Lorsqu'une femme enceinte atteint 31 semaines de grossesse, la position du bébé dans l'utérus devient une préoccupation croissante. Bien que la majorité des bébés se présentent naturellement en position céphalique (la tête en bas) prêts pour l’accouchement entre la 32e et la 36e semaine de grossesse, certains restent en siège. Cette situation, où le bébé est positionné avec les fesses ou les pieds vers le bas, peut susciter des interrogations et des inquiétudes. Cet article explore en profondeur les causes possibles d'un bébé en siège à 31 semaines, les options pour encourager le retournement du bébé, et les différentes approches pour un accouchement sûr, que ce soit par voie basse ou par césarienne.
Qu'est-ce qu'un Bébé en Siège ?
La présentation par le siège correspond à la situation où le bébé est positionné la tête en haut dans l’utérus. Cela signifie que les fesses ou les pieds du bébé sont orientés vers le canal de naissance en premier. On parle de présentation en siège lorsqu’il n'a pas encore tourné en position céphalique, à partir de la 32e semaine de grossesse. Un bébé en siège signifie qu’il est positionné avec les fesses, ou les pieds vers le bas, au lieu de la tête. Ce phénomène survient dans 3 à 4 % de toutes les grossesses à terme. En effet, on considère qu’à 28 SA, un quart des bébés sont encore positionnés en siège. Plus l’âge gestationnel avance et plus ce chiffre diminue. La présentation du bébé en siège est relativement courante, en particulier aux stades précoces de la grossesse, mais sa fréquence diminue significativement à mesure que l’accouchement approche.
Types de Présentation en Siège
Dès l’instant où il est affirmé que le bébé est en position siège, le personnel médical détermine le type de position. Il en existe trois différents :
- Siège complet : Le nourrisson est en position de siège complet, s’il est assis avec les fesses en premier, les genoux fléchis et les pieds près de son fessier. Ce positionnement du bébé est relativement stable.
- Siège décomplété : Dans cette position de siège décomplété, ce sont les fesses qui se trouvent en premier. Les jambes du nourrisson sont tendues vers le haut, avec les pieds près de la tête. C'est la présentation en siège que l'on rencontre le plus souvent.
- Siège incomplet (ou siège mode des pieds) : La différence avec le siège franc, c’est la position des pieds qui se présentent en premier. Ce sont eux, qui sont vers la sortie avant les fesses. Dans un siège incomplet, le bébé a un pied (ou les deux) vers le bas, qui sortiront donc avant le reste du corps. Cette position est moins courante et peut présenter des difficultés lors d'un accouchement par voie basse.
Causes Possibles d'un Bébé en Siège
La plupart du temps, la cause d’un bébé en siège n’est pas connue. On ne sait pas toujours pourquoi certains bébés restent en siège, mais plusieurs facteurs peuvent contribuer à une telle présentation :
- Grossesses antérieures : Vous avez déjà été enceinte.
- Grossesse multiple : Vous êtes enceinte de jumeaux. Toutes les positions sont possibles pour des jumeaux. Mais si celui qui est situé le plus près de la sortie est en siège, l'obstétricien devra faire une césarienne. Même si le second est tête en bas. Les triplés ou plus nécessiteront très probablement une césarienne.
- Anomalies du liquide amniotique : La quantité de liquide amniotique dans l’utérus diffère de la normale, soit il y en a trop, ou soit il y en a trop peu. Trop ou pas assez de liquide amniotique, ce qui gêne la mobilité du fœtus.
- Anomalies utérines : L’utérus a une forme atypique ou des excroissances comme des fibromes. Malformation de l’utérus. Ce manque de place l'oblige souvent de présenter ses fesses face à votre col.
- Placenta praevia : Vous avez un placenta prævia, c’est-à-dire que le placenta couvre le col de l'utérus.
- Facteurs fœtaux : Le bébé est parfois gros et l'utérus petit, d'où des difficultés à bouger. Parfois aussi, il a déplié ses jambes vers le haut, ce qui lui interdit ensuite tout retournement.
