La question de l'accouchement entre 37 et 38 semaines d'aménorrhée (SA) suscite de nombreuses interrogations. Bien que considéré comme proche du terme, cet intervalle de temps peut présenter des risques spécifiques pour le nouveau-né. Cet article vise à explorer ces risques, à comprendre les raisons médicales qui peuvent justifier un accouchement à ce stade, et à informer les futurs parents sur les enjeux et les précautions à prendre.
Définition et Contexte de la Prématurité Tardive
Un enfant est considéré comme prématuré s’il naît avant 37 semaines d’aménorrhée (SA), soit 8 mois et demi de grossesse. On distingue différents niveaux de prématurité : moyenne (entre 32 et 36 SA), grande (entre 28 et 32 SA) et très grande (avant 28 SA). L'accouchement entre 37 et 38 SA se situe dans une zone grise, souvent qualifiée de "terme précoce" ou de "prématurité tardive".
Il est essentiel de noter que la durée normale d’une grossesse est de 41 SA, mais celle-ci peut s’étendre jusqu’à 42 SA. Ainsi, accoucher à 37 semaines de grossesse est possible, mais il est crucial de comprendre les implications potentielles.
Les Risques Associés à un Accouchement entre 37 et 38 SA
Plusieurs études ont mis en évidence une fragilité accrue chez les enfants nés entre 37 et 38 SA. Bien que les risques vitaux liés à la grande prématurité soient écartés, il subsiste des risques spécifiques à cette période de développement.
Risque d'Hospitalisation et Durée du Séjour en Maternité
Une étude basée sur les données du Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI) a révélé que le taux d'hospitalisation des nourrissons dans la période néonatale (0 à 27 jours) est significativement plus élevé pour ceux nés à 37 SA (15 %) et 38 SA (près de 9 %) par rapport à ceux nés entre 39 et 41 SA (à peine plus de 6 %). De plus, la durée du séjour en maternité est d'autant plus longue que le terme est faible.
Lire aussi: Accouchement par Siège
Risque de Morbidité et de Mortalité
Les enfants nés entre 35 et 38 SA présentent un risque accru de morbidité et de mortalité néonatales et infantiles. Le taux de décès au cours de la première année de vie diminue avec l'augmentation de l'âge gestationnel, mais reste légèrement plus élevé même à 38 SA par rapport à 39-41 SA.
Difficultés d'Allaitement
L'une des préoccupations majeures concerne l'allaitement. Les deux à trois dernières semaines de grossesse sont cruciales pour la "finition" du développement du bébé, notamment en termes de prise de poids (environ une centaine de grammes par jour). De plus, une quarantaine de muscles et sept nerfs faciaux sont impliqués dans une tétée correcte. Un bébé né à terme est généralement plus mature et tonique, ce qui facilite l'utilisation de ces muscles pour se nourrir correctement.
De nombreux témoignages de mamans ayant accouché à 38 SA rapportent que leur bébé est souvent un peu faible, pas très réveillé, et s'endort trop vite au sein, ce qui peut entraîner une prise de poids insuffisante.
Impact Psychologique
Il est également important de considérer l'impact psychologique pour le bébé d'être "chassé" du giron maternel avant d'avoir donné le signal du départ, bien que cet aspect soit souvent négligé.
Causes et Facteurs de Risque d'Accouchement Prématuré
Environ 70 % des naissances prématurées sont spontanées, dues à des contractions précoces ou à la rupture prématurée des membranes fœtales. Les autres naissances prématurées sont provoquées pour des raisons médicales, en raison d'un risque majeur pour la santé du fœtus ou de la mère.
Lire aussi: Accouchement Prématuré à 28 Semaines : Ce Qu'il Faut Savoir
Causes Médicales
Parmi les causes médicales justifiant un accouchement prématuré, on retrouve :
- Un retard de croissance grave du fœtus
- Une hypertension artérielle sévère chez la mère (pré-éclampsie, éclampsie)
- Une hémorragie maternelle
- Certaines infections (génito-urinaires ou généralisées)
- Des anomalies de l’utérus et/ou du placenta (placenta prævia, hématome rétro-placentaire)
- Un diabète maternel
Autres Facteurs de Risque
D'autres facteurs peuvent également augmenter le risque d'accouchement prématuré, tels que :
- Les grossesses multiples
- Des conditions socio-économiques défavorables
- Un âge plus avancé des mères
- Le stress
- La consommation de tabac
Préparation et Prise en Charge de l'Accouchement Prématuré
Le suivi médical au cours de la grossesse permet de repérer les situations à risques et de dépister les complications susceptibles de conduire à un accouchement prématuré. En cas de menace d’accouchement très prématuré, l'administration de corticoïdes dans les 10 jours précédents la naissance permet d’accélérer la maturation pulmonaire du fœtus.
Dans ces circonstances, la mère doit être orientée vers une maternité de type 3, qui dispose d’un service de réanimation néonatale. Il est essentiel d'informer les parents sur le parcours d’un enfant après une naissance prématurée et sur l’importance de la présence parentale pour soutenir son développement. L’information sur les modalités d’alimentation d’un nouveau-né prématuré est également fondamentale.
