L'aciclovir est un médicament antiviral couramment utilisé pour traiter les infections causées par le virus de l'herpès, telles que l'herpès labial (bouton de fièvre), l'herpès génital et le zona. Pour les mères qui allaitent, l'utilisation de médicaments comme l'aciclovir soulève des questions importantes quant à la sécurité pour le nourrisson. Cet article vise à fournir des informations complètes et détaillées sur l'utilisation de l'aciclovir pendant l'allaitement, en tenant compte des différentes formes du médicament (crème, comprimés) et des recommandations actuelles.
Qu'est-ce que l'Aciclovir ?
L'aciclovir est un antiviral puissant qui bloque la multiplication du virus herpétique au sein des cellules infectées. Après avoir été phosphorylé en aciclovir triphosphate, il inhibe la synthèse de l'ADN viral. La phosphorylation de l'aciclovir monophosphate en di- et tri- phosphate est assurée par des kinases cellulaires. L'aciclovir triphosphate est un inhibiteur compétitif sélectif de l'ADN polymérase virale, et l'incorporation de cet analogue nucléosidique stoppe l'élongation de la chaîne d'ADN, interrompant ainsi la synthèse d'ADN viral.
Il est disponible sous plusieurs formes :
- Crème : Utilisée pour traiter l'herpès labial (ACICLOVIR SANDOZ CONSEIL 5 % : crème ; tube de 2 g).
- Comprimés : Prescrits pour des infections plus sévères comme l'herpès génital ou le zona.
Aciclovir en Crème et Allaitement
La crème à base d'aciclovir est souvent utilisée pour traiter l'herpès labial. Elle doit être appliquée uniquement sur les lésions autour des lèvres, au cours de la journée. Le traitement doit être commencé dès les premiers symptômes annonçant une poussée d'herpès labial. La posologie usuelle est de 5 applications par jour pour un adulte et un enfant de plus de 6 ans. La durée du traitement ne doit pas dépasser 10 jours.
Recommandations
- Utilisation Possible : La crème d'aciclovir peut être utilisée pendant la grossesse ou l'allaitement.
- Précautions : Lavez-vous soigneusement les mains après l'application de la crème ou en cas de contact avec les lésions. Évitez absolument de toucher vos yeux avec des doigts contaminés.
Étant donné que l'absorption de l'aciclovir topique est minime, le risque pour le nourrisson est considéré comme faible.
Lire aussi: Précautions d'emploi de l'aciclovir pendant l'allaitement
Aciclovir Oral et Allaitement
L'aciclovir administré par voie orale est utilisé pour traiter des infections herpétiques plus importantes. L’aciclovir (Zovirax®) est le seul produit dont l’excrétion lactée a été étudiée. Il se concentre dans le lait : des rapports lait / plasma compris entre 0,6 et 4,1 ont été constatés chez des mères recevant soit 1g d’aciclovir quotidiennement per os, soit 5 mg/kg toutes les 8 heures en IV, et ce pendant 5 jours.
Excrétion dans le Lait Maternel
Suite à l'administration orale de 200 mg d'aciclovir cinq fois par jour, l'aciclovir a été détecté dans le lait maternel à des concentrations allant de 0,6 à 4,1 fois les taux plasmatiques correspondants. Ces concentrations pourraient potentiellement exposer les nourrissons allaités à des doses d'aciclovir allant jusqu'à 0,3 mg/kg/jour. L’excrétion lactée était plus importante après utilisation parentérale, ce qui est logique. En dépit de cette excrétion lactée importante, le taux lacté reste globalement faible. Le taux le plus élevé retrouvé était de 7,3 mg/l, et on estime que l’enfant absorbera en moyenne 1,1 mg/kg/jour d’aciclovir en tablant sur une consommation de 150 ml/kg/jour de lait maternel par l’enfant. Cela représente 4 à 6% de la dose prescrite en IV chez des nouveau-nés, les doses utilisées per os étant encore plus importantes. Dans la mesure où l’aciclovir a une mauvaise biodisponibilité orale, l’enfant n’absorbera qu’une faible quantité de l’aciclovir présent dans le lait maternel.
Risques Potentiels pour le Nourrisson
Bien qu'aucun effet secondaire n'ait été rapporté chez l'enfant d'une mère ayant pris jusqu'à 4 g d'aciclovir par jour par voie orale, il est important de considérer les risques potentiels.
Recommandations
- Traitement Local Privilégié : Pour un traitement de l’herpès au cours de la période de l’allaitement, il est conseillé d’opter pour une administration locale.
- Infection Sévère : En cas d'affection grave nécessitant un traitement maternel par voie générale, l'allaitement est à proscrire.
- Avis Médical : Si l'aciclovir oral est nécessaire, il est crucial de consulter un médecin pour évaluer les bénéfices et les risques, et discuter des alternatives possibles.
Posologie et Administration
Crème d'Aciclovir
- Application : La crème doit être appliquée uniquement sur les lésions autour des lèvres.
- Fréquence : 5 applications par jour.
- Durée : Ne pas dépasser 10 jours.
