Accoucher au Portugal : Guide Ultime pour une Grossesse Sereine et un Système de Santé Fiable

Vous projetez de partir vivre au Portugal et fonder une famille? La compréhension du système de santé portugais est alors une priorité, surtout si vous envisagez d'accoucher sur place. Entre le public et le privé, il est parfois difficile de s'y retrouver. Cet article vous guide à travers les spécificités du système de santé portugais en matière de grossesse et d'accouchement, afin de vous aider à prendre des décisions éclairées pour une expérience aussi sereine que possible.

Le Système de Santé Portugais : Aperçu Général

Au Portugal, le système de santé se divise en deux branches distinctes : le système public, garanti par l'État à travers le Service National de Santé (SNS), et le système privé. Contrairement à la France, ces deux systèmes sont indépendants. Les dépenses de santé dans le secteur public sont prises en charge par la Sécurité Sociale, tandis que celles du privé sont couvertes par les assurances santé. Ainsi, vous ne serez pas remboursé par la Sécurité Sociale pour des soins réalisés dans une clinique privée, sauf si vous avez été orienté vers celle-ci via le parcours de soin public. De même, votre assurance santé privée ne couvre que les dépenses de santé privées. Vous avez donc le choix de passer par le système public ou privé, chacun offrant ses avantages et ses inconvénients.

Le Portugal se positionne à la 22ᵉ place du classement « CEOWORLD Health Care Index. Le SNS vise à garantir un accès équitable à la santé à tous les résidents.

Le Système de Santé Public (SNS) : Accès et Fonctionnement

Pour vous faire soigner via le système public, vous devrez vous inscrire au centre de santé de votre lieu de résidence. Lors de l'inscription, un médecin de famille (l'équivalent du médecin traitant) vous sera attribué et deviendra votre premier interlocuteur. C'est lui qui vous orientera vers un spécialiste si nécessaire et vous prescrira les examens. Ce système s'apparente au parcours de soins en France.

Inscription à la Sécurité Sociale Portugaise

Pour vous inscrire à la Sécurité Sociale Portugaise, vous devez vous rendre au centre de santé de votre lieu de résidence. Les chargés d'accueil vous délivreront deux numéros : le NISS (numéro de Sécurité Sociale, à 11 chiffres) et le numero de utente (à 9 chiffres). Si vous disposez de la nationalité portugaise, ces démarches ne sont pas nécessaires car ces deux numéros figurent sur votre pièce d'identité portugaise.

Si vous êtes retraité, vous avez la possibilité de conserver votre couverture santé française. Si vous travaillez au Portugal, vous aurez besoin d'un NISS, démarche généralement effectuée par votre employeur. Si vous travaillez pour une société française (travailleur indépendant ou salarié), vous devrez transférer vos droits à la Sécurité Sociale française vers le SNS en réalisant les démarches suivantes :

Faire une demande de formulaire S1 auprès de la Sécurité Sociale française.
Transmettre ce formulaire à la Sécurité Sociale portugaise.

Cette démarche est obligatoire car vous cotisez pour un pays étranger. Par conséquent, les deux États doivent s'accorder pour déterminer celui qui prendra en charge les cotisations et les remboursements de santé. Au centre de santé, vous pourrez obtenir un "numero de utente" muni de votre pièce d'identité, de votre NIF et de votre certificat de résidence.

Avantages et Inconvénients du Secteur Public

L'avantage majeur du système de soin public portugais est la centralisation de vos informations de santé dans le RNU (Registo Nacional de Utentes), accessible à tous les professionnels de santé qui vous soignent. De plus, les consultations et les soins sont presque gratuits.

Cependant, le système public présente des faiblesses. La pénurie de médecins de famille est un problème majeur, avec plus d'un million de Portugais ne pouvant se voir attribuer un médecin de famille. Des listes d'attente sont alors mises en place. Malgré cela, même sans médecin de famille, vous pouvez consulter un médecin grâce aux "consultas abertas", où un médecin de permanence traite les urgences chaque jour.

Le principal inconvénient du système de santé public portugais reste les délais d'attente, ce qui incite fortement à passer par le système de soin privé via une assurance santé. Il n'est pas rare d'attendre plusieurs mois, voire des années, pour un examen de routine ou un rendez-vous avec un spécialiste.

