Accouchement par Voie Basse : Tout Ce Qu'il Faut Savoir pour un Bébé en Bonne Santé !

L'accouchement est la dernière étape de la grossesse, un processus naturel permettant à la femme enceinte de donner naissance à son enfant. Lorsque la présentation du bébé (sa position) et le contexte de la grossesse le permettent, l'accouchement se déroule par voie basse, aussi appelé accouchement par voie naturelle ou accouchement normal. Cet article explore en détail l'accouchement par voie basse, ses différentes phases, les options de gestion de la douleur, et les facteurs à considérer pour une expérience aussi sereine que possible.

Qu'est-ce que l'Accouchement par Voie Basse?

L’accouchement par voie basse peut se définir comme un accouchement par les voies naturelles, par le vagin. Aujourd'hui en France, les accouchements par voie basse représentent plus de 80 % des accouchements réalisés dans le pays. On parle d’accouchement normal quand celui-ci débute de façon spontanée et ne s’accompagne que de faibles risques identifiés au début du travail. La prise en charge et les modalités mises en place par l’équipe de la maternité sont adaptées pour respecter le rythme et la physiologie du travail et de l’accouchement.

Déroulement de l'Accouchement par Voie Basse

La route est longue entre les premières contractions et l'arrivée du bébé dans vos bras. Il est essentiel pour les femmes enceintes de pouvoir se représenter et s'imaginer ce jour tant attendu. L'accouchement par voie basse se déroule généralement en plusieurs étapes distinctes :

La phase de travail (dilatation) : Cette première étape démarre lorsque les contractions utérines se font régulières et rapprochées et durent entre 30 secondes et 1 minute. Ces contractions doivent être associées à une modification du col de l’utérus observée par la sage-femme grâce au toucher vaginal. Dans les faits, le col se raccourcit et s’ouvre progressivement : c’est la dilatation du col.
- Quand les contractions débutent, elles s'actionnent pour raccourcir le col de l'utérus, c'est donc le commencement de la phase de travail. Cette étape va permettre au col de s'ouvrir. L'ouverture du col se mesure avec des doigts et non avec un décimètre. 1 doigt équivaut à 1 centimètre. Lors de cette étape, le fameux "2 doigts" correspond à la possibilité pour les sages-femmes de poser au niveau du col utérin deux dents. Dans la plupart des cas, les premiers centimètres sont très lents et même très très lents, mais pas de panique, les derniers centimètres sont généralement plus rapides.
  
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- Le travail correspond à la phase de dilatation du col. Au départ, le col est postérieur et tonique, puis il commence à devenir antérieur et à s'assouplir. Il se raccourcit puis se dilate sous l'effet des contractions. Cette phase, pendant laquelle on peut poser la péridurale, dure plusieurs heures jusqu'à la dilatation complète de l'utérus à 10 cm.
La phase d'expulsion : Une fois arrivé au niveau du détroit moyen, le bébé commence à pousser sur le périnée, déclenchant alors chez la maman le réflexe de poussée. Il atteint ensuite le détroit inférieur, et se dirige vers la vulve, tête relevée. Votre bébé va descendre d'environ 7 à 9 centimètres lorsque votre col sera totalement dilaté. Votre périnée va s'allonger pour faire de la place pour la tête du bébé qui sort en premier (sauf dans les cas de naissance en siège, où le bébé sortira par les fesses). Dans certaines situations, il peut aussi parfois se déchirer, le corps médical peut aussi choisir de le couper pour laisser sortir le bébé, on parle dans ce cas d'épisiotomie. Une fois que la tête du bébé est dehors, l'équipe médicale s'occupe de sortir le reste du corps de votre bébé.
- Les contractions de poursuivent et font ensuite descendre bébé dans le bassin. Cela s'appelle l'engagement. La durée de l'expulsion et de la poussée sont variables. Certains bébés viendront au monde en 10 minutes, d'autres en 45.
L’accueil du nouveau-né : Enfin sorti de son milieu aquatique, le bébé respire. Le contact peau-à-peau est un moment privilégié entre le nouveau-né et son parent (mère ou père).
- Même hors du ventre de maman, votre bébé bénéficient encore de ces apports tant que le cordon ombilical n'est pas coupé. On parle de clampage tardif si le cordon est coupé plus d'une minute après l'accouchement. Suite aux études, l'OMS s'accorde pour un clampage entre 1 à 3 minutes après l'accouchement. Néanmoins, les clampages tardifs ne sont pas possible, lorsque que le bébé ou la maman nécessitent des soins d'urgence. Ensuite, l'équipe médical examine le nouveau-né.
La délivrance : La dernière étape dite de « délivrance » correspond à l’expulsion du placenta. Dans les 30 minutes qui suivent la naissance du bébé, l’utérus se contracte de nouveau, le placenta se décolle et sort. Généralement, la délivrance se fait de manière tout à fait naturelle et spontanée.
- Une vingtaine de minutes après la naissance, les contractions reprennent mais elles sont bien moins intenses. Elles vont servir à l'expulsion du placenta qui sera soigneusement examiné par la sage-femme. La délivrance advient environ 15-20 minutes après l'accouchement. L'ocytocine maternelle va permettre de nouvelles petites contractions pour permettre au placenta de se décoller. Le placenta correspond physiquement à une grosse galette sanguine. Si le placenta n'est pas sorti dans sa totalité, cela signifie qu'il reste un bout à l'intérieur de la maman. La mère continue donc d'alimenter ce bout en sang mais vu que ce dernier n'est relié à rien, cela provoque des saignements. Dans cette situation, le médecin ou la sage-femme va réalisé une révision utérine, c'est le fait de plonger la main dans votre utérus pour enlever les derniers morceaux de placenta.
  
