Dépasser le Terme à 41 Semaines 2 Jours : Causes Inattendues et Conseils Essentiels pour Futurs Parents

Après neuf mois de grossesse, l’accouchement représente pour de nombreuses femmes une certaine forme de délivrance. Cependant, il arrive que le destin s’en mêle, et l’accouchement se fait attendre. Pour les médecins, le terme de la grossesse est dépassé après 41 semaines d’aménorrhée (absence de règles). Cet article vise à explorer les causes potentielles de ce dépassement de terme, les risques associés, et les options de prise en charge.

Qu'est-ce qu'un Dépassement de Terme ?

Les médecins considèrent que la durée d'une grossesse normale est de 40 semaines révolues d'aménorrhée (ou 40 SA). On parle de dépassement de terme lorsque la grossesse se prolonge au-delà de 41 semaines d’aménorrhée. Cela arrive dans 3 % des cas. Selon les résultats des enquêtes nationales périnatales, 15 à 20% des femmes enceintes en France ont une grossesse prolongée.

Causes Possibles du Dépassement de Terme

Il est difficile de calculer la date précise du terme. La grossesse n’a pas une durée fixe, mais une durée statistique moyenne de 266 à 273 jours à partir de la conception, et de 280 à 287 jours à partir de la date des dernières règles. Plusieurs facteurs peuvent contribuer à un dépassement de terme :

Variabilité de la durée de grossesse : Or cette durée est très variable. Et il arrive qu’à 40 semaines, une patiente ait déjà les symptômes d’un terme dépassé. Voilà pourquoi nous devons être prudents dès la 41ème semaine.
Facteurs familiaux et individuels : Il semblerait que certaines familles soient plus promptes à avoir une grossesse prolongée. Le surpoids et l’obésité prolongeraient également la grossesse par des phénomènes hormonaux.
Erreur de datation : Autre cause : la datation reste aléatoire et le médecin peut s’être trompé de quelques jours. Pour calculer la date théorique de l'accouchement, le médecin prend aussi en compte les mesures du fœtus réalisées au cours de la première échographie (à 12 semaines d'aménorrhée). La longueur du fœtus (de la tête aux fesses) notamment est un bon indicateur pour déterminer son « âge », à quatre jours près.
Causes inconnues : Mais la majeure partie du temps, on ne sait pas l’expliquer. Certains diront que votre bébé prend son temps, qu’il choisit son moment…

Les Risques Associés au Dépassement de Terme

Le dépassement de terme peut poser des problèmes délicats. Le placenta, organe nourricier qui assure les échanges entre la mère et l’enfant, fournit jusqu’au terme les aliments et surtout l’oxygène indispensable au fœtus. Au-delà, cet organe commence à vieillir et fonctionne moins bien. Les apports du fœtus deviennent insuffisants. Car si le placenta ne remplit plus son rôle, ce sont les échanges entre la maman et le bébé qui se raréfient, ce qui peut être dangereux.

Insuffisance placentaire : Le placenta, organe nourricier qui assure les échanges entre la mère et l’enfant, est programmé pour assurer sa fonction durant plus ou moins neuf mois. Au-delà, il vieillit et apporte moins d’oxygène et de nutriments nécessaires au fœtus.
Diminution du liquide amniotique : Et lorsque le placenta ne fonctionne plus, cela se traduit par une diminution du liquide amniotique.
Souffrance fœtale : Le terme "souffrance fœtale", très souvent utilisé en obstétrique, est impropre. Le fœtus n’a pas « mal », mais on dit qu’il souffre parce que ses conditions de vie in utero ne lui conviennent plus. Pendant la grossesse, c’est le plus souvent en raison d’un mauvais fonctionnement du placenta. L’accouchement est alors déclenché car le fœtus risque l’asphyxie.
Macrosomie fœtale : fréquemment des bébés macrosomes (c'est-à-dire, avec un poids de naissance > 4kg), avec les complications qui peuvent en découler.
Fragilité accrue du nouveau-né : Mais on trouve aussi des enfants plus fragiles avec plus fréquemment un liquide méconial et des signes de souffrance ftale. fripé et pèle ; ces enfants sont plus fragiles (souffrance ftale aiguë, hypoglycémie néonatale).

Surveillance Médicale en Cas de Dépassement de Terme

Le dépassement de terme implique un suivi médical renforcé de la fin de la grossesse : le gynécologue-obstétricien ou la sage-femme nous examinera tous les deux jours, voire tous les jours, pour s'assurer que notre bébé et nous-mêmes allons bien. Ce n’est pas une période agréable : on a hâte de faire connaissance avec notre bébé, et on doit se rendre chaque jour à l’hôpital, sans savoir précisément quand l’accouchement va enfin avoir lieu.