Il est important de noter que, souvent, il n’y a pas de raisons spécifiques. Mot de Sonia : « J’aimerai ajouter que souvent, il n’y a juste pas de raisons spécifiques. Il s’agit du décret divin. Nous avons tendance à oublier, et moi la première. »
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Quand s'Inquiéter de la Position du Fœtus ?
La fenêtre pour un retournement spontané reste ouverte bien plus longtemps que ce que l’on pourrait initialement supposer, avec une proportion significative de bébés se retournant après 32 SA. Finalement, le diagnostic a un intérêt limité lorsqu’il est évoqué avant l’échographie du 3e trimestre. Au cours du 6e ou 7e mois de grossesse, la plupart des bébés se placent spontanément la tête en bas. Quelques-uns restent debout, les fesses en bas. Ils se présentent "par le siège", qui peut être complet, décomplété ou semi-décomplété.
Il est difficile de déterminer une date précise où le bébé « doit » s’être retourné ou après laquelle il « ne pourra plus » se retourner. Des cas de bébés se retournant très tardivement, y compris jusqu’au moment de l’accouchement, ont été rapportés. Au cours du 6e ou 7e mois de grossesse, la plupart des bébés se placent spontanément la tête en bas. Quelques-uns restent debout, les fesses en bas. Ils se présentent "par le siège", qui peut être complet, décomplété ou semi-décomplété.
En cas de suspicion de présentation du bébé en siège, il est recommandé de réaliser une échographie vers la 36e ou 37e semaine pour acter le type de présentation, la croissance estimée du bébé et la quantité du liquide amniotique. On aime avoir confirmation à l'échographie des 32 SA que le bébé a la tête vers le bas. Si ce n'est pas le cas, on va reprogrammer une échographie. dans les semaines qui suivent.", précise la sage-femme.
Méthodes pour Encourager le Retournement du Bébé
Si vous êtes à terme et que votre bébé se présente en siège, vous pouvez vous rassurer. Les risques de complications sont extrêmement rares pour la mère comme pour le bébé. On estime que le risque de lésions traumatiques en cas de bébé en siège est inférieur à 1 % (sachant que ce risque existe quelle que soit la position de votre bébé). Il existe différentes méthodes permettant d’inciter un bébé qui se présente en siège à se retourner. Certains obstacles rendent toutes manœuvres ou techniques vaines (malformation de l’utérus, cordon enroulé, etc). Il est important de noter que ces techniques ne garantissent pas un taux de réussite de 100%, et ne seront pas efficaces si un obstacle physique (comme un utérus mal formé ou un cordon enroulé) empêche le bébé de se retourner.
Version par Manœuvre Externe (VME)
La version par manœuvre externe (VME) est une technique utilisée pour tenter de positionner un bébé en siège en position céphalique. Elle s’effectue en exerçant des pressions sur l’abdomen de la maman afin de faire pivoter le fœtus à l’intérieur de l’utérus. On la pratique entre 36 et 37 semaines d’aménorrhée, car avant, le bébé a encore l’espace nécessaire pour se retourner de lui-même. Après cette période, il y a un risque que l’emplacement du bébé, sa taille et la diminution du liquide amniotique rendent la manœuvre plus difficile.
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On estime que le taux de réussite de la VME est d’environ une chance sur deux. Cette pratique est souvent décrite comme peu agréable mais ne dure que quelques minutes. Elle se déroule sous surveillance échographique et monitoring. Le risque de retour en siège post-intervention est d’environ 5%. L’équipe soignante réalise une échographie pour contrôler la position exacte du bébé, la quantité de liquide, et la position du placenta. Le rythme cardiaque de l’enfant est surveillé par le monitorage avant, pendant et après la manipulation. La mère est positionnée semi-allongée ou allongée, avec une légère inclinaison du dos pour optimiser le confort, et l’accès au ventre. L'obstétricien presse fermement sur l’abdomen de la maman pour tenter de guider le bébé en exerçant une pression. De cette manière, il peut pivoter et positionner sa tête en bas. C’est un moment qui peut être inconfortable.
Méthodes Posturales
Certaines postures spécifiques sont recommandées car peuvent aider un bébé en siège à se retourner.
