L'attente de jumeaux est un événement unique qui suscite de nombreuses questions, notamment concernant le déroulement de l'accouchement. Cet article vise à informer les futurs parents sur les particularités de l'accouchement de faux jumeaux (dizygotes), en abordant les aspects médicaux, les options de naissance, les risques potentiels et les conseils pour bien se préparer à cette aventure.
Introduction
La grossesse gémellaire, qu'elle concerne de vrais (monozygotes) ou de faux jumeaux, est considérée comme une grossesse à risque nécessitant un suivi médical renforcé. L'accouchement de jumeaux présente des spécificités qu'il est important de connaître pour aborder ce moment avec sérénité.
Grossesse Gémellaire : Faux Jumeaux (Dizygotes)
Les jumeaux dizygotes, ou faux jumeaux, résultent de la fécondation de deux ovules distincts par deux spermatozoïdes différents. Chaque embryon possède son propre patrimoine génétique, son propre placenta (grossesse bichoriale) et son propre sac amniotique (grossesse biamniotique). Les jumeaux dizygotes peuvent être de sexes différents.
Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent favoriser une grossesse gémellaire dizygote :
- Hérédité : Un couple ayant des antécédents de jumeaux dans sa famille, surtout du côté maternel, a plus de chances d'en concevoir.
- Âge de la mère : Les femmes de plus de 30 ans ont une probabilité plus élevée de libérer plusieurs ovules.
- Traitements contre l'infertilité : Les traitements stimulant l'ovulation ou la fécondation in vitro (FIV) augmentent le risque de grossesses multiples.
- Antécédents de grossesses gémellaires : Une femme ayant déjà eu des jumeaux ou des triplés a plus de chances d'en attendre à nouveau.
Suivi Médical Spécifique
Le suivi d'une grossesse gémellaire est plus fréquent qu'une grossesse unique afin de prévenir les complications.
Lire aussi: Accouchement Prématuré à 28 Semaines : Ce Qu'il Faut Savoir
Détection et Chorionicité
La présence de jumeaux peut être détectée dès la fin du deuxième mois de grossesse par échographie. Cet examen permet également de déterminer la chorionicité, c'est-à-dire le nombre de placentas.
- Grossesse bichoriale : Deux placentas. Une échographie est effectuée tous les mois à partir de la 12e semaine d'aménorrhée (SA).
- Grossesse monochoriale : Un seul placenta. Une échographie est généralement requise tous les 15 jours à partir de la 12e SA.
Rythme des Examens
Le suivi médical est plus rapproché, avec des échographies régulières pour surveiller la croissance des fœtus et détecter d'éventuelles complications. Des contrôles de la tension artérielle et des analyses d'urine sont effectués chaque semaine en fin de grossesse.
Particularités du Développement des Jumeaux Dizygotes
Chaque jumeau dizygote se développe dans son propre sac amniotique et est nourri par son propre placenta. Le développement des organes et des sens est identique à celui d'un seul fœtus. La croissance s'accélère au deuxième trimestre, période pendant laquelle les jumeaux prennent le plus de poids.
Terme et Déclenchement de l'Accouchement
Alors qu’une grossesse unique intervient en moyenne entre 37 et 41 SA, l’accouchement gémellaire, lui, se situe autour de 36 semaines d’aménorrhées, le placenta fonctionnant de façon moins prolongée dans ce type de grossesse.
Terme d'une Grossesse Gémellaire
Le terme d'une grossesse gémellaire est généralement estimé à partir de 34 semaines d'aménorrhée.
Lire aussi: Solutions pour le ventre après la grossesse
- Grossesses bichoriales : L'accouchement est souvent programmé entre 37 et 39 SA.
- Grossesses monochoriales : Un déclenchement est recommandé dès la 36e SA.
- Grossesses monochoriales monoamniotiques : La naissance est souvent programmée vers 34 SA.
Déclenchement de l'Accouchement
Dans le cas où l’accouchement ne se produit spontanément avant ou autour de 36 semaine d’aménorrhées, quand il s’agit de jumeaux, les médecins choisissent en général de déclencher l’accouchement : « On sait que ce sont des grossesses à risques, avec des maladies comme de l’hypertension artérielle, du diabète pour la maman, de l’hypotrophie pour les bébés (trop petits), parfois un syndrome transfuseur-transfusé (quand l’un des bébés reçoit plus de sang que l’autre dans une grossesse monochoriale), explique le professeur.
Le déclenchement de l'accouchement peut être envisagé pour plusieurs raisons :
- Risques pour la mère (hypertension artérielle, diabète gestationnel).
- Risques pour les bébés (hypotrophie, syndrome transfuseur-transfusé).
- Prévention des complications néonatales.
Modes d'Accouchement
Vous rêvez d’une naissance par voie naturelle malgré votre grossesse gémellaire ? Sachez que la césarienne n’a rien d’un mode d’accouchement systématique.
Accouchement par Voie Basse
L'accouchement par voie basse est possible lors d'une grossesse gémellaire, à condition que le premier bébé se présente par la tête. Plusieurs facteurs sont pris en compte, tels que la taille des fœtus par rapport à la maman, la quantité de liquide amniotique et la maturité du placenta.