Examen du col : Sur un plan pratique, la sage-femme va examiner le col. Côté maman, le médecin (ou la sage-femme) regarde s’il y a des contractions, si le col est modifié…
Mesure de la tension et de la hauteur utérine : prendre la tension et mesurer la hauteur utérine avec un ruban de couturière pour apprécier le volume du fœtus.
Monitoring fœtal : A la suite de cet examen, on devra faire un monitoring. Il s’agit d’une sorte de ceinture placée sur notre ventre, reliée à une machine qui enregistre les variations cardiaques du fœtus ainsi que nos contractions. Le monitoring fœtal permet de contrôler la bonne santé du bébé. Cet examen dure une bonne demi-heure.
Échographie : En cas de doute, le médecin peut aussi faire des examens complémentaires. L’échographie peut montrer une diminution du volume du liquide amniotique, ce qui indique un début d’hypoxie fœtale (manque d’oxygène).
Amnioscopie : Une amnioscopie vient quelquefois compléter cette surveillance : un tube en plastique transparent est introduit dans l’orifice du col de l’utérus au contact des membranes amniotiques (poche des eaux), afin d'observer la couleur du liquide amniotique. S'il est clair, tout va bien. Dans le cas contraire, le fœtus souffre. On introduit par le vagin et le col, jusqu’aux membranes, un tube creux et lumineux, afin d’examiner, en transparence, l’intérieur de la poche des eaux. Le liquide est clair ? Tout va bien. Teinté, c’est que le fœtus a rejeté du méconium, signe de possibles mauvais échanges entre la mère et son enfant. En effet, le méconium correspond aux premières selles de Bébé et est évacué dans les 24 à 48h suivant sa naissance, puis pendant quelques jours.

Déclenchement de l'Accouchement

Quand bébé tarde à venir, un suivi médical renforcé doit être mis en place, et l'équipe médicale peut envisager un déclenchement. Si on n'a toujours pas accouché au cours de la 41e semaine d'aménorrhée, le médecin nous proposera sans doute de fixer une date pour déclencher l'accouchement. Ce qui suffit souvent pour que le travail commence spontanément la veille, ou dans les heures précédant cette date. Voilà pourquoi l’accouchement est déclenché à 41 Semaine d’Aménorrhée+ 6 jours dans la plupart des cas.

Indications du déclenchement : Le médecin peut prendre la décision de déclencher l’accouchement : si le fœtus n'a toujours pas manifesté son envie de sortir à la fin de la 41e semaine, ou si l'amnioscopie indique que l'enfant souffre.
Méthodes de déclenchement :
- Ocytocine : Si le col est favorable, c'est-à-dire court, souple et centré, la maman est placée sous perfusion d'ocytocine, une hormone qui provoque des contractions dans les 30 minutes suivantes. On fait généralement une anesthésie péridurale pour faciliter le déroulement du travail et soulager la maman des contractions, particulièrement intenses avec ces médicaments.
- Prostaglandines : Si le col n'est pas prêt pour l'accouchement, il faut dans un premier temps le faire mûrir grâce à des prostaglandines en ovule ou en gel placées localement. Elles vont faire mûrir le col et provoquer des contractions. L’équipe médicale convient décide donc procéder à un déclenchement de l'accouchement au Propess, c’est-à-dire via l’insertion d’un tampon diffusant du dinoprostone, hormone favorisant l’ouverture du col de l'utérus et l’arrivée des premières contractions.

Astuces et Croyances Populaires

Les femmes ont souvent en tête que leur enfant naîtra avant la date prévue. Si, le jour dit, il ne manifeste aucun signe annonciateur de son arrivée, elles sont d’autant plus décontenancées ! Certaines sont prêtes à tout pour le voir enfin pointer le bout de son nez : trajets en voiture, grandes balades à pied, ménage à fond… Inutile de vous fatiguer, ça ne marche pas.

Activités physiques : On marche, on fait le ménage, on porte nos courses, on joue à quatre pattes avec nos enfants, tout est permis !
Relations sexuelles : Avoir des relations sexuelles (méthode dite « à l’italienne »), pas davantage ! Certes, le sperme contient des prostaglandines, des substances utilisées pour faire mûrir le col de l’utérus, mais il n’en comporte pas assez pour déclencher un accouchement.
Tisanes : J’ai tenté les fameuses tisanes aux feuilles de framboisier.

Le Vécu des Mamans

« Psychologiquement, cette semaine d’attente, plus ces deux jours de déclenchement ont été assez bizarre. On guette le moindre signe, on se demande pourquoi ça ne vient pas, et on ne fait rien. On attend. »

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41 Semaines d'Aménorrhée et 2 Jours : Comprendre les Causes du Dépassement de Terme et la Conduite à Tenir