- Le pont passif de Bayer (ou pont indien) : Elle consiste à s’allonger sur le dos avec les fesses surélevées de 30 cm. Le « pont indien » consiste à vous allonger sur le dos puis à surélever vos fesses à 30 cm du sol.
- « Quatre pattes » ou position genu pectorale : La maman se met à genoux et prend appui sur les mains.
Ces méthodes posturales, recommandées quotidiennement à partir de la 34e semaine de grossesse, ont une efficacité modérée mais sont dépourvues d’effets secondaires. Inclinaison pelvienne : allongez-vous sur le dos, les genoux pliés et les pieds à plat sur le sol.
Acupuncture et Moxibustion
L’acupuncture peut également être utilisée pour retourner un bébé en siège. De même, la moxibustion qui consiste à brûler de l’herbe moxa sur des points d’acupuncture spécifiques peut être pratiquée. Consiste à la stimulation d’un point précis peut augmenter les mouvements de votre bébé dans l’utérus et provoquer de fait son retournement. Le traitement consiste à faire brûler un bâton d’herbe appelée armoise, à côté du point de pression V 67. Il n'existe aucun risque pour le bébé. Le point stimulé est le V67 (Zhiyin) situé à l’extrémité du petit orteil. Il aurait une influence sur l’activité utérine et la position fœtale.
Ostéopathie et Chiropractie
L’ostéopathie et la chiropractie, notamment à travers la technique de Webster, sont des approches qui se concentrent sur l’amélioration de la mobilité du bassin et la détente du muscle utérin. Parce qu’elle travaille sur la mobilité du bassin et qu’elle permet de détendre le muscle utérin, cette méthode peut offrir plus d’espace à votre bébé et l’inciter à se placer la tête en bas. La manipulation du sacrum est destinée à rétablir une tension équilibrée sur les deux ligaments qui unissent l’utérus au sacrum (utérosacrés). La deuxième étape consiste à évaluer les spasmes musculaires abdominaux sans jamais vouloir modifier la position fœtale. L'ostéopathie est une médecine manuelle. Il est possible de consulter un ostéopathe à raison d’une à deux séances pour donner plus de liberté à bébé pour se retourner. L'ostéopathe utilise des manipulations douces pour relâcher les tensions et équilibrer le bassin de la mère. Il vient travailler sur l’abdomen, ainsi que la colonne vertébrale pour optimiser l’espace dans l’utérus.
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Haptonomie
Si vous effectuez une préparation en haptonomie et que votre bébé est en siège après 36/37 SA, n’hésitez pas à l’inciter à se retourner. L'haptonomie est souvent appelée la « science de l'affectivité ». C’est une méthode de communication émotionnelle par le toucher entre les parents, et le bébé in utero. Elle vise à établir un lien affectif fort avant la naissance par des interactions douces, et bienveillantes. L’idée repose sur le fait que les fœtus peuvent sentir et répondre aux touchers, ainsi qu’aux émotions des parents. Si les parents communiquent de manière positive, ils peuvent l’encourager à se tourner la tête en bas. C’est un praticien spécialisé en haptonomie prénatale qui évalue la position actuelle et montre aux parents comment toucher l’abdomen de la mère. Ce sont souvent des mouvements circulaires, avec des tapotements légers et des balayages. Le couple est détendu et crée un environnement apaisant. Il n’existe pas de garantie de succès à 100 %, comme pour toutes les techniques de retournement.
Options d'Accouchement pour un Bébé en Siège
Même si bébé reste en siège, la décision finale vous revient sauf en cas de contre-indication nécessitant le recours à la césarienne. Rassurez-vous, vous serez entourée de professionnels qui sont prêts à intervenir en cas de problème pendant le travail.
Accouchement par Voie Basse
Oui l’accouchement par voie basse est possible, que votre bébé soit en siège complet ou décomplété. On estime qu’un tiers des accouchements d’une présentation en siège se fait par voie basse. En l’absence de contre-indications, un accouchement vaginal est souvent possible pour les présentations en siège complet ou décomplété mode des fesses, tandis que la césarienne est recommandée pour les présentations en siège mode des pieds. Néanmoins, un accouchement vaginal n’est pas toujours possible et dépend de critères spécifiques.