Césarienne
La césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à faire naître le ou les fœtus après incision de l’abdomen et de l’utérus. Ce mode d’accouchement reste très fréquent pour les jumeaux (50 % environ selon les données françaises, contre 20-25 % pour les grossesses simples).
Lire aussi: Grossesse et constipation : un signe d'accouchement ?
La césarienne peut être programmée ou réalisée en urgence en cas de complications :
- Présentation du premier jumeau en siège.
- Anomalies du rythme cardiaque fœtal.
- Saignements anormaux.
- Échec des manœuvres sur le deuxième jumeau lors d'un accouchement par voie basse.
Péridurale
Même en cas d’accouchement par voie basse, dans un accouchement gémellaire, la péridurale vous sera recommandée en routine normale. En effet, comme expliqué ci-dessus, il est habituel de devoir procéder à des manœuvres obstétricales, sur le deuxième jumeau, pour l’aider à sortir.
Déroulement de l'Accouchement par Voie Basse
L’accouchement du premier jumeau, J1, reste identique à celui d’une grossesse unique, même en cas d’accouchement par le siège. Après sa naissance, le cordon ombilical est clampé et coupé et le médecin vérifie la présentation du deuxième jumeau par un toucher vaginal et par une échographie.
Délai entre les Naissances
Le délai entre la naissance du premier et du deuxième jumeau doit être court (de l’ordre de quelques minutes) pour éviter au maximum la survenue de complications comme un décollement du placenta.
Manœuvres Obstétricales
Il est fréquent que le médecin intervienne et réalise des manœuvres obstétricales pour faire naître le deuxième jumeau. C’est le cas par exemple lorsque celui-ci est en siège : l’obstétricien réalise une manœuvre appelée grande extraction qui consiste à aller chercher le pied du fœtus pour le faire naître.
Délivrance
Vient ensuite le temps de la délivrance, qui correspond à la sortie du ou des placenta(s). Ce moment est particulièrement surveillé par l’équipe médicale car le risque d’hémorragie est plus important lors d’une grossesse gémellaire. Si le placenta tarde à se décoller, l’obstétricien peut être amené à aller le chercher manuellement.
Risques et Complications Possibles
Des risques sont présents, aussi bien pour la mère que pour les jumeaux. D’abord, la future maman peut souffrir d’anémie. Ses besoins en fer étant plus élevés, elle ressent très souvent une fatigue intense et des engourdissements. L’hypertension artérielle est une autre complication possible, de même que le diabète gestationnel.
Pour la Mère
- Anémie.
- Hypertension artérielle.
- Diabète gestationnel.
- Hémorragie de la délivrance (due à un utérus plus gros et plus distendu).
Pour les Jumeaux
- Prématurité.
- Faible poids de naissance.
- Retard de croissance intra-utérin.
- Syndrome transfuseur-transfusé (dans les grossesses monochoriales).
Préparation à l'Accouchement et Conseils
Vêtements, matériel de puériculture, choix des prénoms, inscriptions à la crèche… L’arrivée de jumeaux demande deux fois plus de préparation qu’une grossesse monofœtale.
Choix de la Maternité
Il est recommandé de choisir une maternité de niveau 3, disposant d’un service de réanimation néonatale, ainsi que d’un anesthésiste et d’un obstétricien disponibles en permanence.
Préparation Émotionnelle
L’annonce d’une grossesse gémellaire peut être complexe. Charge de travail accrue, complications médicales, coût financier, manque de sommeil, craintes quant à l’accouchement… les raisons sont nombreuses. Un suivi psychologique est parfois nécessaire, que ce soit pour la future maman ou le futur papa.
Préparation Matérielle
Il faudra également penser à l’achat en double des affaires pour les bébés : vêtements, biberons, lits, chaises hautes, tapis d’éveil, etc.
Repos et Alimentation
Le repos est doublement nécessaire, dès le début de la grossesse. Une alimentation variée et équilibrée est indispensable pour répondre aux besoins des deux bébés, mais sans prendre trop de poids. La future maman a droit à environ 300 kcal supplémentaire par jour. Les compléments alimentaires (fer, folates, calcium) sont prescrits de manière quasi-systématique.
Associations de Soutien
Se rapprocher d’une association départementale telle que « Jumeaux et plus » pour être rassurée, bien informée, et échanger avec d’autres parents.
Accouchement Gémellaire Différé
Il arrive parfois que des jumeaux naissent à un intervalle espacé, parfois de quelques heures. Généralement, ce type d'accouchement différé se produit lorsque le travail débute et qu'un premier bébé naît puis, le col se rétracte après son passage et les contractions s'arrêtent.
Bénéfices et Risques
Si le premier bébé est né prématurément (avec les effets de la prématurité), "le fait de permettre deuxième de rester un petit peu plus longtemps va permettre de pouvoir mettre en place des mesures préventives prophylactiques afin de limiter les effets trop importants de la prématurité".
Cependant, il existe un risque infectieux si le délai est trop long.
tags: #accouchement #faux #jumeaux #déroulement