de la grossesse à ses deux ans, sont une période déterminante pour son développement. Comme le souligne Boris Cyrulnik, neuropsychiatre, c'est un moment crucial pour le développement du système nerveux de l'enfant. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) situe cette période du 4e mois de grossesse jusqu'à l'apparition du langage.
La commission des 1 000 premiers jours, présidée par Boris Cyrulnik, regroupe des experts de spécialités différentes avec une conviction commune : l’importance décisive des 1000 premiers jours de l’enfant. Ils et elles sont neuropsychiatres, spécialistes de l’éducation ou de l’éveil des enfants, acteurs de terrain de l’accompagnement social des parents, pédiatres et praticiens hospitaliers, sage-femme.
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Une équipe mobile d'intervention précoce
Une équipe mobile d’intervention précoce permet de prendre en charge rapidement les situations de post-couches à risque psychiatrique ou psychosocial avéré. L’équipe de l’unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l’enseignement et par la recherche en développant des projets de recherche transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique.
Le Dr Michaël Guetta souligne l'importance d'intervenir le plus tôt possible : « Nous savons bien que plus nous intervenons tôt, mieux c’est pour le développement du bébé et des interactions familiales. »
Pourquoi consulter une unité de psychiatrie périnatale ?
Les motifs de consultation peuvent être variés : troubles du sommeil, de l’alimentation, bébés inconsolables, troubles du développement, anxiété parentale pré et post-natale, dépression maternelle… Un premier entretien est proposé dès l’appel de la famille à la secrétaire, que ce soit au cours de la grossesse ou avant les 2 ans de l’enfant. PPUMMA propose des consultations de pédopsychiatrie périnatale aux familles autour de la grossesse et de la naissance.
Les unités mobiles périnatales : une innovation
La création des unités mobiles périnatales est une innovation, jamais ces équipes n’avaient encore été mises en place sous cette forme. Et elles n’auraient pû voir le jour sans les financements des mécènes et donateurs de la Fondation de l’AP-HP, qui finance elle-même une grande partie de leur fonctionnement. Ainsi, aujourd’hui, cinq unités mobiles de psychiatrie périnatale sont actuellement soutenues en île-de-France par la Fondation de l’AP-HP :
- 3 équipes pour répondre aux besoins des hôpitaux Tenon, Trousseau, Pitié-Salpêtrière, AP-HP,
- 1 équipe pour l’hôpital Louis Mourier (Colombes), AP-HP,
- 1 équipe pour l’hôpital Avicenne, AP-HP.
Ces 3 équipes bénéficient aux 25.000 patientes qui fréquentent les maternités concernées chaque année. Elles peuvent ainsi être prises en charge avec des soins et des parcours adaptés, ainsi qu’aux bébés à naître et jusqu’à 2 ans (la période des 1000 jours) ainsi qu’à leur famille (parents, parents solo, fratrie…) pour l’amorçage du suivi des bébés, rencontrer des professionnels durant la période périnatale, amorcer la relation thérapeutique.
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Les missions de l'équipe mobile
L’équipe mobile est née pour répondre à une problématique de difficulté d’accès aux soins pour certaines patientes. Les équipes mobiles répondent à des problématiques du bébé, de la mère ou de la famille dans des circonstances où il est compliqué de venir à la maternité ou à l’hôpital, en consultation.
Le rôle de l'équipe mobile est de dépister les familles, les mères ou les bébés en situation de fragilité, puis de les prendre en charge à domicile. Dans un certain nombre de cas, la prise en charge à domicile est suffisante, quelques semaines peuvent suffire pour régler les situations difficiles. Parfois, il est nécessaire d'adresser les sujets fragiles à d’autres équipes qui pourront les accompagner sur le long terme.
Comment l'équipe mobile dépiste-t-elle les sujets fragiles ?
Il y a plusieurs portes d’entrées pour arriver à l’équipe mobile. La piste idéale est un adressage en pré-natal, c’est-à-dire avant l’accouchement, soit parce qu’il y a déjà eu des échanges avec un psychologue ou parce que la sage-femme ou la gynécologue indiquent qu’il est important que la maman voit un professionnel de la perinatalité. On peut alors instaurer un suivi maternité et un suivi complémentaire avec l’équipe mobile avant la naissance. En parallèle, on sait définir certains facteurs de risques de dépression du post-partum et on sait que cela a un impact sur le développement du bébé. On sait donc sur quels critères se baser pour dépister les situations à risques.
