L'exploration fonctionnelle en pédiatrie représente un domaine crucial pour le diagnostic et le suivi des pathologies chez l'enfant. Cet article se concentre sur les explorations fonctionnelles réalisées, notamment, à l'Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP) et à l'Hôpital Armand Trousseau, tout en abordant le cadre général des explorations fonctionnelles multidisciplinaires en pédiatrie.
Explorations Fonctionnelles Respiratoires et Somnologie à l'Hôpital Armand Trousseau
L'unité d'Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR) et Somnologie de l’enfant de l’hôpital Armand Trousseau est dédiée à l’exploration de la fonction respiratoire et des troubles respiratoires du sommeil des enfants, de la naissance à 18 ans. Dirigée par le Dr Nicole Beydon et intégrée au service de Physiologie - Explorations Fonctionnelles du Professeur Netchine, cette unité joue un rôle essentiel dans la prise en charge des pathologies respiratoires pédiatriques.
Activités du Laboratoire d'EFR
Le laboratoire d’Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR) est ouvert du lundi au vendredi, de 8h30 à 17h00. Le laboratoire réalise environ 3 500 EFR par an chez des enfants ayant diverses pathologies allant de l’asthme (la plus fréquente) aux maladies respiratoires plus rares (mucoviscidose, drépanocytose, dyskinésie ciliaire primitive, malformations, pathologies interstitielles, neuro-musculaires, osseuses dont les scolioses…). Outre les explorations classiques, le laboratoire propose la recherche d’un asthme par test de provocation bronchique et l’étude de l’adaptation cardio-respiratoire lors d’un effort maximal.
Il est impératif que les enfants soient accompagnés d’un adulte détenteur de l’autorité parentale ou d’un adulte ayant une procuration de la personne ayant l’autorité parentale et une pièce d’identité. Il est important de noter que le laboratoire n’est pas adapté à l’exploration des patients adultes.
Les patients sont accueillis à l’heure de leur rendez-vous pour vérification de l’identité et de la conformité de la prescription médicale.
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Explorations Fonctionnelles Multidisciplinaires
Les explorations fonctionnelles multidisciplinaires englobent un large éventail d'examens visant à évaluer le fonctionnement de divers organes et systèmes. Ces explorations sont cruciales pour le diagnostic et le suivi de nombreuses pathologies pédiatriques.
Types d'Explorations Fonctionnelles
Les explorations fonctionnelles multidisciplinaires du service sont :
- Neurophysiologiques: EEG, EMG, Potentiels Evoqués (PEV/ERG).
- Respiratoires: explorations à partir de 3 ans et explorations à l’effort (épreuves d’effort cardiaques et cardio-respiratoires avec mesure de V’O2).
- Cardiologiques: échographies cardiaques fœtales et enfants, holters cardiaques et tensionnels.
- Digestives: pHmétries, impédancemétries, manométries.
Hospitalisations de Jour
Le service réalise des Hospitalisations de Jour pour :
- L'évaluation du Risque Cardio-Vasculaire.
- L'exploration et le traitement des Dyspnées Inexpliquées.
- La neurophysiopathologie des épilepsies focales de l’enfant.
- La neurophysiopathologie cognitive des maladies du système nerveux central de l’enfant.
Explorations Neurophysiologiques à l'Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP)
Le service de Physiologie de l’Hôpital Européen George Pompidou est impliqué dans la réalisation d'explorations neurophysiologiques. Sur ce site sont réalisés des électroencéphalogrammes, des bilans coma (incluant des PES et PEA). La présence du CCA est prévue 2 jours par semaine sur ce site. Sur les autres jours, le CCA interprète à distance les EEG et les potentiels évoqués de ce site (avec l’aide des autresmédecins du service). Si intérêt du CCA, possibilité de réaliser une activité de monitoring per-opératoire (PEM, PES) au décours des chirurgies du rachis à HEGP.
Le Poste de CCA et son Implication dans les Explorations Fonctionnelles
Un poste de Chef de Clinique Assistant (CCA) à l'Université Paris Cité et au GHU Paris Psychiatrie et Neurosciences, site Sainte Anne, service de Neurophysiologie Clinique et Epileptologie, offre une opportunité de s'impliquer dans les explorations fonctionnelles.
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Activités Universitaires
Le CCA participe à des activités pédagogiques, notamment aux enseignements dirigés de physiologie (PASS/ LAS), à l'encadrement des étudiants en DFASM2-3, et aux ED inversés du PIR (Programme Initiation Recherche) Neurophysiologie de DFGSM3. Il peut également participer aux ECOS facultaires et aux ED docimologiques de l’université Paris Cité.
Plusieurs médecins du service sont rattachés à l’unité INSERM UMR 1266 (équipe G. Turc) de l’IPNP(Institut de Psychiatrie et Neurosciences de Paris). Les thématiques de recherche concernent l’évaluation pronostique des patients présentant une altération de la conscience ; avec l’utilisation de chambres acoustiques dédiées (une en épileptologie, une en neuroréanimation) ; en collaboration avec Pr Sharshar (Neuro-Réanimation) & JJ Aucouturier (CNRS Besançon). Par ailleurs, le service a une expertise dans la prise en charge des patients présentant une épilepsie focale pharmacorésistante, dont certains sont explorés en stéréo-électro-encéphalographie. Plusieurs protocoles de recherche en rapport sont en cours. Des protocoles de recherche sont également menés en lien avec les services de psychiatrie du GHU. En fonction de ses affinités, le CCA pourra participer à certains de ces protocoles de recherche, amenés à évoluer.
