Accoucher à 35 semaines d’aménorrhée (SA), soit environ 8 mois et demi de grossesse, est considéré comme un accouchement prématuré. Bien que les progrès de la médecine aient considérablement amélioré les perspectives pour les bébés nés à ce stade, la prématurité peut encore présenter des risques pour leur développement et leur santé. Il est important de comprendre les enjeux associés à une naissance à 35 SA et les mesures à prendre pour assurer la meilleure prise en charge possible pour la mère et l'enfant.
Développement du Bébé à 35 Semaines de Grossesse
À 35 semaines de grossesse, le bébé continue de grandir et de se développer rapidement. Il prend environ 15 grammes par jour, principalement sous forme de graisse. Le poids du bébé est d'environ 2,4 kg et il mesure environ 45 cm, soit à peu près la taille d’une blette. Le bébé se débarrasse du lanugo, le fin duvet qui recouvrait son corps. Il est capable de serrer les mains et de répondre à des stimuli visuels. Dans la plupart des cas, le fœtus est positionné la tête en bas, se préparant à la naissance.
Changements dans le Corps de la Mère
À 35 semaines de grossesse, qui correspondent au début du 9e mois, le corps de la mère subit plusieurs changements. Le col de l'utérus peut commencer à se dilater, entraînant la perte du bouchon muqueux, une substance claire, rosâtre ou avec des traces de sang qui protégeait l'utérus contre les infections. La perte du bouchon muqueux peut être un signe que le travail commence ou commencera bientôt, mais cela peut prendre plusieurs heures, jours ou même semaines avant le début du travail.
D'autres symptômes peuvent inclure des douleurs ou une pression dans le bas-ventre, des troubles respiratoires, des nausées, des ronflements et des pertes d'équilibre. Il est important de surveiller les contractions et de contacter un professionnel de santé si elles deviennent régulières, intenses et persistantes.
Risques Associés à un Accouchement à 35 Semaines
Un accouchement à 35 semaines est classé comme un accouchement « tardivement prématuré ». Les bébés nés à ce stade peuvent être plus susceptibles de nécessiter des soins intensifs après la naissance et peuvent être confrontés à des défis spécifiques liés à leur prématurité.
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Risques pour le Bébé
La prématurité peut entraîner plusieurs complications pour le nouveau-né :
- Problèmes respiratoires : Les poumons du bébé peuvent ne pas être suffisamment développés, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires et nécessiter une assistance respiratoire.
- Problèmes cardiaques : Certains bébés prématurés peuvent avoir des troubles cardiaques en raison de l'immaturité de leur système cardiovasculaire.
- Problèmes neurologiques : Un accouchement prématuré peut augmenter le risque de troubles neurologiques, tels que des saignements dans le cerveau.
- Difficultés alimentaires : Les bébés prématurés peuvent avoir des difficultés à téter ou à avaler, nécessitant parfois une alimentation spéciale ou une nutrition par sonde.
- Infections : Les bébés nés prématurément peuvent être plus sensibles aux infections en raison d'un système immunitaire moins développé.
- Problèmes de croissance et de développement : Les prématurés peuvent avoir un retard de croissance ou des retards dans le développement moteur, cognitif ou sensoriel.
Une étude a révélé que les nourrissons nés à 35 SA ont un taux d'hospitalisation de 71,5 % pendant la période néonatale, contre seulement 6 % pour ceux nés entre 39 et 41 SA. De plus, le taux d'hospitalisation après un mois est de plus de 21 % à 35 SA, contre 11 % entre 39 et 41 SA. Le risque de décès au cours de la première année de vie est également plus élevé chez les bébés nés à 35 SA.
Risques pour la Mère
Un accouchement prématuré peut également comporter des risques pour la santé de la mère :
- Stress émotionnel : L'expérience d'un accouchement prématuré peut être très stressante et émotionnellement difficile.
- Risque accru pour les grossesses futures : Les femmes ayant déjà eu un accouchement prématuré ont un risque plus élevé de connaître des accouchements prématurés pour leurs grossesses futures.
- Problèmes de santé mentale : Le stress et l'anxiété liés à un accouchement prématuré peuvent augmenter le risque de problèmes de santé mentale tels que la dépression post-partum.
Causes et Facteurs de Risque d'un Accouchement Prématuré
Plusieurs facteurs peuvent favoriser l'accouchement prématuré :
- Antécédents d'accouchement prématuré : Si une femme a déjà eu un bébé prématuré, elle présente un risque accru pour les grossesses suivantes.
