Lorsque vous atteignez 35 semaines de grossesse, l'excitation et l'anticipation de l'arrivée de votre bébé sont à leur comble. Cependant, il arrive parfois que le bébé ne soit pas dans la position idéale pour l'accouchement, c'est-à-dire la tête en bas. On parle alors de présentation par le siège. Cet article vise à vous informer sur les différentes facettes de cette situation, les options disponibles et les mesures à prendre pour assurer un accouchement serein et sécurisé.
Qu'est-ce que la Présentation par le Siège ?
La présentation par le siège se définit par la position du bébé dans l'utérus où les fesses ou les pieds sont orientés vers le canal de naissance au lieu de la tête. Cette situation est relativement courante en début de grossesse, mais la plupart des bébés se retournent spontanément avant le terme. On distingue plusieurs types de siège :
- Siège complet : Les jambes du bébé sont repliées sous ses fesses.
- Siège décomplété : Les jambes du bébé sont tendues devant lui, avec les pieds proches du visage.
- Siège en mode des pieds : Au moins une jambe est vers le bas, une situation assez rare.
Il est important de noter que la position en siège peut imposer des contraintes biomécaniques au bébé pendant la vie intra-utérine, car les os et les muscles se développent sous contrainte. Après la naissance, le nourrisson peut conserver cette position des jambes proche du torse. L'ostéopathie, par des techniques tissulaires douces, peut aider à résoudre ces problématiques.
Pourquoi Bébé se Présente-t-il en Siège ?
Il est souvent difficile de déterminer la cause exacte pour laquelle un bébé se positionne en siège. Cependant, plusieurs facteurs peuvent être évoqués :
- Facteurs maternels : Âge maternel supérieur à 35 ans, antécédents de césarienne, utérus cicatriciel, ou antécédents de grossesses à terme.
- Facteurs liés au bébé : Prématurité, malformations fœtales, faible poids de naissance, ou cordon enroulé autour du cou.
- Facteurs liés à la grossesse : Placenta praevia, quantité de liquide amniotique insuffisante ou excessive, ou grossesse multiple.
Il est crucial de comprendre que, dans de nombreux cas, la position en siège est simplement une variation normale et ne doit pas être une source d'inquiétude excessive.
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Diagnostic et Suivi
La présentation par le siège est généralement diagnostiquée lors d'un examen de routine ou d'une échographie vers la 36e ou 37e semaine d'aménorrhée. Cet examen permet de confirmer le type de présentation, d'évaluer la croissance du bébé et de vérifier la quantité de liquide amniotique.
Options et Prise en Charge
Si votre bébé est en siège à 35 semaines, plusieurs options peuvent être envisagées :
1. Attendre et Observer
Il est possible que le bébé se retourne spontanément, même tardivement, jusqu'au moment de l'accouchement. Des cas de bébés se retournant très tardivement ont été rapportés.
2. Version par Manœuvre Externe (VME)
La VME est une technique qui consiste à exercer des pressions sur l'abdomen de la mère pour tenter de faire pivoter le bébé et de le positionner tête en bas. Elle est généralement pratiquée entre 36 et 37 semaines d'aménorrhée. Le taux de réussite varie, mais se situe en moyenne autour de 50%. La VME est réalisée sous surveillance échographique et monitoring pour assurer la sécurité du bébé.
Conditions pour la VME :
- Quantité suffisante de liquide amniotique.
- Absence de contre-indications (malformations utérines, placenta praevia, etc.).
- Surveillance continue du rythme cardiaque fœtal.
Risques potentiels de la VME :
- Inconfort pour la mère.
- Rupture de la poche des eaux (rare).
- Hémorragie (très rare).
- Nécessité d'une césarienne en urgence (rare).
3. Méthodes Naturelles et Alternatives
Plusieurs méthodes naturelles peuvent être utilisées pour encourager le bébé à se retourner :
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- Postures maternelles :
- Pont passif de Bayer (pont indien) : S'allonger sur le dos avec les fesses surélevées de 30 cm.
- Position genu pectorale (quatre pattes) : Se mettre à genoux et prendre appui sur les mains.
- Position assise inversée sur une chaise : S'asseoir à l'envers sur une chaise, en se penchant en avant.
- Acupuncture et Moxibustion : La moxibustion consiste à brûler de l'herbe moxa sur un point d'acupuncture spécifique (BL67 ou V67) pour stimuler les mouvements du bébé.
- Ostéopathie et Chiropractie : Ces approches visent à améliorer la mobilité du bassin et à détendre les muscles utérins pour créer plus d'espace pour le bébé.
Ces méthodes sont généralement considérées comme sûres et peuvent être essayées en complément d'autres approches.
4. Accouchement par Voie Basse en Siège
L'accouchement par voie basse en siège est une option possible dans certaines conditions. Le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) semble défendre le principe de l'accouchement par voie basse pour les présentations en siège, mais cette option doit être discutée avec l'équipe médicale et dépend de plusieurs facteurs :
Critères pour l'accouchement par voie basse en siège :
- Volonté de la patiente : La décision finale revient à la mère.
- Estimation des mensurations fœtales et pelvimétrie : Pour s'assurer de la compatibilité entre la taille du bébé et le bassin maternel.
- Position de la tête du bébé : La tête doit être bien fléchie.
- Type de siège : Le siège complet ou décomplété sont généralement plus favorables à un accouchement par voie basse que le siège en mode des pieds.
- Absence de contre-indications : Macrosomie fœtale, antécédents de césarienne avec certaines conditions, etc.
Déroulement de l'accouchement par voie basse en siège :
- Surveillance continue du rythme cardiaque fœtal.
- Péridurale souvent conseillée.
- Préparation à une éventuelle césarienne en urgence.
- Participation active de la mère pendant la phase d'expulsion.
Il est crucial de choisir une maternité avec une équipe médicale expérimentée dans la gestion des accouchements en siège par voie basse.
5. Césarienne Programmée
Si l'accouchement par voie basse n'est pas possible ou si la mère préfère cette option, une césarienne programmée est généralement envisagée. Elle est souvent planifiée à 39 semaines d'aménorrhée.
Indications de la césarienne programmée :
- Siège en mode des pieds.
- Macrosomie fœtale.
- Bassin maternel étroit.
- Préférence de la mère.
- Contre-indications à la VME ou à l'accouchement par voie basse.
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