Une formation en neurophysiologie (DIU Neurophysiologie Clinique) et/ou en épileptologie (DIU d’Epileptologie) est vivement encouragée au cours du clinicat.
Activités Hospitalières
La part hospitalière du poste CCA est partagée avec le service de Physiologie de l’Hôpital EuropéenGeorge Pompidou. Sur ce site sont réalisés des électroencéphalogrammes, des bilans coma (incluantdes PES et PEA). Sur les autres jours, leCCA interprète à distance les EEG et les potentiels évoqués de ce site (avec l’aide des autresmédecins du service). Si intérêt du CCA, possibilité de réaliser une activité de monitoring per-opératoire (PEM, PES) au décours des chirurgies du rachis à HEGP.
Sur le site du GHU Sainte Anne sont réalisés :
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- Des consultations épileptologiques.
- Des EEG toutes modalités (Standard, de sieste, holter, vidéo continu prolongé en neuroréanimation, haute résolution dans le cadre de protocole de recherche).
- Des électroneuromyogrammes (ENMG).
- Des potentiels évoqués somesthésiques et visuels.
- Des bilan coma comportant PES, PEATC, N100, MMN, P3 au propre prénom auxquelss’ajoutent potentiellement plusieurs protocoles recherche.
- Des potentiels évoqués moteurs.
- Des EEG-vidéo continus 5 jours pour les bilans des épilepsies.
- Des stéréo-électro-encéphalographie (SEEG) pour les bilans préchirurgicaux des épilepsies focales pharmacorésistantes.
- Un secteur d’hospitalisation épilepsie au sein de l’Unité Pluridisciplinaire (8lits dont 4 EEGvidéo ou 3 EEG vidéo et 1 SEEG vidéo).
Le CCA prendra en charge les patients hospitalisés (en collaboration avec les autres médecins), se formera à plusieurs techniques (neurophysiologie/épileptologie) puis les réalisera en autonomie (à raison d’une vacation de consultation épileptologie, 1-2 vacationsactivités neurophysiologiques) et les 2 jours à HEGP. Il aura sous sa responsabilité un interneDES de Neurologie.
Focus sur des Examens Spécifiques
pH-métrie et Impédancemétrie Œsophagienne
La pH-métrie œsophagienne est un examen permettant de vérifier la présence d'un reflux gastro-œsophagien (RGO). Une sonde, petit tube souple, très fine, est introduite par la narine et on la fait descendre dans l’œsophage par l’arrière de votre gorge jusqu’à la position voulue. Elle est fixée avec un adhésif sous le nez et la joue. La sonde est connectée à un petit appareil enregistreur portatif. Le boîtier n'est pas étanche. Ne prenez pas de bain, ni de douche. Lorsque la sonde sera placée, vous pourrez boire et manger directement. Accidentellement, la sonde peut se déconnecte du boîtier ou migrer dans l’estomac. Vous revenez dans le Service d'Endoscopie à l'heure qui vous a été spécifiée pour retirer la sonde. Un gastro-entérologue va étudier les données de l'enregistrement et enverra les résultats au médecin référent. L'analyse des résultats prend environ 1-2 semaines. Examen pratiqué en ambulatoire. Il faut être à jeun six heures avant l’examen.
Manométrie Œsophagienne Haute Résolution
La manométrie œsophagienne haute résolution est un examen qui permet d'étudier les pressions dans l'œsophage lors de la déglutition. Position assise du patient, parfois couchée. Une sonde souple de 4,2 mm de diamètre avec des capteurs de pression, recouverte d’une gaine à usage unique, est introduite par une narine après anesthésie locale par pulvérisation nasale. Une fois la sonde en place, l’enregistrement est commencé et le patient doit avaler une dizaine de gorgées de 5 ml d’eau à intervalles réguliers. Puis la sonde est retirée.
L'Institut Robert-Debré du Cerveau de l'Enfant
Les explorations fonctionnelles sont également un service de l'Institut Robert-Debré du Cerveau de l'Enfant. Créé en 2021 et labellisé Institut hospitalo-universitaire (IHU) en 2023, l’Institut Robert-Debré du Cerveau de l’Enfant rassemble représentants des enfants et des familles, chercheurs, médecins, soignants mondialement reconnus et acteurs économiques autour d’une même cause : l’enfant, son développement cognitif et ses vulnérabilités. Mieux comprendre le cerveau en développement afin de lui fournir les outils dont il a besoin pour sa santé, ses apprentissages et son bien-être, est la vocation première de cet institut qui bénéficie d’un partenariat unique entre l’AP-HP, l’Inserm, l’université Paris Cité, l’Institut Pasteur et le Commissariat à l’Energie Atomique (CEA). En 2027, un bâtiment dédié ouvrira ses portes au sein de l’hôpital Robert-Debré AP-HP, fleuron de la pédiatrie. Ce nouveau bâtiment abritera des unités de soins et des plateformes de recherche pour plus d’innovation afin d’accélérer la découverte de nouveaux traitements et de nouveaux dispositifs d’accompagnement, aux côtés des enfants, de leurs familles et des partenaires industriels. Ce sont près de 400 professionnels qui travaillent au service de l’enfant, de sa santé et de son éducation.
