Le cordon ombilical joue un rôle vital durant la grossesse, assurant le développement du fœtus. Cependant, des complications liées au cordon, telles que la circulaire du cordon (enroulement autour du cou du bébé) ou la procidence du cordon (descente du cordon devant la tête du bébé), peuvent survenir. Cet article vise à fournir des informations complètes et précises sur ces situations, leurs causes, leurs risques, leur gestion et les mythes qui les entourent.
Le Rôle Crucial du Cordon Ombilical
Le cordon ombilical est un organe essentiel qui se forme dès les premières semaines de la grossesse. Il relie le fœtus au placenta et assure les échanges vitaux nécessaires à sa croissance et à son développement.
Composition et Fonctionnement
Constitué de tissus conjonctifs et de vaisseaux sanguins, le cordon ombilical est composé de deux artères et d'une veine, entourées d'une substance gélatineuse appelée gelée de Wharton, qui protège les vaisseaux. La veine ombilicale transporte le sang oxygéné et les nutriments de la mère au fœtus, tandis que les deux artères ombilicales renvoient le sang appauvri en oxygène et les déchets métaboliques du fœtus vers le placenta.
Importance du Cordon Ombilical pendant la Grossesse
Le cordon ombilical permet d'apporter au fœtus l'oxygène, les nutriments et l'eau dont il a besoin, tout en évacuant ses déchets. Le placenta joue le rôle de filtre, récupérant ces déchets et les déversant dans la circulation maternelle. De plus, le cordon ombilical est un indicateur du bien-être fœtal. Une résistance accrue des vaisseaux sanguins dans le cordon, observée lors d'une échographie, peut signaler une souffrance fœtale.
La Circulaire du Cordon Ombilical : Une Situation Fréquente
La circulaire du cordon ombilical, ou "nuchal cord" en anglais, se produit lorsque le cordon s'enroule autour du cou du fœtus. Il s'agit d'une situation relativement courante, survenant dans 5,5 % à 39,8 % des naissances, selon une étude de l'université Claude Bernard de Lyon 1.
Lire aussi: Accouchement Prématuré à 28 Semaines : Ce Qu'il Faut Savoir
Causes et Facteurs de Risque
L'enroulement du cordon ombilical autour du cou du bébé est souvent dû aux mouvements du fœtus dans la cavité amniotique. Plusieurs facteurs peuvent favoriser cette situation :
- Longueur du cordon : Un cordon ombilical plus long que la moyenne augmente les chances d'enroulement.
- Quantité de liquide amniotique : Une quantité importante de liquide amniotique facilite la mobilité du fœtus, augmentant ainsi le risque d'enroulement.
- Activité fœtale : Un fœtus très actif est plus susceptible de s'entortiller dans le cordon.
- Âge gestationnel : La fréquence de la circulaire du cordon augmente avec l'âge gestationnel, car le bébé bouge davantage et la quantité de liquide amniotique diminue.
Diagnostic et Surveillance
La circulaire du cordon peut parfois être détectée lors d'une échographie 3D de contrôle. Cependant, il n'existe pas de technique permettant une détection fiable à 100 % avant l'accouchement. Pendant le travail, le monitoring fœtal permet de surveiller le rythme cardiaque du bébé et de détecter d'éventuels signes de souffrance fœtale.
Risques et Gestion pendant l'Accouchement
Dans la majorité des cas, la circulaire du cordon ne présente pas de risque pour le développement du bébé pendant la grossesse. Le fœtus continue de s'oxygéner par le cordon, et la pression exercée par le cordon autour du cou n'entrave généralement pas sa respiration. Cependant, une surveillance particulière est nécessaire pendant l'accouchement.
La présence du cordon autour du cou du bébé ne justifie pas systématiquement une césarienne. La maman peut accoucher par voie basse, même si le cordon est enroulé autour du cou de son enfant. Lors du travail, si une souffrance fœtale est détectée, associée à une circulaire du cordon, une césarienne peut être pratiquée en urgence.
Au moment de l'expulsion, la sage-femme ou l'obstétricien peut dérouler le cordon autour du cou du bébé ou le clamper et le sectionner immédiatement après la naissance de la tête.
Lire aussi: Solutions pour le ventre après la grossesse
Mythes et Réalités
Il existe de nombreux mythes concernant la circulaire du cordon ombilical. Il est important de les démystifier :
- Mythe : Le cordon peut étouffer le bébé.
- Réalité : Le fœtus respire par le cordon et non par la bouche ou le nez, il ne risque donc pas d'étouffer.
- Mythe : Il faut intervenir en urgence dès que l'enroulement ombilical est décelé.
- Réalité : On n'intervient pas pendant la grossesse en cas d'enroulement du cordon.
- Mythe : Une césarienne est incontournable dans ce cas.
- Réalité : La plupart des accouchements avec circulaire du cordon se déroulent par voie basse.