- Problèmes médicaux : Des pathologies comme le diabète, l'hypertension et les infections peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré. L'hypertension maternelle sévère est l'origine d'environ 20 % des accouchements provoqués avant 32 semaines de grossesse.
- Tabagisme, alcool et drogues : La consommation de ces substances peut augmenter le risque d'accouchement prématuré.
- Stress : Un niveau élevé de stress chez la mère peut contribuer à déclencher un accouchement prématuré.
- Âge maternel : Les adolescentes et les femmes de plus de 35 ans ont un risque légèrement plus élevé d'accouchement prématuré.
- Grossesses multiples : Les femmes attendant des jumeaux, triplés ou plus ont un risque plus élevé d'accouchement prématuré.
- Problèmes utérins ou cervicaux : Les anomalies anatomiques peuvent parfois entraîner un accouchement prématuré.
- Décollement prématuré du placenta : Lorsque le placenta se détache trop tôt, cela peut conduire à un accouchement prématuré.
- Conditions socio-économiques défavorables : Le risque d’un accouchement prématuré est deux fois plus faible chez les femmes cadres que chez les ouvrières et les employées.
Dans environ 70 % des cas, les naissances prématurées sont spontanées, dues à des contractions précoces ou à la rupture prématurée des membranes fœtales. Les autres naissances prématurées sont provoquées en raison d'un risque majeur pour la santé du fœtus ou de la mère.
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Prévention et Prise en Charge de l'Accouchement Prématuré
La surveillance de la grossesse peut parfois permettre de prévenir un accouchement prématuré en surveillant le col de l’utérus et en s'assurant que la maman n’a pas trop de contractions utérines.
Pour réduire le risque d’accouchement prématuré, les médecins peuvent utiliser plusieurs méthodes :
- Alitement : Le repos au lit est souvent recommandé pour réduire l'activité physique et soulager la pression sur le col de l'utérus.
- Médicaments : Des médicaments appelés tocolytiques peuvent être prescrits pour détendre l'utérus et arrêter les contractions.
- Cerclage cervical : Dans certains cas, un cerclage est placé autour du col de l'utérus pour le maintenir fermé et retarder le travail.
- Hospitalisation : Dans les cas les plus graves, une hospitalisation peut être nécessaire pour surveiller de près la mère et le bébé.
- Corticostéroïdes : Ils sont administrés pour stimuler le développement pulmonaire du fœtus en cas de risque d'accouchement prématuré imminent.
Certaines mesures préventives peuvent également être adoptées durant la grossesse :
- Suivi médical régulier : Assurez-vous de vous rendre à tous vos examens prénataux et suivez les recommandations du médecin.
- Adopter un mode de vie sain : Mangez équilibré et restez active (avec l'approbation de votre médecin).
- Éviter les substances : Arrêtez ou réduisez drastiquement sa consommation de tabac, d'alcool et de drogues.
- Gestion du stress : Trouvez des moyens efficaces pour gérer le stress.
- Éviter les infections : Prenez des précautions en adoptant une bonne hygiène des mains et en adaptant vos habitudes alimentaires.
- Traitement des problèmes médicaux : Si vous vous présentez des problèmes médicaux comme du diabète ou de l'hypertension, assurez-vous de bien les contrôler avec l'aide de votre médecin.
- Éviter les grossesses rapprochées : Un intervalle d’au moins 12 mois entre les grossesses peut aider à réduire le risque de travail prématuré.
Si le travail prématuré ne peut être arrêté, les professionnels de santé veilleront à gérer la situation de manière à minimiser les risques pour la mère et le bébé.
Soins Néonataux et Suivi Après la Naissance
Après la naissance, le bébé prématuré est généralement placé en couveuse pour maintenir sa température corporelle et le protéger des infections. Il peut nécessiter une assistance respiratoire et une alimentation par sonde. La durée d'hospitalisation dépend de l'état de santé du bébé.
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Un suivi médical spécifique est mis en place pour les enfants prématurés, comprenant des consultations régulières avec un pédiatre ou un médecin membre d’un réseau de périnatalité. Ce suivi permet de dépister précocement d'éventuelles difficultés neurologiques, cognitives, sensorielles ou comportementales et de mettre en place des prises en charge adaptées.
Les parents d'un enfant né prématurément peuvent ressentir de l'inquiétude, de la culpabilité, de l'anxiété ou de la dépression. Il est important de leur offrir un soutien émotionnel et de les informer sur le parcours de leur enfant et sur l'importance de leur présence pour soutenir son développement. Le contact peau à peau, l'allaitement et les soins de développement peuvent favoriser le bien-être de l'enfant et renforcer le lien parent-enfant.
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