Cadre Réglementaire et Concours de Recrutement des Professeurs des Universités-Praticiens Hospitaliers
Le recrutement des professeurs des universités-praticiens hospitaliers est encadré par un ensemble de décrets et d'arrêtés, notamment le décret n° 84-135 du 24 février 1984 modifié portant statut des personnels enseignants et hospitaliers des centres hospitaliers et universitaires.
Conditions de Candidature aux Concours
Les personnes de nationalité française et les ressortissants de l'Union européenne ou des autres Etats parties à l'accord sur l'Espace économique européen peuvent présenter leur candidature aux concours de recrutement de professeurs des universités-praticiens hospitaliers, dans les conditions définies par type de concours.
Concours de Type 1
Dans les disciplines biologiques et mixtes, les maîtres de conférences des universités-praticiens hospitaliers doivent justifier d'au moins deux ans de fonctions effectives en cette qualité et être titulaires de l'habilitation à diriger des recherches ou du doctorat d'Etat.
Dans les disciplines cliniques et dans les disciplines mixtes figurant sur la liste fixée par l'arrêté du 18 août 1988 modifié, les chefs de clinique des universités-assistants des hôpitaux, les anciens chefs de clinique des universités-assistants des hôpitaux, les praticiens hospitaliers universitaires, les anciens praticiens hospitaliers universitaires et les maîtres de conférences des universités-praticiens hospitaliers doivent avoir au moins deux ans de fonctions effectives en l'une ou l'autre de ces qualités et être titulaires de l'habilitation à diriger des recherches ou du doctorat d'Etat.
Concours de Type 2
Peuvent faire acte de candidature : Les chercheurs titulaires et anciens chercheurs d'organismes publics à caractère scientifique, les chercheurs et anciens chercheurs de l'Institut Pasteur et des centres de lutte contre le cancer ainsi que des centres ou établissements de transfusion sanguine des villes sièges de centres hospitaliers et universitaires et les enseignants-chercheurs ne relevant pas du décret n° 84-135 du 24 février 1984, justifiant de deux ans de fonctions effectives en l'une ou l'autre de ces qualités. Les candidats ayant exercé durant au moins deux ans dans un établissement étranger d'enseignement supérieur ou de recherche des fonctions d'enseignement ou de recherche d'un niveau au moins équivalent à celles confiées aux maîtres de conférences.
Les candidats à ces concours doivent être titulaires de l'habilitation à diriger des recherches ou du doctorat d'Etat.
Concours de Type 3
Peuvent faire acte de candidature : Les praticiens hospitaliers régis par le décret n° 84-131 du 24 février 1984, classés au moins au 6e échelon de leur corps au 1er janvier de l'année du concours, ayant exercé une activité enseignante universitaire dans les conditions prévues par leur statut particulier.
Concours de Type 4
Peuvent faire acte de candidature : Les maîtres de conférences des universités-praticiens hospitaliers ayant dix ans d'ancienneté en cette qualité et titulaires de l'habilitation à diriger des recherches ou du doctorat d'Etat.
Constitution du Dossier de Candidature
Le dossier de candidature doit comprendre les documents suivants :
- Une déclaration de candidature établie en double exemplaire sur le modèle de l'annexe V.
- Une photocopie de la carte nationale d'identité ou, à défaut, un certificat de nationalité.
- Une photocopie des diplômes (pour les diplômes et titres étrangers : attestation de l'ambassade du pays considéré en France).
- Une attestation administrative faisant apparaître la durée des fonctions requises pour se présenter, copie des arrêtés de nomination.
- Pour les candidats aux concours de type 2 organisés en application de l'article 62 (a) du décret n° 84-135 du 24 février 1984 se présentant au titre des fonctions d'enseignement ou de recherche qu'ils ont exercées dans un établissement étranger d'enseignement supérieur ou de recherche, une attestation du chef de l'établissement considéré certifiant expressément que les fonctions d'enseignement ou de recherche accomplies par l'intéressé sont d'un niveau équivalent à celles confiées aux maîtres de conférences.
- Pour les candidats qui souhaitent être inscrits au titre d'une discipline hospitalière différente de la discipline universitaire, une demande rédigée sur papier libre précisant l'intitulé des disciplines universitaire et hospitalière considérées.
- Un curriculum vitae détaillé.
- Deux enveloppes de format 162 x 229 mm, libellées à l'adresse du candidat et affranchies au tarif en vigueur.
- Pour les personnes sollicitant un recul ou une dispense de limite d'âge, une demande établie sur le modèle de l'annexe VI et tout document permettant d'apprécier la demande.
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