L’accouchement est un événement physiologique majeur dans la vie d’une femme, marquant la fin de la grossesse et le début de la vie d’un nouveau-né. Il existe différentes formes d’accouchement, et il est essentiel de bien comprendre les termes associés, notamment l’abréviation et la définition de l’accouchement spontané. Cet article vise à fournir une vue d’ensemble détaillée de ce sujet, en utilisant les informations fournies et en les complétant pour une compréhension approfondie.
Qu'est-ce que l'Accouchement ?
C’est le fait de mettre au monde un (ou plusieurs) enfant(s), à l’issue de la grossesse. L’accouchement regroupe le travail et la parturition. La sage-femme et l’obstétricien accouchent la femme enceinte, qui accouche d’un nouveau-né.
Les étapes de l'accouchement
L'accouchement se déroule généralement en plusieurs étapes :
- Le travail : Cette phase est marquée par des contractions utérines régulières qui provoquent la dilatation du col de l'utérus. Les contractions sont des spasmes du muscle utérin, qui peuvent survenir en cours de grossesse, mais qui surtout se manifestent pendant le travail lors de l’accouchement.
- La parturition : C'est l'expulsion du fœtus et, ensuite, du placenta. Une femme « en couches » est une femme qui est en train d’accoucher ou qui vient d’accoucher. L’expulsion du placenta après la naissance du bébé est appelée la délivrance.
- La délivrance: C’est l’expulsion du placenta après la naissance du bébé.
Accouchement Spontané : Définition
L'accouchement spontané, souvent abrégé en AS, est l'accouchement qui se déclenche naturellement, sans intervention médicale pour initier le travail. Il se caractérise par le début spontané des contractions utérines et la progression naturelle du travail jusqu'à la naissance du bébé.
Caractéristiques de l'accouchement spontané
- Déclenchement naturel : Le travail commence sans l'utilisation de médicaments ou de techniques médicales pour induire les contractions.
- Progression naturelle : Le travail progresse de manière naturelle, avec une dilatation progressive du col de l'utérus et la descente du bébé dans le canal vaginal.
- Interventions minimales : Les interventions médicales sont limitées et réservées aux situations où la santé de la mère ou du bébé est compromise.
Facteurs Favorisant un Accouchement Spontané
Plusieurs facteurs peuvent favoriser un accouchement spontané :
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- Grossesse à terme : Une grossesse qui atteint son terme naturel (entre 37 et 41 semaines d'aménorrhée) a plus de chances de se déclencher spontanément. La date calculée à partir du début de la grossesse donne une estimation du terme.
- Bonne santé maternelle : Une femme en bonne santé, sans complications médicales, est plus susceptible d'avoir un accouchement spontané.
- Positionnement optimal du bébé : Un bébé positionné tête en bas (position céphalique) facilite la progression du travail et l'accouchement spontané.
- Préparation à l'accouchement : Les cours de préparation à l'accouchement peuvent aider les femmes à comprendre le processus du travail, à gérer la douleur et à adopter des positions favorisant la progression du travail.
Quand l'Intervention Médicale Devient-elle Nécessaire ?
Bien que l'accouchement spontané soit l'objectif, des interventions médicales peuvent être nécessaires dans certaines situations :
- Dépassement du terme : Si la grossesse dépasse 41 semaines d'aménorrhée, l'induction du travail peut être envisagée pour réduire les risques pour le bébé.
- Complications médicales : Des complications telles que la pré-éclampsie (le fait pour la mère d'avoir une tension trop élevée), le diabète gestationnel (diabète survenant durant la grossesse), ou le décollement placentaire (le placenta se décolle de la paroi de l'utérus et le fœtus ne peut plus être oxygéné normalement) peuvent nécessiter une intervention médicale.
