Accouchement par Voie Basse : Tout Ce Qu’il Faut Savoir pour un Passage en Douceur

L'accouchement par voie basse, aussi appelé accouchement vaginal, est un moment unique et bouleversant dans la vie d'une femme et de son partenaire. De nombreuses femmes appréhendent l’accouchement tout en l’attendant avec impatience afin de vivre la rencontre tant attendue. Il est donc essentiel de bien comprendre les étapes de ce processus naturel pour mieux se préparer à l'arrivée de bébé. Cet article vous guide à travers les différentes phases de l'accouchement par voie basse, des premiers signes du travail aux soins post-partum, en mettant l'accent sur le déroulement, la gestion de la douleur et les options disponibles.

Les Signes Avant-Coureurs de l'Accouchement

Plusieurs signes indiquent que l’accouchement est proche. L'apparition des premières contractions est un des premiers signes que de nombreuses femmes notent au début du travail. Cependant ne vous inquiétez pas, les femmes accouchant pour la premières fois (aussi appelées primipares) auront un travail qui durera 13h en moyenne, alors que les femmes ayant déjà accouchées (appelées multipares) ont environ 7h de travail en moyenne. Chaque femme est unique, le temps d’accouchement varie donc fortement d’un accouchement à l’autre. Vous aurez ainsi du temps pour vous rendre à la maternité.

Outre les contractions, d'autres signes peuvent annoncer le début du travail :

La perte des eaux : Nous connaissons toutes cette fameuse scène dans les films, où la future maman perd les eaux en plein milieu du salon et doit se rendre de toute urgence à l’hôpital. Mais qu’en est-il réellement dans la vraie vie ? Eh bien sachez que c’est tout à fait vrai ! En cas de perte des eaux, et ce même si vous n’avez pas de contractions, il faudra que vous partiez immédiatement à la maternité. Votre bébé n’étant plus protégé par le liquide amniotique il faut s’assurer que votre enfant supporte bien son nouveau régime de pression.
La perte du bouchon muqueux : « Le bouchon muqueux est une glaire plus ou moins mélangée d’un peu de sang. Il apparait lorsque votre col se modifie. Vous pourrez perdre ce bouchon muqueux à tout moment durant votre 3ème trimestre de grossesse. Ne vous inquiétez pas, cela ne signifie pas toujours que vous allez accoucher sous peu. Il se peut même que vous ne remarquiez pas que vous avez perdu ce bouchon muqueux. C’est pour cela qu’il est important de vous assurer que vous n’avez pas de contractions rapprochées et que votre poche des eaux n’a pas été rompue. En cas de doute, n’hésitez pas à appeler votre médecin ou votre sage-femme qui vous éclairera. Chaque femme est unique et aucune question n’est bête ne l’oubliez pas.

Une fois que ces signes se présentent, il faut se rendre de suite auprès d’une sage-femme ou d’un médecin de maternité qui procédera à un examen clinique pour déterminer si le travail a commencé. Le faux travail correspondant à des contractions de l’utérus, mais sans modification du col utérin. Ces dernières s’arrêtent spontanément.

Les Étapes Clés de l'Accouchement par Voie Basse

Le travail et l’accouchement sont l’objet de nombreuses questions de la part des futures mamans, qui sont souvent à la fois nerveuses et excitées à l’idée de ce qui les attend. Si tout se passe comme prévu, attendez-vous à ce que le travail se déclenche pendant le troisième trimestre, entre 37 et 42 semaines d’aménorrhée. Le travail comporte quatre phases distinctes :

Phase 1 : La Dilatation du Col de l'Utérus

C’est là que l’on va installer un monitoring afin d’écouter le rythme cardiaque du bébé. En pratique, le monitoring c’est un appareil avec deux électrodes et une ceinture élastique. Cette phase peut être longue, elle peut durer de quelques heures à 2 jours, et la douleur est souvent difficile à contrôler. Il est fondamental de s'accommoder à la douleur et de mettre en place certaines méthodes.

