L'accouchement est un événement unique et intense dans la vie d'une femme et de son partenaire. Chaque accouchement est différent, mais il se déroule généralement en plusieurs étapes distinctes. Cet article vous guide à travers ces étapes, de la reconnaissance des premiers signes du travail à la rencontre de votre bébé.
Reconnaître le début du travail
Il est souvent difficile de savoir quand le travail commence réellement. Les douleurs ne sont pas toujours permanentes, et il est naturel de se demander combien de temps durera l'accouchement et comment il se déroulera. Il est important de se rappeler que chaque accouchement est unique.
Quand partir à la maternité ?
La date du terme approche, et vous ressentez des contractions utérines ? Au début du travail, les contractions sont ressenties toutes les 5 à 30 minutes et durent de 30 à 45 secondes. Pendant le travail proprement dit, les contractions utérines sont plus longues (environ 45 à 90 secondes chacune), plus rapprochées (environ toutes les 3 à 4 minutes) et plus douloureuses. C'est le moment de se rendre à la maternité.
À votre arrivée à la maternité, vous serez dirigée vers une salle de soins pour un premier monitoring. La sage-femme prendra votre tension, votre température et palpera votre abdomen. Deux capteurs de monitoring seront placés sur votre ventre pour contrôler le rythme cardiaque de votre bébé et l’intensité de vos contractions. La sage-femme s’assurera que tout va bien. Votre col est peut-être dilaté de 1 à 2 cm, voire plus.
La sage-femme évaluera le rythme et l'efficacité des contractions sur l'ouverture du col de l'utérus. Elle peut décider de vous renvoyer chez vous si la naissance paraît lointaine, ou de vous garder dans une salle de pré-travail si le col est encore fermé, les contractions anarchiques et peu douloureuses.
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Les étapes de l'accouchement
L'accouchement se divise en trois phases principales : la dilatation du col de l'utérus, la naissance du bébé (expulsion) et la délivrance du placenta.
Phase 1 : La dilatation du col de l'utérus
La phase de dilatation est la plus longue. Elle commence avec les premières contractions régulières et se termine lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté (10 cm). Les contractions agissent pour raccourcir le col de l'utérus, permettant son ouverture progressive.
La sage-femme mesure l’ouverture du col avec ses doigts : 1 doigt correspond à 1 centimètre. « 2 doigts » correspond à la possibilité pour la sage-femme de placer deux doigts au niveau de votre col utérin. Les premiers centimètres peuvent être longs, voire très longs, mais les derniers sont généralement plus rapides.
Un monitoring est installé pour écouter le rythme cardiaque du bébé. Cette phase peut durer de quelques heures à deux jours, et la douleur peut être difficile à gérer.
Gestion de la douleur pendant la phase de dilatation :
- Suivre au préalable des cours de préparation à l’accouchement.
- Utiliser un ballon de grossesse (swiss ball) et se mobiliser sur le ballon.
- Varier les positions, notamment s’accroupir.
- Utiliser des techniques de respiration, de relaxation et de visualisation. Pensez à inspirer en gonflant le ventre.
- Utiliser des compresses chaudes ou froides.
- Demander à votre conjoint de vous masser le bas du dos.
- Envisager la péridurale si la douleur est trop insupportable.
Si vous avez choisi la péridurale, il est temps de la demander si la douleur est difficile à supporter. L’anesthésiste vous demandera de vous asseoir sur le lit et de faire le dos rond pour qu’il pique entre la 3ème et 4ème vertèbre lombaire. Les nerfs situés autour de l’utérus seront anesthésiés instantanément.
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Phase 2 : La naissance du bébé (Expulsion)
La sage-femme considère que l’accouchement est imminent quand les contractions utérines ne cessent de se rapprocher, et qu’elle constate la dilatation complète du col de l’utérus ainsi que la rupture de la poche des eaux (perte du liquide amniotique). Vous êtes alors conduite en salle d’accouchement, appelée aussi salle de naissance.
Lorsque le col est complètement dilaté, votre bébé va descendre d’environ 7 à 9 centimètres. Afin de laisser passer la tête du bébé qui arrive en premier (sauf dans les cas de naissance en siège, c’est-à-dire par les fesses), votre périnée va s’étirer. Parfois, il peut se déchirer, et l’équipe médicale peut décider de le couper pour laisser passer bébé, on parle alors d’épisiotomie.