- Souffrance fœtale : Si le bébé montre des signes de souffrance fœtale (hypoxie, anomalies du rythme cardiaque, liquide amniotique teinté), une césarienne peut être nécessaire. L'hypoxie signifie que le fœtus ne reçoit pas un apport suffisant en oxygène. Lors de la perte des eaux, la sage-femme indique leur coloration. Le liquide amniotique est dit teinté lorsqu'il est opaque, verdâtre et de consistance épaisse, parce qu'il est mélangé à du méconium, la substance sombre contenue dans l'intestin du fœtus.
- Dystocie : La dystocie désigne une difficulté, d’ordre essentiellement mécanique, susceptible de survenir lors d’un accouchement. L’accouchement peut être dystocique du fait de la mère ou du fœtus. Les principales dystocies maternelles sont la dystocie dynamique, la dystocie cervicale, la dystocie osseuse (bassin étroit ou déformé), le placenta prævia.
Les Différentes Interventions Médicales Possibles
Plusieurs interventions médicales peuvent être utilisées pendant l'accouchement :
- Induction du travail : Utilisation de médicaments (ocytocine, prostaglandines) ou de techniques mécaniques (décollement des membranes) pour déclencher les contractions. En fin de grossesse, la pratique du gynécologue ou de la sage-femme qui consiste à introduire le doigt dans le col et à décoller la poche des eaux est une méthode d'induction.
- Analgésie péridurale : Injection d'un anesthésique local dans l'espace péridural pour soulager la douleur pendant le travail. L'anesthésie loco-régionale (ALR) a pour but l'insensibilisation d'un territoire donné et limité. L'anesthésie péridurale consiste à injecter dans la colonne vertébrale, mais à l'extérieur de la dure-mère, une dose de produit anesthésiant, qui va agir sur les nerfs présents dans cet espace. Un cathéter reste en place, afin de pouvoir remettre des doses de produit, lorsque l'effet de celui-ci disparaît (environ 2 heures).
- Épisiotomie : Incision chirurgicale du périnée faite au moment de l’expulsion pour faciliter le passage du nouveau-né.
- Césarienne : Technique chirurgicale permettant d’extraire un enfant par incision de l’utérus. Elle peut être réalisée en urgence ou de manière programmée.
Complications Possibles Lors d'un Accouchement Spontané
Même lors d'un accouchement spontané, des complications peuvent survenir :
- Hémorragie post-partum : Selon l’OMS, il s’agit d’une hémorragie d’origine utérine, survenant dans les 24 heures qui suivent l’accouchement, avec une perte sanguine d’au moins un demi-litre.
- Infection puerpérale : Infection suite à une contamination par un germe lors de l'accouchement.
- Rupture utérine : Lorsque les contractions de l'utérus provoquent une déchirure du muscle utérin. Lors d'un accouchement, il est possible que le muscle utérin s'écarte, l'utérus n'est alors plus fermé que par la membrane : il s'agit d'une déhiscence de l'utérus.
- Prolapsus du cordon ombilical : Chute du cordon ombilical dans le vagin, avant que la tête du fœtus ne soit appliquée.
Termes et Définitions Utiles Autour de l'Accouchement
Pour mieux comprendre le contexte de l'accouchement, voici quelques termes et définitions utiles :
- Aménorrhée : Désigne l’absence de règles, que la femme soit enceinte ou pas.
- Avortement : L’avortement est l’interruption de la grossesse avant son terme. Interruption naturelle ou accidentelle de la grossesse ; c’est un avortement spontané. Quand la fausse couche est provoquée, on parle d’avortement provoqué.
- Bêta HCG : Cette hormone est sécrétée par le placenta. Son dosage sanguin permet un diagnostic quantitatif, en ce sens que non seulement il permet d’affirmer l’état de grossesse, mais encore d’en évaluer l’âge approximatif par le taux de cette hormone.
- Césarienne : Technique chirurgicale permettant d’extraire un enfant par incision de l’utérus.
- Colostrum : Le colostrum est un liquide produit par les glandes mammaires dans les derniers jours de la grossesse et les premiers jours qui suivent l’accouchement.
- Conception : Désigne la fécondation d’un gamète femelle, l’ovule, par un gamète mâle, le spermatozoïde.