Durant cette première étape de l’accouchement par voie basse, votre col de l’utérus va se dilater progressivement grâce à vos contractions. La tête de votre bébé va faire pression sur votre col de l’utérus. Cela va alors l’ouvrir petit à petit. Vos contractions vont s’intensifier afin de permettre à votre col de se dilater. La moyenne de dilatation est de 1 cm par heure et ce jusqu’à 6 cm. Vous atteindrez les 6 cm durant cette phase active. Votre bébé va bientôt pouvoir sortir ! Vous êtes dans une phase de dilatation rapide. Votre col de l’utérus se dilate plus vite, pour enfin arriver à 10 cm. La dilatation sera complète sous l’effet de la pression de plus en plus présente de la tête de votre bébé.

Votre col de l’utérus va se dilater et s’ouvrir jusqu’à 10 cm afin que votre bébé puisse passer sa tête et sortir. Au fur et à mesure que votre col de l’utérus se dilate, vous commencerez à ressentir des contractions (votre utérus se serre). Elles peuvent commencer au rythme d’une toutes les 15 minutes, puis augmenter en fréquence jusqu’à n’être plus séparées que de 5 minutes. Au départ, chaque contraction dure en général moins d’une minute, mais elles vont en s’allongeant, durant ensuite entre 60 et 90 secondes chacune. Cette phase de travail latent dure généralement plusieurs heures et il est souvent recommandé que vous restiez chez vous dans un environnement confortable. Vous pouvez perdre les eaux (on parle de rupture de la poche des eaux) à ce stade, mais aussi parfois plus tard, pendant la phase de travail actif. Au fur et à mesure que votre col de l’utérus se dilate, vos contractions vont s’intensifier et devenir de plus en plus fréquentes. Un bon indicateur de progrès est d’avoir des contractions régulières toutes les 5 minutes. Votre professionnel de santé peut vous avoir déjà expliqué à quel moment vous rendre à l’hôpital ou peut être joignable par téléphone pour vous conseiller.

Pendant cette phase, il est important de gérer la douleur et de se détendre. Voici quelques conseils pour surmonter la douleur :

Suivre au préalable des cours de préparation à l’accouchement.
Utiliser un ballon de grossesse (swiss ball) et se mobiliser sur le ballon.
Varier les positions notamment s’accroupir.
Techniques de respiration, de relaxation et de visualisation. Pensez à inspirer en gonflant le ventre.
Utilisation de compresses chaudes ou froides.
Demander à votre conjoint de vous masser le bas du dos.
Péridurale ? si la douleur est trop insupportable vous pouvez demander une péridurale si elle ne vous a pas déjà été proposée.

Phase 2 : L'Expulsion du Bébé

Dès que votre col de l’utérus est complètement ouvert, votre dilatation est alors complète. Cette phase est généralement assez courte et dure moins d’une heure. C’est à ce moment que vos contractions seront les plus intenses, tandis que votre corps s’apprête à faire passer le bébé dans le vagin.

Lorsque le col est complètement dilaté, votre bébé va descendre d’environ 7 à 9 centimètres. Afin de laisser passer la tête du bébé qui arrive en premier (sauf dans les cas de naissance en siège, c’est-à-dire par les fesses), votre périnée va s’étirer. Parfois, il peut se déchirer et parfois c’est l’équipe médicale qui peut décider de le couper pour laisser passer bébé, on parle alors d’épisiotomie. Une fois la tête sortie, le corps médical va sortir le reste de votre bébé.

La deuxième étape du travail commence une fois votre col de l’utérus dilaté de 10 cm. Vous pouvez alors commencer à pousser en rythme avec vos contractions de façon à aider votre bébé à traverser votre vagin. Cette étape dure en général une trentaine de minutes, éventuellement moins s’il ne s’agit pas de votre premier accouchement. Cependant, et notamment s’il s’agit de votre premier bébé, cette étape peut durer plus longtemps, jusqu’à deux ou trois heures. Après la naissance, le cordon ombilical est coupé et vous pourrez prendre votre bébé dans vos bras. Peu de temps après, le personnel soignant vous le reprendra pour effectuer des contrôles de santé.

Phase 3 : La Délivrance du Placenta

Vous pouvez penser que tout est terminé une fois votre bébé né, mais ce n’est pas le cas : il vous reste à expulser le placenta, ce qui prend 20 à 30 minutes en général. Cette expulsion peut s’accompagner de contractions, mais celles-ci seront plus faibles que celles que vous avez pu ressentir au cours du travail.