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- Les médecins doivent veiller à ce qu’il n’y ait plus aucune poche embryonnaire.

Gérer la Douleur Pendant l'Accouchement par Voie Basse

Il existe certainement autant de douleurs que de femmes qui accouchent. Certaines femmes préfèrent accoucher le plus naturellement possible. Dans ce cas, plusieurs techniques de préparation à l’accouchement sans douleur existent.

Techniques non pharmacologiques :
- L’entourage : être soutenue par les personnes présentes en salle d’accouchement est une source de réconfort pour la maman.
- Quelques conseils pour surmonter la douleur : les exercices respiratoires, les massages, un bain chaud, les changements de position, le chant, la sophrologie, la réflexologie etc.
- Changer de position et adopter des postures qui faciliteront la descente et la naissance de votre bébé est possible et conseillé. L’équipe médicale vous donnera les conseils nécessaires et vous assistera tout au long de votre accouchement.
La péridurale : La péridurale peut être demandée par la patiente à tout moment pendant le travail. En pratique, la péridurale est une anesthésie locorégionale qui consiste à introduire un cathéter au niveau de la colonne vertébrale, dans l’espace épidural (à hauteur des vertèbres lombaires 4 et 5). Pour cela, la patiente assise ou couchée sur le coté est d’abord anesthésiée localement avant d’introduire l’aiguille entre les deux vertèbres. La péridurale peut avoir quelques effets secondaires bénins pour la maman : sensation de jambes lourdes, mal de tête, efficacité faible ou insuffisante.
- Si la future maman a choisi de poser la péridurale, les douleurs intenses se stopperont après la pose de celle-ci.

Préparation à l'Accouchement : Clés pour une Expérience Sereine

Et pourtant, l’accouchement est également un moment redouté par les futures mamans. Et pour cause, il s’agit d’un acte naturel, mais qui peut être douloureux, qui peut durer longtemps. Il peut aussi y avoir des complications nécessitant dans certains cas la césarienne. Dans tous les cas, il faut être prête à accoucher pour que tout se passe le plus sereinement possible.

Cours de préparation à l’accouchement : Selon Céline Levy, « le plus important est de bien se préparer en réalisant des cours de préparation à l’accouchement.
- Pour bien se préparer à l’accouchement, on peut mettre en place un certain nombre de dispositifs pour se sentir plus sereine le jour J. On peut participer aux cours de préparation à l’accouchement dès le milieu de la grossesse, dispensés par une sage-femme. En premier lieu, il s’agira de réaliser un entretien pour parler de la grossesse et de sa vie, mais aussi de ses craintes et de ses attentes vis-à-vis de la préparation à l’accouchement. Les cours commencent ensuite à partir du 7ᵉ mois de grossesse.
- Les cours de préparation à l'accouchement sont liés à tout le déroulement de la grossesse et de l’accouchement. On apprend comment se développe le bébé, comment s’occuper de son corps durant la grossesse et quels sont les changements que l’on peut observer. On apprend également quels sont les symptômes de la grossesse, les différents types d’accouchement, la délivrance et tout ce qui se passe après l’accouchement. Il s’agit de cours qui permettent d’appréhender sereinement l’accouchement et l’arrivée de bébé, pour éviter de stresser face à cette situation que l’on ne connaît pas, lorsqu’il est question d'une première grossesse. On peut également visiter la salle d’accouchement et les équipes pour éviter les surprises et se sentir plus à l’aise le jour J. Les séances sont-elles remboursées ? Les cours de préparation à l’accouchement sont pris en charge à 100 % par la sécurité sociale.
Préparation psychologique :
- Se préparer psychologiquement en dialoguant. On peut parler à un professionnel de la santé mentale en cas d’anxiété, à ses proches ou à son conjoint. On peut également échanger avec d’autres femmes enceintes ou des proches qui ont déjà accouché.
- Utiliser des techniques de relaxation comme la sophrologie, le yoga, etc.
Autres préparations :
- Visiter la maternité pour mieux appréhender les lieux.
- Penser à l'après naissance : allaitement, chambre de bébé, nom du bébé, etc. etc.