Les femmes ressentent alors une pression accrue au niveau du rectum, elles peuvent alors commencer à pousser. Cette étape peut durer de quelques minutes à quelques heures. La phase de la naissance du bébé a tendance à être plus longue si c’est un premier accouchement ou si vous avez eu une péridurale. La sage-femme indique quand pousser au plus fort des vagues de contractions, et quand vous reposer entre ces dernières, pendant les phases de latence. Si votre bébé se présente par le siège, une manipulation est alors nécessaire pour le retourner.
Après un certain temps et plusieurs poussées, le haut de la tête de votre bébé apparaît. Dès que la tête de votre bébé est complètement sortie, le reste de son corps suit rapidement. Des forceps, des spatules ou des ventouses sont parfois nécessaires pour aider l’expulsion. L’épisiotomie (une petite incision pour allonger l’ouverture vaginale) n’est plus pratiquée de manière systématique, la sage-femme ou l’obstétricien la pratiquera uniquement en cas de besoin impératif. Après la sortie de votre bébé, le partenaire ou la sage-femme coupe le cordon ombilical.
La présentation du bébé aux parents :
Si votre bébé se porte bien, l’équipe médicale va tout de suite poser votre bébé contre la maman. Le peau à peau est grandement conseillé, ce qui va aider à augmenter la sécrétion de l’hormone dite de l’attachement maternelle, l’ocytocine. C’est cette hormone qui va aider l’utérus à se contracter afin de bien décoller le placenta et ainsi éviter le risque d’hémorragie.
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Clampage du cordon ombilical :
Même hors du ventre de maman, votre bébé bénéficie encore de ces apports tant que le cordon ombilical n'est pas coupé. On parle de clampage tardif si le cordon est coupé plus d'une minute après l'accouchement. Suite aux études, l'OMS s'accorde pour un clampage entre 1 à 3 minutes après l'accouchement. Néanmoins, les clampages tardifs ne sont pas possibles, lorsque que le bébé ou la maman nécessitent des soins d'urgence.
Phase 3 : La délivrance (expulsion du placenta)
La troisième étape de l’accouchement consiste en l’expulsion du placenta, ou "délivrance", et ne dure généralement que 5 à 30 minutes. Après la naissance du bébé, il n’est pas rare que certaines femmes frissonnent ou tremblent. Le placenta se détache de la paroi de l’utérus et sort du vagin. Il peut le faire tout seul, ou il peut être nécessaire de pousser à nouveau. L’obstétricien vous le fera savoir, et pourra également masser l’utérus pour aider. Une fois la tête sortie, le corps médical va sortir le reste de votre bébé.
La délivrance a lieu environ 15-20 minutes après l'accouchement. L'ocytocine maternelle va permettre de nouvelles petites contractions pour permettre au placenta de se décoller. Le placenta correspond physiquement à une grosse galette sanguine.
Si le placenta n'est pas sorti dans sa totalité, cela signifie qu'il reste un bout à l'intérieur de la maman. La mère continue donc d'alimenter ce bout en sang mais vu que ce dernier n'est relié à rien, cela provoque des saignements. Dans cette situation, le médecin ou la sage-femme va réalisé une révision utérine, c'est le fait de plonger la main dans votre utérus pour enlever les derniers morceaux de placenta.
L'examen du nouveau-né :
Ensuite, l'équipe médicale examine le nouveau-né.
La césarienne
Programmée ou imprévue, la césarienne est une intervention chirurgicale. Elle se déroule au bloc opératoire situé en salle de naissance, sous anesthésie générale ou locorégionale : rachianesthésie ou péridurale. La césarienne sous péridurale permet de rester consciente et d’accueillir votre bébé dès sa naissance. À la sortie du bloc césarienne, une surveillance en salle de réveil est obligatoire pendant quelques heures. Vous ne pourrez pas recevoir de visite.
Gardez à l’esprit que l’accouchement, même par césarienne, est avant tout une naissance, et un moment d’émotion intense (pas simplement un acte médical).
Après l'accouchement immédiat
Après quelques instants le corps médical procède à l’examen du bébé.
Avant d'être conduite dans la chambre, la maman passe généralement deux heures en salle de naissance. Vous restez ensuite environ deux heures sous surveillance en salle de naissance. Ce moment est un temps privilégié d’intimité avec votre bébé.
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