- Congé maternité : Toute femme enceinte salariée a droit à un congé maternité, quelle que soit son ancienneté dans son poste.
- Contraception : Emploi de toute méthode ou moyen visant à éviter qu’un rapport sexuel n’aboutisse à une grossesse.
- Cordon ombilical : Le cordon ombilical connecte le placenta à l’embryon ou au fœtus, et lui apporte les nutriments grâce aux vaisseaux qui y circulent.
- Corps jaune : Le corps jaune est une formation temporaire située à l’intérieur de l’ovaire, qui provient de la transformation du follicule de De Graaf après expulsion de l’ovocyte lors de l’ovulation.
- Déclaration de grossesse : La grossesse doit être déclarée auprès des organismes compétents (Caisse d’allocations familiales, CAF, et Caisse primaire d’assurance maladie, CPAM) avant la fin du premier trimestre.
- Déni de grossesse : Pour les psychiatres, le déni de grossesse traduit une grande souffrance psychologique.
- Diagnostic prénatal : Il existe des méthodes invasives et des méthodes non invasives. Parmi ces dernières, l’échographie, bien sûr, et le Præna test (prélèvement sanguin chez la mère).
- Dispositif intra-utérin (DIU) : Autre nom du stérilet.
- Don de sperme : Pratique qui permet à un homme de donner son sperme qui pourra servir à un couple dont le mari est stérile.
- Échographie : L’Assurance Maladie rembourse trois échographies en cours de grossesse, aux alentours des 12ème, 22ème et 32ème semaines d’aménorrhée.
- Éclampsie : Crise convulsive généralisée survenant chez une femme enceinte atteinte d’hypertension gravidique.
- Fausse couche : Interruption naturelle ou accidentelle de la grossesse ; c’est un avortement spontané.
- Fécondation : C’est la première étape de la reproduction, qui se fait par fusion du gamète mâle, le spermatozoïde, avec le gamète femelle, l’ovocyte.
- Fertilité : C’est la capacité à la reproduction.
- Fœtus : Le stade fœtal de la vie intra-utérine va de l’embryon à la naissance, après que les principaux organes et tissus sont formés, à la 8ème semaine dans l’espèce humaine (organogénèse).
- Gestation : La gestation est l’état dans lequel se trouve une femme enceinte, depuis la nidation de l’œuf jusqu’à la parturition.
- Grossesse : Terme générique qui désigne l’ensemble des phénomènes qui vont de la conception à l’accouchement.
- Grossesse extra-utérine (GEU) : La nidation dans l’utérus ne s’est pas faite, et l’embryon s’implante en général dans la trompe.
- Grossesse gémellaire : C’est une grossesse dans laquelle la mère porte au moins deux enfants simultanément dans son utérus.
- Hémorragie du post-partum : Selon l’OMS, il s’agit d’une hémorragie d’origine utérine, survenant dans les 24 heures qui suivent l’accouchement, avec une perte sanguine d’au moins un demi-litre.
- Incompatibilité rhésus : Ce problème ne concerne que les femmes rhésus négatif (Rh -), dont l’enfant est rhésus positif (Rh +).
- Infanticide : Le fait de tuer un enfant, notamment un nouveau-né.
- Infertilité : Difficulté, pour un couple, à avoir un enfant après un an de tentatives infructueuses.
- Insémination artificielle : L’insémination artificielle (ou intra-utérine) est la plus ancienne des techniques de PMA.
- Interruption volontaire de grossesse (IVG) : L’IVG peut se faire par voie médicale ou chirurgicale.
- Lactation : C’est la sécrétion de lait par les glandes mammaires après la parturition, sous l’effet d’une hormone, la prolactine.
- Ligature des trompes : Il s’agit d’une méthode contraceptive irréversible, par stérilisation tubaire.
- Liquide amniotique : C’est le liquide biologique contenu dans le sac amniotique, dans lequel baignent l’embryon puis le fœtus.
- Retour de couches : Retour des règles après l'accouchement.
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