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Le Registre National des Usagers (RNU)

Le Registre National des Usagers (RNU) correspond au système d'information sanitaire (SIS), c'est-à-dire votre dossier médical informatisé. Seul votre historique de soins du secteur public y apparaît. Pour y accéder, vous devrez vous rendre sur le Portail SNS, créé en 2016. Au sein de ce registre, vous êtes répertorié grâce à un numéro d'identification appelé National User Number (NNU), plus connu sous le nom de "número de utente", l'équivalent du numéro de Sécurité Sociale.

Cette base de données est constamment mise à jour par votre centre de santé après chaque consultation. Votre dossier de santé numérique au Portugal contient :

Vos données personnelles (nom, adresse, date de naissance, contact).
Les coordonnées de votre centre de santé.
Le nom de votre médecin de famille.
Vos droits santé (exonération des frais d'utilisation, régime spécial de remboursement des médicaments, etc.).
L'historique des soins, médicaments, examens, etc.
La liste des vaccins réalisés.

La plateforme en ligne vous permet également de prendre des rendez-vous. Vous pouvez aussi accéder à ces données et aux différents services de santé publics via l'application mobile. Si vous disposez d'une carte d'identité portugaise, vous devrez la présenter lors de tout contact avec un professionnel ou établissement de santé. L'équivalent de la carte vitale n'existe pas au Portugal car ce "número de utente" apparaît sur la carte d'identité.

Tarifs dans le Secteur Public

Les tarifs pour une consultation dans le public au Portugal sont les suivants :

Consultation avec le médecin de famille : gratuit.
Consultation chez un spécialiste : gratuit.
Urgences hospitalières : gratuit si prescription d'un médecin ou d'un service du SNS 24, sinon entre 18 € et 40 € (toujours gratuit pour les enfants).

Le tarif des soins varie également en fonction de la situation de chacun.

Le Système de Santé Privé : Une Alternative Rapide et Moderne

Le système de santé privé au Portugal est totalement indépendant du système public. Dans ce secteur, la sécurité sociale portugaise n'intervient pas, et le patient doit prendre en charge la totalité de ses frais médicaux. C'est un système parallèle au système public. Il existe de nombreux hôpitaux privés au Portugal, souvent à la pointe du progrès, modernes et bien organisés. Certains sont très réputés. Dans le privé, la personne est traitée comme un client, ce qui fait une différence notable dans l'accueil, l'organisation et la prise en charge. Une consultation chez un médecin spécialiste coûte environ 80€. Il est donc conseillé d'opter pour une assurance privée.

Choisir une Assurance Santé Privée

Lorsque vous réalisez des devis pour une assurance santé au Portugal, comparez attentivement la notion de co-paiement, qui correspond aux dépenses qui restent à votre charge en fonction des soins. Par exemple, la plupart des assurances santé proposent un co-paiement d'environ 15 € pour les consultations. Il existe plusieurs réseaux d'assurance santé au Portugal.

En général, les médecins du secteur privé sont compétents, mais il existe des exceptions. La plupart des assurances ne couvrent pas les pathologies préexistantes (découvertes avant la souscription du contrat), les troubles nerveux, les maladies psychiatriques, les accidents du travail, les problèmes résultant de l'abus d'alcool ou de drogues, les traitements et chirurgies esthétiques et plastiques, les greffes, la fécondation artificielle, les examens et le traitement de l'infertilité, les traitements de l'obésité et les médecines alternatives. Il est donc crucial d'étudier attentivement les contrats avant de s'engager (souvent pour un minimum d'un an).

Grossesse et Accouchement au Portugal : Ce Qu'il Faut Savoir

Suivi de Grossesse

Lorsque votre grossesse est confirmée, vous recevrez un carnet de grossesse qui regroupe toutes les informations médicales la concernant. Ce livret est à apporter à chaque rendez-vous et le jour de l'accouchement. Il peut aussi servir de justificatif auprès de votre employeur. Tout au long de votre grossesse, vous ferez l'objet de contrôles réguliers.

