L'accouchement est un processus physiologique complexe, souvent accompagné de sensations et de besoins inattendus. Parmi ceux-ci, l'envie d'aller à la selle pendant le travail est une expérience fréquente et normale, bien que parfois taboue. Cet article vise à démystifier ce phénomène, en explorant ses causes, ses implications et les solutions disponibles pour les femmes enceintes.
Pourquoi cette envie de faire caca pendant l'accouchement ?
L'envie d'aller à la selle pendant l'accouchement est principalement due à la pression exercée par la tête du bébé sur le rectum et les muscles releveurs de l'anus lors de sa descente dans le bassin. Sylvie Coché, sage-femme et auteure de "Poussez madame ! Confessions d'une sage-femme" explique que "pousser pour faire sortir le bébé est le même processus que celui de pousser pour aller à la selle". Cette pression peut stimuler les intestins et provoquer une envie pressante d'évacuer les selles.
En fin de grossesse, le corps envoie des signaux de plus en plus précis indiquant que l'accouchement est proche. Ces signaux peuvent inclure des troubles digestifs tels que la diarrhée, qui est un symptôme courant en fin de grossesse, car le corps se vide pour se préparer à l’accouchement. Des gaz fréquents peuvent également survenir. Ces symptômes sont dus à la modification du col de l’utérus.
Les contractions de travail peuvent également modifier le transit intestinal. Sous l’influence d’hormones, notamment la progestérone, les contractions vont avoir tendance à ralentir la mobilité des intestins, entraînant une sensation de ballonnements et de constipation. Ce besoin d’évacuation peut être plus ressenti durant le travail, en particulier lors du processus d’engagement où l’enfant peut induire une pression sur le rectum.
Incontinence anale post-partum : un tabou à briser
Bien que l'envie d'aller à la selle pendant l'accouchement soit un phénomène courant, l'incontinence anale post-partum reste un sujet tabou et peu pris en charge. Après un premier accouchement, 13 % des femmes ont une incontinence anale de novo, le plus souvent des fuites de gaz, mais dans 1 à 2 % des cas, des pertes de selles.
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Les mécanismes responsables de l'incontinence anale du post-partum sont multiples. Un accouchement long et difficile peut endommager le nerf honteux interne, entraînant une baisse du tonus du sphincter anal. Les déchirures périnéales importantes, surtout si le sphincter anal est touché, sont également incriminées.
Facteurs de risque et prévention
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de déchirure du périnée lors de l'accouchement, notamment le poids du bébé, l'utilisation de ventouse, une dystocie des épaules, la durée de l'accouchement et un premier accouchement avec déchirure du périnée très sévère.
Pour prévenir les déchirures du périnée, il est essentiel de former les accoucheurs aux bonnes techniques d'accouchement et de limiter l'utilisation de forceps, qui peuvent léser le nerf pudendal et les sphincters anaux. L'épisiotomie médio-latérale est également un sujet de controverse, car elle n'est pas toujours standardisée et peut augmenter le risque d'incontinence anale.
Solutions et prise en charge
L'incontinence anale du post-partum régresse le plus souvent durant les mois qui suivent l'accouchement, soit spontanément, soit grâce à la rééducation périnéale. Cette rééducation permet de renforcer l'ensemble du périnée et peut être réalisée avec une sonde anale pour cibler les muscles à renforcer.
En cas de persistance de fuites anales au-delà de 6 mois, une prise en charge spécifique est nécessaire. Le bilan de première ligne est clinique et comprend un interrogatoire, une inspection de la marge anale, un toucher rectal, une anuscopie et une rectoscopie. La prise en charge consiste à associer une rééducation spécifique de l'anus de type biofeedback à une régulation du transit.
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Dans certains cas, une sphincterroraphie (réparation chirurgicale du sphincter anal) ou une neuromodulation des racines sacrées peuvent être envisagées.
Conseils pratiques pour les femmes enceintes
Pour gérer l'envie d'aller à la selle pendant l'accouchement et minimiser le risque d'incontinence anale post-partum, voici quelques conseils pratiques :
- Ne vous retenez pas : Si vous ressentez l'envie d'aller à la selle pendant l'accouchement, ne vous retenez pas, car vous risqueriez de bloquer la descente du bébé.
- Communiquez avec votre équipe médicale : Les professionnels de santé sont habitués à ce genre de situation et sauront gérer ce petit incident sans même que vous vous en rendiez compte.
- Envisagez un lavement ou un suppositoire : Si cette question vous préoccupe, vous pouvez prendre un suppositoire à la glycérine ou faire un lavement quand les contractions commencent.
- Adoptez une alimentation riche en fibres : Pour éviter la constipation pendant la grossesse, consommez des aliments variés et riches en fibres.
- Hydratez-vous régulièrement : Buvez environ 6 à 8 verres d’eau quotidiennement entre les repas.
- Faites de l’exercice régulièrement : Pratiquez une activité physique modérée pour stimuler les muscles qui aident à l’expulsion des selles.
- Pratiquez des automassages sur le ventre : Les automassages peuvent aider à soulager la constipation et à stimuler le transit intestinal.
- Informez-vous sur les techniques de relaxation : Les cours de préparation à la naissance peuvent vous apprendre différentes techniques de relaxation à pratiquer le jour J, comme la respiration abdominale lente et profonde, qui a un réel impact bénéfique pour la gestion de la douleur.
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