La délivrance a lieu environ 15-20 minutes après l’accouchement. De nouvelles petites contractions vont se mettre en place, permises par l’ocytocine maternelle. Dans certains hopitaux, afin de prévenir le risque d’hémorragie du post partum, de l’ocytocine de synthèse est injectée directement aux femmes. Le personnel médical va vous aider à évacuer le placenta qui ressemble à une grosse galette sanguine. Si un bout est à l’intérieur cela signifie que la mère continue d’apporter du sang au placenta mais vu que ce dernier n’est plus relié à rien, cela va provoquer des saignements. Dans ce cas, la sage-femme ou le médecin va procéder à ce qu’on appelle la révision utérine, c’est-à-dire qu’elle va plonger la main dans votre utérus afin d’enlever tous les morceaux de placenta.

Phase 4 : Les Premières Heures Post-Partum

Et voilà félicitations votre bébé est né. Les premières heures avec votre bébé sont magiques. L’équipe médicale va s’assurer que tout va bien pour vous et le bébé.

Cette première heure après la naissance est une période spéciale pour créer un lien avec votre nouveau-né. Si votre état le permet et que l’hôpital l’autorise, vous pourrez prendre votre bébé sur votre poitrine immédiatement après sa naissance. Cela peut faciliter l’allaitement, renforcer le lien entre l’enfant et sa mère et aider votre bébé à réguler sa température et sa respiration. Renseignez-vous sur l’importance du contact peau contre peau et les manières de renforcer votre lien avec votre nouveau-né.

Si votre bébé se porte bien, l’équipe médicale va tout de suite poser votre bébé contre la maman. Le peau à peau est grandement conseillé, ce qui va aider à augmenter la sécrétion de l’hormone dite de l’attachement maternelle, l’ocytocine. C’est cette hormone qui va aider l’utérus à se contracter afin de bien décoller le placenta et ainsi éviter le risque d’hémorragie. Retarder le clampage permet de maintenir la circulation du sang entre le placenta et le bébé. Le cordon ombilical a pour but tout au long de la grossesse d’apporter la vascularisation et les nutriments au bébé. Lors des quelques minutes qui suivent l’accouchement. Tout ce temps, votre bébé est encore relié à son cordon ombilical si le personnel médical le permet. En effet, de nombreuses études montrent l’importance du clampage tardif du cordon ombilical. On parle de clampage tardif lorsque ce dernier est coupé plus d’une minute après l’accouchement. L’OMS préconise entre 1 à 3 minutes. Le clampage tardif n’est pas toujours possible lorsque des soins d’urgence sont nécessaires au bébé. Après quelques instants le corps médical procéde à l’examen du bébé.

Avant d'être conduite dans la chambre, la maman passe généralement deux heures en salle de naissance.

Options de Soulagement de la Douleur

Il existe de nombreuses solutions pour vous aider à mieux gérer votre douleur que vous pourrez choisir si celle-ci devient trop intense. Celles-ci peuvent aller du massage aux médicaments. Discutez-en au préalable avec votre personnel médical pour savoir ce qui est disponible pendant le travail et la naissance.

Une méthode courante pour soulager la douleur liée à un accouchement par voie basse (ou accouchement vaginal) est la péridurale. Avec cette méthode, des antidouleurs sont administrés au travers d’un petit tube placé dans le bas de votre dos, ce qui permet ainsi d’engourdir les sensations dans le bas de votre corps et donc d’atténuer la douleur. Vous restez consciente durant le travail et pourrez pousser lorsque le moment sera venu de faire naître votre bébé. Cette méthode a néanmoins des effets secondaires, et il est conseillé d’en discuter avec votre médecin avant de choisir comment soulager votre douleur, par péridurale ou autre.

Projet de Naissance : Exprimer Vos Préférences

Beaucoup de futures mamans préparent un projet de naissance, qui est ensuite diffusé à l’avance à toute leur équipe soignante. Les projets de naissance regroupent vos préférences en matière de soulagement de la douleur, de personnes que vous souhaitez avoir à vos côtés, de changement de position au cours du travail, d’alimentation solide et liquide ou encore ce qui peut vous mettre à l’aise, comme par exemple de la musique. Assurez-vous de bien discuter de votre projet de naissance avec vos médecins bien avant le travail et d’en glisser des copies dans votre sac d’accouchement pour les distribuer le cas échéant au personnel médical.