Les femmes enceintes portugaises (ou étrangères qui vivent au Portugal depuis plus de 90 jours) ont droit à des consultations gratuites pendant la grossesse, et 60 jours après la naissance. Pour ce faire, elles doivent se rendre au centre de santé, informer qu'elles sont enceintes et demander à être suivies par un médecin de famille.

Les visites recommandées pour votre grossesse :

La première visite chez votre médecin de famille ou gynécologue-obstétricien doit être idéalement réalisée entre la 7e et la 9e semaine d'aménorrhée. Elle va permettre d'officialiser votre grossesse et vous recevrez le carnet de grossesse.
La deuxième visite aura lieu à l'échographie du premier trimestre, réalisée entre la 12e et 13e semaines, puis une fois par mois jusqu'à 30 semaines. Toutes les 2 ou 3 semaines entre la 30 et 36e semaine, et toutes les semaines entre la 36e semaine et l'accouchement.

Les consultations médicales de suivi peuvent être réalisées chez votre médecin de famille en cas de grossesse à bas risque, c'est-à-dire sans pathologie associée.

Les analyses de sang :

La première analyse de sang se fera entre la 9e et 10e semaine.
La seconde entre la 24e et la 28e semaine. C'est aussi l'occasion de réaliser un test de tolérance au glucose, un dépistage universel prévu chez toutes les femmes enceintes, à l'exception de celles déjà diabétiques.

Les échographies principales :

La première échographie obstétricale est réalisée entre 12 et 13 semaines. Elle a pour principal objectif de déterminer le risque de trisomie 21 du bébé.
La deuxième échographie, prévue entre la 22e et 24e semaine, est dite morphologique. Elle permet d'effectuer une étude approfondie et détaillée de l'anatomie fœtale.
Enfin, la troisième échographie principale est réalisée aux alentours de 32 SA. Celle-ci permet d'obtenir un estimatif du poids du bébé.

Accoucher dans le Public ou le Privé

Les accouchements se déroulent à la maternité d'un hôpital. Sans assurance, le coût d'un accouchement varie entre 3500 et 6500 euros. N'hésitez pas à demander conseil à votre médecin ou à votre obstétricien avant de prendre une décision. Le médecin qui vous a suivie pendant votre grossesse peut vous suggérer l'hôpital ou la clinique où il travaille, car il pourra vous y aider et vous accompagner. En revanche, dans certains cas, vous découvrirez le médecin qui vous fera accoucher seulement quelques jours avant votre accouchement si celui qui a fait votre suivi n'exerce pas en clinique ou à l'hôpital.

Assurance des Frais de Maternité

L'assurance maladie publique couvre la plupart des coûts liés à la naissance d'un enfant au Portugal. Cette assurance est accessible aux résidents qui ont droit à la sécurité sociale portugaise. Si vous devez souscrire une assurance maladie privée pour couvrir les frais d'accouchement au Portugal, les compagnies internationales suivantes offrent une couverture maternité : Allianz Care et Cigna Global.

Test de Grossesse et Soins Prénataux

Si vous pensez être enceinte, vous pouvez vous rendre dans n'importe quelle pharmacie au Portugal et acheter un test de grossesse (teste de gravidez). Vous pouvez également vous rendre dans un centre de santé local (centro de saúde) pour effectuer un test sanguin.

Après vous être inscrite dans un centre de santé, vous pouvez bénéficier de soins prénataux dans le cadre du système de santé public. Les centres de santé se chargent principalement de ces rendez-vous, mais les hôpitaux publics les proposent également pendant les dernières semaines de la grossesse. Les médecins d'un centre de santé peuvent également vous orienter vers un gynécologue, qui peut vous soutenir pendant la grossesse et vous aider à trouver une sage-femme.

Les examens médicaux sont gratuits si vous êtes résident au Portugal. En revanche, les cours de soins prénataux sont généralement payants. Vous devez prendre votre premier rendez-vous prénatal le plus tôt possible, idéalement avant les 12 premières semaines de grossesse.

Scans, Tests et Contrôles

Lors de vos rendez-vous prénataux, votre état de santé général et celui de votre bébé seront contrôlés. Votre tension artérielle, votre poids, votre urine et votre état nutritionnel seront testés régulièrement. Vous pouvez également vous attendre à subir des examens gynécologiques, des échographies et une analyse du rythme cardiaque du bébé. Vous passerez également une échographie à chaque trimestre de votre grossesse.