Le Dr Guetta explique : « Si on propose à la patiente de venir la voir à domicile et de l’accompagner dans sa sortie de la maternité, on gagne notre « droit de visite ». »
Les partenaires de l'équipe mobile
Sur le territoire, les principaux partenaires de l'équipe mobile sont les PMI, les centres de protection maternelle et infantile, et plus spécifiquement, les unités de parentalités et de petite enfance, en l’occurrence l’unité Vivaldi, et l’unité Myriam David qui travaille spécifiquement avec les bébés qui ont des fragilités. L'équipe travaille également avec les unités d’hospitalisation “mères/bébés” dans les cas les plus sévères.
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Un exemple concret d'intervention
Le Dr Guetta partage un exemple : « Il y a 15 jours, j’ai été appelé par une sage-femme qui m’a demandé de rencontrer sa patiente qui avait subi un accouchement très difficile, et possédait des antécédents d’anorexie mentale. En la rencontrant, je me rends compte tout de suite qu’au bout de deux jours, elle est épuisée et qu’elle a un double sentiment : elle est extrêmement heureuse d’avoir donné la vie et elle est très angoissée, et très échaudée par l’accouchement difficile. Elle se sent très mal. Nous lui avons donc proposé de la suivre dès la sortie de la maternité avec l’équipe mobile avec notre psychologue et notre puéricultrice. Elle était ravie, cela répondait à son envie de rentrer rapidement chez elle, mais également d’être suivie pour aller mieux. »
Dans ce cas, l'équipe mobile, composée du Dr Guetta et d'une kinésithérapeute, s'est rendue au domicile de la patiente. La kinésithérapeute s’est occupée du bébé, qui souffrait d’un torticolis suite à un accouchement difficile, et le Dr Guetta a pu échanger avec le couple. Des suivis ont été poursuivis avec l'intervention d'une puéricultrice pour aider les jeunes parents à s'occuper de leur premier bébé.
L'importance d'une intervention précoce pour le développement de l'enfant
Le Dr Guetta insiste sur l'importance d'intervenir le plus précocement possible : « Le langage se développe chez le bébé parce qu’il est exposé au langage de son entourage ; en général, un enfant doit dire ses premiers mots vers l’âge d’un an. S’il n’est pas stimulé, il ne sera pas en capacité de parler. » Il mentionne également la dépression des bébés, un phénomène souvent méconnu, qui peut se manifester par un retrait, une non-réactivité au monde extérieur, voire une anorexie du nourrisson.
Un bilan positif et des perspectives d'avenir
Depuis son lancement, l'équipe mobile a réalisé plus de 300 visites à domicile pour une soixantaine de familles suivies. Le Dr Guetta souligne que cette initiative s'inscrit dans une dynamique de dé-stigmatisation de la dépression du post-partum et des troubles psychiques en général.
Il reste encore du chemin à parcourir pour que la consultation d'un psychiatre ou d'un psychologue soit aussi naturelle qu'une consultation chez un dentiste ou un ORL. Le Dr Guetta milite pour un travail de sensibilisation auprès des professionnels de la périnatalité afin de dé-stigmatiser « le psy » et d'éviter de le proposer comme une simple option.
Un appel au soutien
Cette activité est rendue possible par le mécénat. L'objectif est de voir si, après deux ans de mise en œuvre, les indicateurs et objectifs peuvent être atteints. L'AP-HP souhaite pérenniser ces unités mobiles avec le soutien des ARS. Le Dr Guetta estime que ce dispositif d’unités mobiles est le plus pertinent pour intervenir précocement auprès des bébés et des mères. Il envisage également que les unités mobiles pourraient répondre à des besoins importants dans d’autres disciplines.
Si vous êtes sensible à cette expérimentation, en tant que particulier ou qu’entreprise, vous pouvez la soutenir en faisant un don à la Fondation de l’AP-HP.
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