L'attente de jumeaux est une expérience unique, remplie d'émotions et nécessitant un suivi médical spécifique. Cet article offre un aperçu détaillé de la grossesse gémellaire à 22 semaines d'aménorrhée (SA), abordant les différents types de grossesses gémellaires, les symptômes, le suivi médical, les risques potentiels et les spécificités de l'accouchement.
Types de Grossesses Gémellaires
Il est essentiel de distinguer les différents types de grossesses gémellaires, car ils influencent le suivi et les risques associés. La chorionicité, c'est-à-dire le nombre de chorions (et donc de placentas) et de poches amniotiques, est déterminée lors de l'échographie du premier trimestre.
- Grossesse bichoriale biamniotique : Chaque jumeau a son propre placenta et sa propre poche amniotique. Ce type de grossesse implique une échographie mensuelle et une visite mensuelle chez l'obstétricien.
- Grossesse monochoriale biamniotique : Les jumeaux partagent le même placenta, mais ont chacun leur propre poche amniotique. Une échographie tous les 15 jours et une visite mensuelle chez l'obstétricien sont nécessaires. Le risque majeur est le syndrome transfuseur-transfusé (STT).
- Grossesse monochoriale monoamniotique : Les jumeaux partagent le même placenta et la même poche amniotique. C'est une grossesse à risques élevés nécessitant une échographie tous les 15 jours et souvent une hospitalisation au 6e mois.
Grossesse Monozygote et Dizygote
On distingue deux sortes de jumeaux :
- Monozygotes (vrais jumeaux) : Issus du même œuf qui se divise en deux, ils se ressemblent trait pour trait et sont du même sexe. Embryologiquement, le nombre de sacs amniotiques correspond au nombre de sacs vitellins présents. Au niveau de chaque pôle embryonnaire attaché au sac vitellin, un sac amniotique se développera et enveloppera le bouton embryonnaire. Une grossesse gémellaire monozygote est souvent monochoriale et future biamniotique. La procréation médicalement assistée (PMA) peut augmenter ce type de grossesse.
- Dizygotes (faux jumeaux) : Issus de deux ovules différents, ils se ressemblent plus ou moins et peuvent être de sexe différent.
Symptômes et Diagnostic d'une Grossesse Gémellaire
En début de grossesse, les femmes qui attendent des jumeaux peuvent ressentir des symptômes plus intenses que ceux d’une grossesse unique. Elles peuvent ressentir des nausées plus importantes. Par ailleurs, la prise de poids est à la fois plus rapide et plus conséquente. Dès le premier trimestre de la grossesse, les jeunes mamans peuvent ressentir le poids de leur utérus, ainsi que des bébés. Elles ne sont pas à l’abri de présenter des maux de dos, des douleurs abdominales, et d’autres inconforts physiques.
De leur côté, les mouvements fœtaux peuvent se faire sentir plus tôt, et de façon plus vigoureuse, qu’en cas de grossesse unique. Enfin, certaines femmes qui attendent des jumeaux évoquent une plus grande fatigue en début de grossesse.
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Signes Révélateurs
Il est souvent difficile de déterminer avec certitude que vous attendez des jumeaux avant la première échographie. Cependant, certains symptômes de la grossesse peuvent être plus intenses que lors d'une grossesse unique en raison d'une sécrétion accrue d'œstrogènes. Cela peut se manifester par une augmentation des nausées, des vomissements, de la fatigue ou une sensibilité accrue des seins. Un autre indicateur potentiel est un taux élevé d'hormones bêta-hCG.
Confirmation par Échographie
Une simple échographie de datation, généralement effectuée entre 11 et 14 semaines d'aménorrhée, peut souvent confirmer vos suspicions. Cette échographie permet généralement de détecter la présence de deux sacs gestationnels ou d'un seul sac contenant deux embryons. Cependant, dans environ 20 % des cas, il peut être nécessaire d'attendre l'échographie du premier trimestre pour confirmer définitivement la présence de jumeaux.
Suivi Médical d'une Grossesse Gémellaire
Une grossesse gémellaire nécessite une prise en charge adaptée, avec des contrôles réguliers et des examens préventifs.
Rythme des Consultations et Examens
- Examens cliniques : Mensuels puis bimensuels (et pour certains hebdomadaires).
- Échographies : Plus fréquentes pour contrôler le bon développement des bébés.
- Maternité de niveau 3 : Inscription recommandée dans une maternité disposant d’un service de réanimation néonatale.
Examens Spécifiques en Cas de Grossesse Monochoriale
En cas de grossesse monochoriale, les consultations médicales incluent une échographie doppler toutes les 2 semaines (au lieu des visites trimestrielles ou mensuelles habituelles). Cette mesure est adoptée en raison du risque accru de complications dans ce type de grossesse, notamment le retard de croissance intra-utérin de l'un des fœtus, le syndrome transfuseur-transfusé et le syndrome d'anémie polycythémie.