Vulnérabilité du Nouveau-né Prématuré
La naissance prématurée interrompt le développement in utero, laissant les organes immatures. Les complications les plus graves concernent principalement le cerveau, les poumons, le tube digestif et l’œil.
Lire aussi: Solutions pour le ventre après la grossesse
Immaturité du Système Nerveux Central
Le développement du cerveau et l'établissement des connexions nerveuses ont principalement lieu au troisième trimestre. La naissance prématurée peut fragiliser ce processus.
Immaturité Pulmonaire
Les poumons des enfants nés prématurés ne produisent pas encore suffisamment de surfactant, une substance indispensable au bon fonctionnement des alvéoles pulmonaires. Cela peut entraîner des difficultés respiratoires et une mauvaise oxygénation du sang.
Immaturité Digestive
Un enfant prématuré peut présenter une immaturité immunitaire et fonctionnelle au niveau de l’intestin, ainsi que des troubles du microbiote intestinal, pouvant conduire à une inflammation du tube digestif (entérocolite ulcéronécrosante).
Soins et Suivi du Nouveau-né Prématuré
Les prématurés extrêmes et grands prématurés sont accueillis en service de réanimation néonatale, puis orientés vers les soins intensifs et le service de néonatalogie. Ils sont placés dans des couveuses chauffées et humidifiées pour maintenir leur température corporelle.
Les soins peuvent inclure :
- Une assistance respiratoire
- L’administration de surfactant
- Une alimentation par voie entérale
- Une surveillance neurologique, pulmonaire et cardiaque
L’évolution de l’état de santé d’un bébé né prématurément dépend de chaque enfant. Certains facteurs sont plus favorables, tels qu'un âge gestationnel plus avancé et un poids dans la moyenne pour l’âge gestationnel.
Vulnérabilité des Parents
La prématurité bouleverse la façon dont la parentalité se construit. L’hospitalisation de l’enfant, la séparation d’avec sa mère et sa grande fragilité influencent le processus d’attachement et de parentalité. Les parents peuvent souffrir d’inquiétude, de culpabilité, d’anxiété ou de dépression, ce qui peut impacter la qualité de la relation avec leur enfant.
Il est essentiel de favoriser le bien-être de l’enfant en limitant le stress lié à l’environnement des unités néonatales et en respectant ses rythmes veille/sommeil. Les soins de développement, comme le NIDCAP, permettent d’individualiser la prise en charge et de redonner aux parents une place prépondérante. Le "peau à peau" diminue les apnées, favorise le sommeil calme, diminue les manifestations douloureuses et soutient la lactation chez la mère.
Suivi à Long Terme
Après la sortie de l’hôpital, un accompagnement et un suivi doivent être mis en place avec des relais en ville (médecin traitant, pédiatre, PMI…). Une surveillance systématisée et organisée est également mise en place par le biais des « réseaux de suivi des enfants vulnérables ».
Le développement de l’enfant est suivi dans des consultations dédiées afin de dépister précocement des trajectoires neurodéveloppementales atypiques. Ces enfants peuvent présenter des difficultés neurologiques, cognitives, de l’attention, du comportement ou sensorielles. Les consultations de suivi ont également pour objectifs de soutenir les parents et de dépister les syndromes dépressifs ou de stress post-traumatique.
Déclenchement de l'Accouchement : Quand et Pourquoi ?
Le déclenchement de l'accouchement est une intervention médicale visant à provoquer le travail avant son démarrage spontané. Il est de plus en plus pratiqué aux alentours de 38 ou 39 semaines, car des études ont montré que cela peut réduire le risque de césarienne et de complications, notamment lorsque le bébé semble trop gros. Inversement, il est quasi systématiquement déclenché dans les quelques jours qui suivent les 41 semaines pour éviter les complications de la postmaturité.
Raisons Médicales pour le Déclenchement
Les raisons médicales pour déclencher l'accouchement incluent :
- Un dépassement du terme (41 semaines)
- Un bébé trop gros (macrosomie fœtale)
- Des complications maternelles (diabète gestationnel, hypertension artérielle)
- Une rupture prématurée des membranes
Comment se Déroule le Déclenchement ?
Le déclenchement vise à reproduire les conditions naturelles du travail, en stimulant le col de l'utérus et en provoquant des contractions utérines régulières. Les méthodes utilisées peuvent inclure :
- L'administration de prostaglandines pour ramollir le col
- La rupture artificielle des membranes
- L'administration d'ocytocine pour stimuler les contractions
Consentement et Accompagnement
Il est crucial que le déclenchement soit expliqué, consenti et accompagné. Les patientes ne doivent pas le subir, mais être impliquées dans la décision.
L'Importance de la Recherche
La recherche vise à mieux comprendre les facteurs associés à un meilleur pronostic des enfants prématurés. L’étude Epipage‑2, menée par l’Inserm, est un vaste projet de recherche observationnel sur la prématurité en France. Au plan européen, le projet RECAP Preterm vise à promouvoir la recherche sur le sujet en réunissant des études qui suivent des enfants grands prématurés pendant l’enfance et jusqu’à l’âge adulte.
tags: #accouchement #entre #37 #et #38 #sa