Lors d’un accouchement par voie basse pour un bébé en siège, la péridurale est souvent conseillée. Cette précaution facilite l’application de l’analgésie en cas de nécessité impromptue de césarienne, le cathéter étant déjà en place. Si votre bébé se présente en siège, il est fort possible que le professionnel de santé qui vous suive exige des critères pour que l’accouchement par voie vaginale soit accepté.
- La volonté de la patiente : C’est évidemment la première condition.
- Évaluation des mensurations fœtales et de la pelvimétrie : L’estimation des mensurations foetales et de la pelvimétrie (mesure du bassin maternel) pour s’assurer qu’il n’y a pas de contre-indications au passage du bébé. Cette mesure ne se justifie pas si l’accouchement se déclenche naturellement avant 37SA.
- Absence de macrosomie : La macrosomie.
- Position de la tête du bébé : La position de la tête du bébé.
- Absence de contre-indications maternelles : Cependant, un utérus cicatriciel (antécédent de césarienne) ne constitue pas automatiquement un obstacle à l’accouchement vaginal.
Pour celles à qui un bébé en siège fait peur, il semblerait que l’accouchement ne soit pas plus difficile, voire même plus facile. En cas de présentation en siège sans autre risque avéré, le déclenchement du travail n’est a priori pas justifié. En cas d’accouchement par voie basse d’un bébé en siège, la surveillance cardiaque du fœtus est enregistrée en continue à l’aide d’un monitoring. Un anesthésiste doit être facilement disponible en cas de nécessité d’une intervention. Certaines maternités peuvent imposer la pose d’une péridurale mais ce n’est pas le cas partout. Dans la mesure où les obstétriciens s’abstiennent d’intervenir activement avant que le bébé ne soit sorti jusqu’au nombril, vous devrez faire une grande partie des efforts expulsifs vous-même.
Césarienne
En France, on estime qu’environ deux tiers des cas de présentations en siège conduisent à une césarienne. Certaines situations l’exigent mais cela peut simplement être par choix de la maman. Si elle préfère une césarienne tout en étant éligible pour un accouchement par voie basse, son choix doit être respecté après une information complète sur les avantages et risques associés. Néanmoins, un accouchement vaginal n’est pas toujours possible et dépend de critères spécifiques. Laisser du temps au bébé pour se retourner et attendre le début du travail spontané avant de pratiquer la césarienne peut être judicieux, surtout dans les cas de siège décomplété à faible risque de procidence du cordon. Certaines mères ayant subi une césarienne pour un bébé en siège rapportent des cicatrices un peu plus grandes que la moyenne. Il est recommandé de vérifier à nouveau la position du bébé juste avant de procéder à la césarienne.
Quand un Bébé se Présente par le Siège, Comment le Travail Commence-t-il ?
Quand un bébé se présente par le siège, c'est-à-dire les fesses ou les pieds d'abord, l'accouchement demande une attention particulière. Pour garantir la sécurité de la mère et de l'enfant, il est souvent conseillé de programmer une césarienne. Cela permet de minimiser les risques, par exemple de blocage de la tête ou des épaules du bébé, qui augmentent lorsqu'on accouche par voie basse un bébé en siège.
Quel que soit le mode d'accouchement choisi, le travail commence souvent de la même manière qu'un bébé se présente tête en bas ou par le siège, par des signes tels que des contractions régulières et la perte des eaux. Pour garantir un accouchement en toute sécurité, il est essentiel que votre équipe médicale vous suive de près tout au long du processus.
En fin de compte, la décision quant à la manière de procéder pour une naissance en siège doit être prise en collaboration avec votre professionnel de santé, en tenant compte de tous les facteurs médicaux et de vos préférences personnelles.
Conseils et Perspectives
Découvrir que votre bébé est en position de siège à l'approche de l'accouchement peut être angoissant. Heureusement, votre médecin a l'expérience de ces situations et est là pour vous accompagner et vous proposer les meilleures options pour un accouchement en toute sécurité.
Il est crucial de maintenir une communication ouverte avec votre équipe médicale, de poser des questions et d'exprimer vos préoccupations. Chaque grossesse est unique, et la décision concernant la méthode d'accouchement doit être personnalisée en fonction de votre situation spécifique.
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