Le Portugal dispose d'un plan national de vaccination (Plano Nacional de Vacinação) qui est gratuit et accessible à tous.

Cours Prénataux

Les cours prénataux sont disponibles dans les secteurs privé et public, et surtout dans les hôpitaux. Ces cours vous donnent généralement des informations détaillées sur la grossesse et l'accouchement et vous aideront à faire de cette nouvelle aventure une expérience sans stress. Il existe quelques soins et cours prénatals et postnatals dans les centres de santé portugais. Cependant, il n'y a pas beaucoup d'options disponibles ; vérifiez auprès de votre centre de santé local pour voir ce qu'il propose. Les cours prénataux ne sont généralement pas subventionnés.

Accoucher au Portugal : Détails Pratiques

La plupart des naissances au Portugal ont lieu dans le service de maternité d'un hôpital. Les accouchements à domicile sont assez rares et ne sont pas pris en charge par le système de soins de santé public, bien qu'il y ait un intérêt croissant pour les options alternatives d'accouchement. Vous êtes libre de choisir votre propre sage-femme pour vous assister lors d'un accouchement à domicile.

Gardez toujours votre Boletim de Saúde da Grávida avec vous lorsque vous arrivez dans l'établissement médical où vous allez accoucher. Une fois sur place, une sage-femme peut assister le médecin pendant l'accouchement, et une autre personne est généralement autorisée à se trouver dans la chambre au moment de l'accouchement. Si vous souhaitez une péridurale, exprimez votre choix à l'avance. Les mères et les bébés doivent généralement rester environ deux jours à l'hôpital après la naissance. Ce délai passe à trois jours si la mère a subi une césarienne.

L'assurance maladie publique couvre les frais d'accouchement au Portugal. Si vous êtes originaire d'un pays de l'Union européenne (UE), de l'Espace économique européen (EEE) ou de la Suisse et que vous résidez au Portugal, vous pouvez utiliser la carte européenne d'assurance maladie (CEAM) pour vous rendre dans votre pays d'origine afin d'y accoucher si vous avez cotisé suffisamment à la sécurité sociale.

Soins Postnatals

Une fois que vous avez enregistré votre bébé dans un centre de santé portugais, le personnel de santé établit un dossier médical pour documenter toutes les vaccinations et tous les contrôles de santé. Vous recevrez un livret reprenant tous les rendez-vous passés et ceux auxquels vous devez vous rendre, ainsi que des informations complémentaires et un formulaire d'autorisation d'hospitalisation. Quelques jours après votre sortie de l'hôpital, une infirmière viendra vous voir, vous et votre bébé. Si vous souhaitez participer à des cours postnatals (pós-parto), vous pouvez contacter directement votre centre de santé pour savoir ce qu'il propose et à quel prix. Des établissements extérieurs proposent également des cours postnatals.

Vaccinations pour les Enfants

Le Portugal dispose d'un programme national de vaccination par le biais du ministère de la santé. Ce programme comprend des vaccinations à intervalles réguliers jusqu'à 18 mois, puis à cinq ou six ans et à 10-13 ans. Le programme national de vaccination protège contre de nombreuses maladies.

Crèches et Garderies

Les crèches et les garderies ne sont pas très répandues au Portugal. Par conséquent, les membres de la famille ou les baby-sitters ont tendance à s'occuper des enfants de moins de trois ans. Cependant, il existe une série de crèches, de centres de soins pour enfants, de garderies et de jardins d'enfants dans la plupart des villes.

Allaitement Maternel

Par le passé, certains expatriés se sont plaints que les attitudes à l'égard de questions telles que l'allaitement maternel par rapport à l'utilisation de lait maternisé étaient un peu dépassées au Portugal. En 2017, cependant, un nouveau rapport a montré qu'au cours des vingt dernières années, les taux d'allaitement exclusif jusqu'à trois ou quatre mois ont presque doublé au Portugal, conduisant à une amélioration de la réglementation en matière de rémunération de la maternité.