Quand Se Rendre à la Maternité ? Les Signes Avant-Coureurs

Quand l’accouchement est imminent, les mouvements de bébé diminuent, les contractions commencent et on commence à perdre les eaux. Mais alors, quels sont les premiers signes permettant de savoir qu’il est nécessaire d’aller à la maternité ?

La rupture de la poche des eaux : La perte du liquide amniotique est le premier signe permettant de savoir que vous êtes sur le point d’accoucher. Dès que vous percevez une perte d’un liquide transparent, blanc ou rosé, il faut se diriger à la maternité. Si vous avez la sensation d’aller tout le temps aux toilettes, de ne pas pouvoir vous retenir et que du liquide qui ne ressemble pas à de l’urine sort malgré vous, c’est que vous allez accoucher bientôt.
Les contractions régulières : Un autre signe que vous accouchez est le fait que vous ressentez des contractions régulières. Les contractions de grossesse sont nombreuses, régulières et de plus en plus rythmées. Elles ont lieu toutes les 10 minutes puis toutes les cinq, durant plus d’une demi-heure. Si c’est le cas, c’est le signe qu’il faut vous diriger à la maternité.

Aides Médicales Possibles Lors d'un Accouchement par Voie Basse

Certains accouchements par voie basse nécessitent une aide technique par l’utilisation d’instruments (forceps, spatules, ventouses) pour accompagner l’expulsion du bébé si celui-ci montre des signes de souffrance impliquant une naissance rapide.

Si le fœtus ne descend pas suffisamment dans le bassin, malgré la dilatation totale, il est possible d’administrer de l’ocytocine pour déclencher les contractions et permettre l’accouchement par voie basse.
L’épisiotomie : une incision entre l’anus et l’entrée du vagin est réalisée pour éviter les déchirures du périnée provoquées par l’accouchement. Il s’agit d’agrandir l’orifice vulvaire. Cependant, cette méthode est de moins en moins pratiquée, parce qu’elle peut provoquer des complications.
L’accouchement assisté : certains accouchements nécessitent l’intervention d’instruments tels que les forceps, les ventouses ou les spatules pour aider le bébé à sortir et favoriser l’expulsion.

Accouchement par Voie Basse vs. Césarienne : Comparaison

Pour évaluer les avantages et les inconvénients d'un accouchement par voie basse, on peut faire la comparaison avec la césarienne. En France, on privilégie toujours l'accouchement par les voies naturelles lorsque c'est possible, même si un accouchement par voie basse est par nature plus imprévisible qu'une césarienne programmée.

Avantages de l'Accouchement par Voie Basse

Bien qu’on utilise souvent la péridurale, l’accouchement par voie basse est une technique naturelle qui ne nécessite pas d’intervention chirurgicale. Il n’y a donc pas d’incisions ni de sutures à faire, sauf en cas d’épisiotomie. La mère peut avoir son enfant dans les bras, dès que ce dernier a été expulsé. La rencontre avec le bébé est immédiate et le père peut lui aussi assister à cette première rencontre.

Inconvénients Potentiels

Le premier inconvénient de l'accouchement par voie basse est le fait que ce soit douloureux et parfois très long. Cela décourage un certain nombre de futures mamans qui ont peur d’accoucher par la voie naturelle.

Césarienne

La césarienne est une opération, le risque d'hémorragie est plus élevé. Il existe également plus de risques d'infection, de phlébite ou d'autres complications. En raison de la douleur et de la cicatrice, les femmes ont généralement plus de difficultés à se remettre après la naissance, à se lever, à porter leur bébé.

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Accouchement par Voie Basse : Définition, Étapes et Informations Essentielles