- Conseils : Commencez le traitement dès les premiers symptômes. Lavez-vous soigneusement les mains avant et après l'application.
Aciclovir Oral
- Posologie : La posologie varie en fonction de l'infection. Pour le traitement des infections à Herpes simplex, 200 mg d'aciclovir doivent être pris 5 fois par jour à des intervalles d'environ 4 heures, sans considérer la dose nocturne.
- Durée : La durée de la cure varie en fonction de la maladie, et doit être déterminée par le médecin.
- Administration : Il est conseillé d’avoir une bonne hydratation, car ce médicament peut entrainer un risque de déshydratation.
Précautions et Contre-Indications
Contre-Indications
- Crème : Ne pas utiliser chez l'enfant de moins de 6 ans, en cas d'herpès sur l'œil ou à l'intérieur de la bouche ou du vagin.
- Général : Signalez à votre médecin tout antécédent de réaction allergique à un médicament contenant de l'aciclovir ou du valaciclovir.
Précautions
- Fonction Rénale : La prudence est recommandée lors de l'administration d'aciclovir chez les patients présentant une fonction rénale altérée.
- Exposition au Soleil : Les ultraviolets favorisent les poussées d'herpès labial. Évitez l'exposition au soleil fort ou aux UV, ou appliquez un écran total en quantité suffisante et renouvelée.
- Maladie Contagieuse : L'herpès est une maladie contagieuse. Lavez-vous soigneusement les mains après l'application de la crème ou en cas de contact avec les lésions.
Effets Secondaires Potentiels
Comme n’importe quels autres médicaments, Aciclovir peut parfois entrainer des effets indésirables. Ces désagréments pourraient imposer l’arrêt immédiat du traitement. Rappelons qu’il est toujours important de suivre à la lettre les prescriptions médicales pour éviter les risques d’effets secondaires.
Effets Secondaires Communs
- Céphalées (maux de tête) : Dans de cas très fréquents, Aciclovir provoque des céphalées (maux de tête).
- Sensations ébrieuses : Des sensations ébrieuses peuvent être ressenties durant un traitement avec Aciclovir.
Effets Secondaires Rares
- Troubles neurologiques sévères : Certains patients peuvent ressentir des troubles neurologiques sévères, tels que confusion, agitation, tremblements, convulsions, hallucinations, une psychose et une somnolence. Ces conséquences neurologiques arrivent dans la plupart des cas chez les personnes âgées et/ou atteintes de l’insuffisance rénale.
- Affections hépatobiliaires : Ceci se caractérise par la dégradation de l’hémoglobine (augmentation réversible de la bilirubine).
- Atteinte rénale : Principalement chez sujets atteints d’insuffisance rénale, on peut parfois remarquer une aggravation de la maladie. Ce principe actif peut faire augmenter l’urée et la créatinine sanguine.
- Réactions allergiques : Si vous êtes intolérant à l’Aciclovir, vous présenterez probablement des réactions allergiques.
- Dyspnée : Aciclovir risque parfois d’affecter le système respiratoire. Une dyspnée peut survenir.
Conduite à Tenir en Cas d'Effets Secondaires
Si des signes d’effets secondaires graves font leur apparition, vous devez très vite agir en commençant par arrêter la prise du médicament. Il en va de même en cas de survenue de signes d’allergies. Le mieux serait d’arrêter le traitement le temps que votre médecin décide de ce que vous devez faire. Généralement, les manifestations d’intolérance à l’Aciclovir apparaissent dès le premier jour de prise du médicament.
Lire aussi: Informations sur Aciclovir et grossesse
Interactions Médicamenteuses
Aciclovir ne peut pas s’associer à certains types de médicaments pour éviter les risques d’interactions médicamenteuses. Une majoration de la néphrotoxicité ou la toxicité rénale risque de se produire avec certaines combinaisons. On peut citer des médicaments tels que la probénécide, la cimétidine, la mycophénolate mofétil et la théophylline.
Aciclovir et Grossesse
Un registre de grossesse post-commercialisation a documenté les issues de grossesses de femmes exposées à l'aciclovir (quelle que soit la forme utilisée). Dans des tests standard internationalement reconnus, l'administration systémique d'aciclovir n'a pas montré d'effets tératogènes ou embryotoxiques chez le lapin, le rat ou la souris. Dans des tests non standardisés chez les rats, des anomalies fœtales ont été observées mais uniquement suite à des doses élevées administrées par voie sous-cutanée telles qu'elles provoquent une toxicité maternelle. Pour une femme enceinte, il est plus prudent d’éviter un traitement avec l’Aciclovir. En revanche, les tests non standardisés sur des rats ont montré des résultats d’anomalies fœtales. Le mode d’administration pendant ces tests a été cependant par voie sous-cutanée et le dosage d’Aciclovir était élevé.
Conseils Supplémentaires
- Hygiène : Lavez-vous soigneusement les mains avant et après l'application de la crème ou en cas de contact avec les lésions.
- Prévention : Évitez de toucher ou de gratter les lésions pour prévenir la propagation du virus.
- Surveillance : Surveillez attentivement l'apparition d'effets indésirables chez vous et chez votre bébé.
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