Enregistrement de la Naissance

Les bébés nés au Portugal doivent être enregistrés dans un délai de 20 jours au bureau de l'état civil portugais ; vous pouvez trouver le bureau le plus proche en ligne. Cette démarche peut également être effectuée (gratuitement) dans le cadre d'un programme gouvernemental appelé Nascer Cidadao, à la maternité de l'hôpital où votre enfant est né.

Pour enregistrer votre bébé au Portugal, vous devez disposer des documents suivants : pièces d'identité ou passeports des parents et un certificat de naissance délivré par la maternité ou le lieu où la naissance a eu lieu. Le nom complet d'un bébé né au Portugal ne peut dépasser six noms individuels. En outre, si l'un des parents est portugais et que vous souhaitez donner à votre bébé un nom chrétien non portugais, il peut vous être demandé de prouver que ce nom est accepté dans votre pays d'origine.

Congé Parental

Au Portugal, les nouvelles mères ont droit à un congé de maternité à 100 % de leur salaire pendant 120 jours consécutifs. Elles peuvent prendre un maximum de 30 de ces jours avant la naissance du bébé et doivent prendre au moins 42 jours de congé (six semaines) après la naissance. Le congé de maternité peut être prolongé de 30 jours, jusqu'à 150 jours à plein salaire, si le congé après les 42 jours obligatoires après la naissance a été partagé entre les deux parents, ou si la mère donne naissance à des jumeaux (30 jours supplémentaires pour chaque naissance additionnelle).

Il existe également deux autres possibilités de prendre un congé parental au Portugal : la période de congé parental peut être portée à 180 jours, partagés entre les deux parents à raison de 83 % de la rémunération totale, ou le congé de maternité peut être prolongé jusqu'à 150 jours, sans période partagée, à un taux de 80 % de la rémunération totale. Pour avoir droit au congé parental au Portugal, vous devez avoir travaillé et versé des cotisations de sécurité sociale pendant au moins six mois au moment de votre demande.

Le congé de paternité au Portugal est autorisé pour les pères qui travaillent pendant cinq jours consécutifs après la naissance du bébé, plus dix jours supplémentaires dans les trente jours suivant la naissance, qui ne doivent pas nécessairement être consécutifs. Après cette période, le père a la possibilité de prendre un congé supplémentaire de 10 jours consécutifs pendant la période où la mère est en congé de maternité.

Allocations Familiales

Au Portugal, les femmes enceintes bénéficient d'une allocation familiale prénatale à partir de la 13e semaine de grossesse, pour une durée maximale de six mois. Cette allocation est soumise à des conditions de ressources et est versée uniquement aux résidents dont les revenus et les biens mobiliers sont inférieurs à un certain seuil. Les autres prestations pour enfants au Portugal comprennent une allocation familiale pour les enfants et les jeunes jusqu'à 16 ans, des prestations de maternité et de paternité, des allocations d'adoption pour la prise en charge d'enfants malades ou handicapés, des prestations pour risques particuliers pendant la grossesse et des prestations pour congé spécial pour les grands-parents.

CEAM : Carte Européenne d'Assurance Maladie

La Carte Européenne d'Assurance Maladie (CEAM) est individuelle, nominative et gratuite. Chaque personne de la famille doit avoir sa propre carte, y compris les enfants de moins de 16 ans. La CEAM garantit un accès direct au système de santé public dans le pays de séjour (Portugal en l'occurrence), sans démarche préalable auprès de l'institution locale. Avec cette carte, vous pouvez prétendre aux prestations pour des soins médicalement nécessaires pendant votre séjour. Vous n'êtes donc pas contraint de rejoindre, avant la fin prévue de votre séjour, votre État de résidence habituel pour y recevoir le traitement nécessaire.

Lors de votre installation au Portugal, une des premières démarches à effectuer est votre inscription à la sécurité sociale du Portugal. Si vous êtes retraités, dans le cadre de l'Union Européenne, vous pouvez vous faire soigner en France. Si vous n'êtes pas retraité, vous n'avez plus droit aux prestations françaises, hors certains cas particuliers.

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Accoucher au Portugal : Comprendre le Système de Santé pour une Grossesse Sereine