La Procidence du Cordon Ombilical : Une Urgence Obstétricale
La procidence du cordon ombilical est une complication rare mais grave, qui nécessite une intervention médicale immédiate. Elle se produit lorsque le cordon descend dans le vagin devant la tête du bébé après la rupture des membranes.
Causes et Facteurs de Risque
La procidence du cordon est due à une mauvaise accommodation de la présentation sur le segment inférieur. Plusieurs facteurs peuvent y contribuer :
- Présentation non céphalique : Présentation par le siège ou présentation transverse.
- Prématurité : Les bébés prématurés ont tendance à être plus petits et à ne pas bien s'engager dans le bassin.
- Excès de liquide amniotique (hydramnios) : Un volume important de liquide amniotique peut permettre au cordon de se déplacer plus facilement.
- Grossesses gémellaires : Les grossesses multiples sont associées à un risque accru de procidence du cordon.
- Amniotomie : La rupture artificielle des membranes (amniotomie) peut favoriser la procidence du cordon.
- Placenta praevia : Insertion du placenta recouvrant le col de l'utérus.
Diagnostic
Le diagnostic de la procidence du cordon est généralement facile à établir. Lors d'un examen vaginal après la rupture des membranes, le médecin ou la sage-femme peut palper une masse pulsatile (le cordon) dans le vagin. Dans certains cas, le cordon peut être visible à la vulve.
Risques et Prise en Charge
La procidence du cordon est une urgence obstétricale car elle peut entraîner une compression du cordon ombilical, réduisant ou interrompant l'apport d'oxygène au fœtus. Cette situation peut provoquer une hypoxie (manque d'oxygène) et entraîner des lésions cérébrales ou même la mort du fœtus.
Lire aussi: Grossesse et constipation : un signe d'accouchement ?
La prise en charge de la procidence du cordon doit être rapide et efficace. Elle consiste généralement en une césarienne d'urgence. En attendant l'intervention chirurgicale, l'équipe médicale peut prendre les mesures suivantes :
- Refoulement de la présentation : Exercer une pression sur la tête du bébé à travers le vagin pour la soulever et réduire la compression du cordon.
- Position de Trendelenburg : Placer la mère en position inclinée, avec la tête plus basse que le bassin, pour aider à soulager la pression sur le cordon.
- Oxygénothérapie : Administrer de l'oxygène à la mère pour augmenter l'apport d'oxygène au fœtus.
Pronostic
Le pronostic de la procidence du cordon dépend de la rapidité de la prise en charge. Plus le délai entre l'apparition de la procidence et l'extraction du bébé est long, plus le risque de complications pour le fœtus est élevé. Grâce aux progrès de la médecine obstétricale, le taux de mortalité fœtale associé à la procidence du cordon a considérablement diminué.
Le Cordon Ombilical Après la Naissance
Une fois que le bébé est né, le cordon ombilical n'est plus nécessaire. Il est alors clampé et coupé.
Clampage et Section du Cordon
Le clampage du cordon consiste à bloquer la circulation sanguine à l'intérieur du cordon à l'aide de deux pinces. La sage-femme ou le médecin coupe ensuite le cordon entre ces deux pinces. Le clampage peut être précoce (dans les 60 premières secondes après la naissance) ou tardif (une à trois minutes après la naissance, ou lorsque les pulsations cessent dans le cordon). L'Organisation mondiale de la Santé recommande un clampage tardif pour améliorer le bilan en fer du nourrisson.
Soins du Cordon Ombilical du Nouveau-né
Après la section du cordon, une pince stérile (clamp de Barr) est placée sur le cordon restant, près du ventre du bébé. Le reliquat cordonal va ensuite sécher, noircir et tomber dans les 5 à 20 jours, laissant place au nombril. Pendant cette période, il est important de nettoyer la base du cordon avec une compresse stérile imbibée de sérum physiologique et de le sécher délicatement. Il faut également éviter de recouvrir le cordon d'un pansement et de le maintenir au sec.
Complications Possibles
Bien que rares, des complications peuvent survenir lors de la cicatrisation du cordon ombilical :
- Infection : Écoulement jaunâtre, mauvaise odeur, rougeur, gonflement, pleurs du bébé lors du toucher.
- Saignement : Un saignement léger est fréquent, mais un saignement abondant nécessite une consultation médicale.
- Granulome ombilical : Petite bosse rougeâtre et humide près du nombril, qui peut suinter.
Don de Sang de Cordon Ombilical
Le sang contenu dans le cordon ombilical est riche en cellules souches, qui peuvent être utilisées pour traiter certaines maladies, telles que les leucémies. Certaines maternités proposent aux parents de faire un don de sang de cordon. Le prélèvement est indolore et ne présente aucun risque pour la mère ou l'enfant.
tags: #accouchement #cordon #ombilical #autour #du #cou