La psychiatrie périnatale est une branche spécialisée de la psychiatrie qui se concentre sur la santé mentale des femmes pendant la grossesse, après l'accouchement et au cours des premières années de la vie de leur enfant. Cette période est cruciale, car elle est souvent associée à des changements hormonaux, émotionnels et sociaux importants qui peuvent affecter la santé mentale des mères.
L'Importance de la Psychiatrie Périnatale
La période périnatale est une phase de vulnérabilité accrue pour les femmes. Les troubles mentaux tels que la dépression post-partum, l'anxiété et les troubles psychotiques peuvent avoir des conséquences néfastes sur la mère, l'enfant et la famille. La psychiatrie périnatale vise à prévenir, diagnostiquer et traiter ces troubles afin d'assurer le bien-être de la mère et de favoriser un développement sain de l'enfant.
L'AP-HP (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris), avec le soutien de l'Agence Régionale de Santé d'Île-de-France, a ouvert une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Cette initiative, placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, répond à un besoin croissant de renforcer l'offre de soins en psychiatrie pour les mères et les enfants. Elle vise à prévenir les situations d'urgence et de crise, à améliorer l'accessibilité et le parcours de soins parents-enfants, tout en évitant les ruptures de prise en charge.
Une Unité Pilote pour une Prise en Charge Complète
Cette nouvelle unité de psychiatrie périnatale est une structure pilote sans équivalent à l'échelle nationale. Elle s'inscrit en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours, formulées en septembre 2020. Ce projet est porté par le service de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent de l'hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, qui comprend une unité "petite enfance et parentalité", le Centre médico-psychologique Vivaldi, associée aux services de psychiatrie adulte des hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Saint-Antoine et Tenon AP-HP. Cette unité, au sein du département médico-universitaire ORIGYNE, entretient des liens étroits avec les trois maternités et le service de Médecine Fœtale du groupe hospitalier APHP. Sorbonne Université. On y recense 20 à 30% de situations mère-enfant à haut risque psycho-social.
Les Pôles d'Activité de l'Unité de Psychiatrie Périnatale
La nouvelle unité de psychiatrie périnatale comprend deux pôles principaux d'activité :
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- L'activité de psychiatrie périnatale assurée par un binôme composé d'un psychiatre adulte et d'un pédopsychiatre dans chaque maternité. Cette activité comprend des consultations spécialisées de psychiatrie périnatale (suivi, avis thérapeutique, soutien à la parentalité, travail du lien mère-enfant) et une activité de psychiatrie de liaison dans les services des suites de couche, grossesse pathologique, néonatologie et réanimation néonatale, permettant ainsi une continuité de soins. Un « groupe de psychothérapie métacognition en périnatalité » et un « groupe père » seront mis en place dès novembre 2021 à la maternité de l’hôpital Pitié Salpêtrière AP-HP.
- Les activités de l'unité petite enfance et parentalité (Centre médico-psychologique Vivaldi de l'hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP). Une équipe mobile d'intervention précoce permet de prendre en charge rapidement les situations de post-couches à risque psychiatrique ou psychosocial avéré. Elle propose un soutien à domicile renforcé dans une approche globale et positive de la santé et du bien-être de l'enfant, avec une possible orientation vers la protection maternelle et infantile et les services psychiatriques adéquats le cas échéant.
L'unité de psychiatrie périnatale permet ainsi une prise en charge de la mère et de l'enfant depuis la grossesse jusqu'aux trois ans de l'enfant. Un staff médical inter-sites, réunissant psychiatres et pédopsychiatres, se tient tous les 15 jours, permettant de discuter de façon collégiale de situations complexes, d'élaborer une politique de formation concertée pour l'ensemble des acteurs et d'organiser un recueil de l'activité.
La Dimension Académique et la Recherche
L'équipe de l'unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l'enseignement et par la recherche en développant des projets de recherche transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique. L'unité favorisera également la recherche pour les professionnels psychologues et sages-femmes notamment.
L'Importance des 1000 Premiers Jours
La préparation du parcours 1 000 jours s’appuie sur une commission de 18 experts, présidée par le neuropsychiatre Boris Cyrulnik. Elle regroupe des experts de spécialités différentes avec une conviction commune : l’importance décisive des 1000 premiers jours de l’enfant. Ils et elles sont neuropsychiatres, spécialistes de l’éducation ou de l’éveil des enfants, acteurs de terrain de l’accompagnement social des parents, pédiatres et praticiens hospitaliers, sage-femme. Fruit du travail de la commission, le mardi 8 septembre 2020, Boris Cyrulnik a remis le rapport des « 1 000 premiers jours » au secrétaire d’État en charge de l’Enfance et des Familles auprès du ministre des Solidarités et de la Santé, Adrien Taquet.
Les Défis et les Perspectives
Malgré les progrès réalisés, la psychiatrie périnatale est encore confrontée à de nombreux défis. Le manque de ressources, la stigmatisation des troubles mentaux et le manque de sensibilisation sont autant d'obstacles qui entravent l'accès aux soins pour les femmes enceintes et les jeunes mères.
Il est essentiel de continuer à investir dans la recherche, la formation et la sensibilisation afin de mieux comprendre les troubles mentaux périnataux et de développer des interventions efficaces. Il est également important de promouvoir une approche intégrée des soins qui implique les professionnels de la santé mentale, les obstétriciens, les pédiatres et les autres acteurs concernés.
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