Souvenez-vous cependant qu’il est difficile de prévoir exactement comment votre travail va se dérouler et qu’il faut savoir s’adapter aux circonstances. Il peut y avoir des surprises, alors restez à l’écoute de votre corps pendant le travail et avisez.

Convalescence Après un Accouchement par Voie Basse

Vous vous demandez peut-être combien de temps dure la convalescence après un accouchement vaginal, mais il n’existe pas de réponse universelle. La convalescence après une naissance par voie basse est généralement plus rapide et moins désagréable qu’après une césarienne, et vous permet de quitter l’hôpital plus tôt.

Si votre vagin se déchire pendant l’accouchement, il vous faudra vraisemblablement des points de suture. Une déchirure prononcée nécessitera systématiquement des points de suture, mais même une déchirure légère de la peau à l’entrée du vagin peut en nécessiter. Les déchirures sont plus fréquentes chez les mères dont c’est le premier accouchement et chez celles dont l’accouchement a été rapide, car le tissu vaginal a alors eu moins de temps pour se détendre.

Si vous avez eu des déchirures vaginales importantes, les douleurs peuvent persister pendant plusieurs semaines. Cependant, tous les accouchements par voie basse sont responsables de douleurs vaginales après la naissance, particulièrement lorsque vous vous asseyez ou allez aux toilettes.

Après un accouchement par voie basse, il est possible que vous ressentiez comme un gonflement, des contusions, une douleur sourde ou encore des démangeaisons autour de la déchirure de votre vagin (si cela vous est arrivé). De manière générale, vous aurez vraisemblablement une impression de gêne au niveau du vagin. Appliquez une poche de glace ou équivalent sur la région pelvienne dans les premières 24 heures après l’accouchement pour faciliter la guérison. Le gonflement ou l’impression de contusion disparaîtra avec le temps.

De nombreuses femmes constatent également que le passage des premières selles après la naissance est particulièrement douloureux. Pour remédier aux problèmes de constipation ou de ballonnement douloureux, essayez de faire de courtes promenades, de beaucoup boire et de manger des aliments riches en fibres. Les exercices de Kegel peuvent également contribuer à redonner de la tonicité aux muscles du pelvis, ce qui aidera à résorber les problèmes d’incontinence ou de fonctionnement du rectum.

Vous pourrez également saigner pendant plusieurs semaines après votre accouchement par voie basse. Anticipez en faisant une réserve de serviettes hygiéniques ultra-absorbantes. Consultez votre professionnel de santé si vos saignements sont plus importants que des menstruations normales ou que ceux-ci s’intensifient avec le temps.

Cas Particuliers et Complications Possibles

Accouchement vaginal après une césarienne (AVAC) : Un accouchement vaginal après une césarienne (un AVAC) est possible si vous êtes une « bonne candidate » pour un accouchement par voie basse et si votre césarienne précédente n’était pas de celles qui posent un risque pour les accouchements vaginaux ultérieurs. Informez assez tôt pendant votre grossesse votre professionnel de santé de votre envie d’un AVAC, de façon à avoir le temps de vous renseigner sur les avantages et les inconvénients qui s’appliquent à votre situation.
Grossesse gémellaire : De nombreuses femmes enceintes de jumeaux accouchent par voie basse. Cependant, si l’un de vos bébés (ou les deux) se présente par le siège, on vous conseillera peut-être une césarienne. Les accouchements vaginaux sont plus rares dans le cas de triplés ou plus car le risque de complications est plus élevé.
Complications : Un accouchement par voie basse présente évidemment des risques, notamment de déchirure de la paroi vaginale et d’affaiblissement des muscles pelviens. Les déchirures seront suturées par votre médecin et des exercices de Kegel pourront aider à fortifier vos muscles. Les complications se produisant en cours d’accouchement vaginal pourront nécessiter l’exécution d’une césarienne en urgence afin de garantir la bonne santé de la mère et du bébé. Certaines de ces complications peuvent être évitées en prévoyant une césarienne à l’avance.

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Accouchement par Voie Basse: Déroulement, Étapes et Conseils