Calendrier de Grossesse Gémellaire
Le parcours de suivi pour une grossesse gémellaire implique des rendez-vous plus réguliers et une attention particulière par rapport à une grossesse singleton.
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- Premiers mois (1 et 2) : Confirmation médicale via des tests sanguins et une première échographie pour déterminer le nombre de fœtus. Début de la prise de vitamines prénatales.
- Troisième mois : Examen échographique du premier trimestre pour évaluer la croissance et surveiller d'éventuelles complications précoces.
- Quatrième mois : Visites mensuelles chez l'obstétricien ou le spécialiste des grossesses gémellaires. Échographie du deuxième trimestre détaillée pour examiner l'anatomie et la croissance des fœtus.
- Cinquième mois : Suite du suivi mensuel et test de diabète gestationnel.
- Sixième mois : Maintien des visites mensuelles et échographie du troisième trimestre pour contrôler la croissance fœtale et la quantité de liquide amniotique.
- Septième et huitième mois : Le suivi devient bihebdomadaire ou hebdomadaire pour une surveillance accrue, surveillance de la pression artérielle et discussion sur le plan d'accouchement.
- Neuvième mois : Visites hebdomadaires pour surveiller de près les signes de travail prématuré.
Complications Potentielles d'une Grossesse Gémellaire
Une grossesse gémellaire, par nature, présente des risques accrus par rapport à une grossesse simple.
Risques pour la Mère
- Hypertension
- Diabète
- Hémorragie
- Œdèmes
- Douleurs lombaires
- Prise de poids excessive
- Césarienne plus fréquente
- Augmentation du débit cardiaque
- Risques de sciatique de grossesse
Risques pour les Bébés
- Prématurité
- Faible poids de naissance
- Retard de croissance d’un des fœtus
- Souffrance fœtale
- Syndrome transfuseur-transfusé (grossesses monochoriales)
Symptômes à Surveiller en Priorité
- Saignements vaginaux
- Contractions prématurées
- Diminution ou absence de mouvements fœtaux
- Hypertension artérielle
- Gonflement excessif
- Maux de tête sévères ou persistants
- Douleurs abdominales sévères ou persistantes
Accouchement de Jumeaux
En général, dans le cas d'une grossesse gémellaire, l'accouchement est déclenché afin de prévenir tout dysfonctionnement placentaire potentiel. Le choix de la maternité revêt une importance capitale, car elle doit être équipée pour faire face à toutes les éventualités. Il est recommandé de choisir une maternité disposant d'un service de néonatologie pour les prématurés, ainsi que d'un anesthésiste et d'un obstétricien disponibles en permanence.
Terme de la Grossesse Gémellaire
Pour une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, il est couramment conseillé de déclencher l'accouchement à 36 semaines d'aménorrhée (SA) ou, au plus tard, à 38 SA et 6 jours, avec une surveillance accrue. Dans le cas plus spécifique d'une grossesse monochoriale monoamniotique, les spécialistes recommandent généralement un accouchement entre 32 SA et avant 36 SA.
Voie d'Accouchement
L'accouchement de jumeaux ne se solde pas nécessairement par une césarienne, bien que cette option soit souvent privilégiée par l'équipe médicale pour des raisons de sécurité. La décision d'opter pour une césarienne ou un accouchement par voie basse revient à la patiente, après qu'elle a été informée des risques associés à chaque option par l'équipe médicale.
L'issue de l'accouchement dépend principalement de la position des bébés le jour J. Si le premier bébé se présente en céphalique et que la différence de croissance entre les deux est faible, un accouchement par voie basse peut être envisagé. En revanche, si le premier bébé se présente par le siège, la césarienne est souvent recommandée.
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Conseils pour une Grossesse Gémellaire Réussie
- Suivi médical rigoureux : Respecter le calendrier des consultations et des examens.
- Repos : Le repos est doublement nécessaire, dès le début de la grossesse.
- Alimentation équilibrée : Une alimentation variée et équilibrée est indispensable pour répondre aux besoins des deux bébés, mais sans prendre trop de poids.
- Compléments alimentaires : Prescrits de manière quasi-systématique : fer, folates, calcium…
- Arrêt de travail précoce : Limiter les risques d'un accouchement très prématuré.
- Soutien social : Se rapprocher d’une association départementale telle que « Jumeaux et plus » pour être rassurée, bien informée, et échanger avec d’autres parents.
Grossesse Gémellaire Bi-ovulaire et Grossesse Combinée : Comprendre les Raretés
Il est important de noter des cas plus rares de grossesses gémellaires, comme la grossesse gémellaire bi-ovulaire caractérisée par la nidation d'un œuf fécondé (zygote) à l'intérieur de la cavité utérine (grossesse intra-utérine) et la nidation d'un autre œuf fécondé (zygote) à l'extérieur de l'utérus (grossesse extra-utérine), appelée grossesse combinée. La grossesse extra-utérine peut aussi être gémellaire ou multiple.
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