Introduction
La lactatémie, définie comme la concentration d'acide lactique dans le sang, est un paramètre physiologique important chez les bovins. Son dosage est devenu accessible aux praticiens vétérinaires et aux laboratoires de biologie vétérinaire, offrant un outil précieux pour évaluer l'état de santé de l'animal. Cet article explore en détail les valeurs normales du lactate chez la vache, les facteurs qui peuvent les influencer, et l'importance de la lactatémie dans le diagnostic et le pronostic de diverses affections.
Comprendre le Lactate et son Métabolisme
Acide Lactique et Lactate : Un Couple Acido-Basique
L'acide lactique est un acide faible qui forme un couple acido-basique avec le lactate, sa base faible conjuguée. Le pKa de ce couple est de 3,86. Dans le sang, dont le pH est compris entre 7,35 et 7,45, le lactate est la forme prédominante, car le pH sanguin est supérieur au pKa. Le lactate existe sous deux stéréo-isomères : la forme dextrogyre (D(-)lactate) et la forme lévogyre (L(+)lactate). Les analyseurs disponibles dosent tous les énantiomères des lactates.
Production Physiologique de Lactate
La production de lactate est un phénomène physiologique normal chez les mammifères, y compris les bovins. Le glucose suit la voie de la glycolyse, qui aboutit à la production de pyruvate. Les lactates sont un produit de la fermentation, une voie métabolique anaérobie. Un organisme sain produit donc des lactates de manière physiologique.
Facteurs Influant sur la Lactatémie
Variations Physiologiques
Plusieurs facteurs physiologiques peuvent influencer la lactatémie chez la vache. Il est donc crucial d'interpréter une mesure de la lactatémie en tenant compte du contexte clinique de l'animal.
- Âge: Des études ont montré que la lactatémie peut varier en fonction de l'âge.
- Exercice: L'exercice physique intense peut entraîner une augmentation significative de la lactatémie.
- Méthode de prélèvement sanguin et délai d'analyse: Les variations analytiques peuvent dépendre de la méthode de prélèvement sanguin et du temps écoulé entre le prélèvement et l'analyse. L'analyse doit être effectuée rapidement.
Hyperlactatémie Iatrogène
Certains auteurs ont décrit une hyperlactatémie iatrogène, c'est-à-dire induite par un traitement médical. L'utilisation de Ringer Lactate comme soluté de perfusion n'est pas incriminée.
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Situations Pathologiques Associées à l'Hyperlactatémie
L'hyperlactatémie peut être associée à de nombreuses situations pathologiques chez les bovins.
- État de choc: Une hyperlactatémie peut indiquer un état de choc, même débutant et compensé, où les apports en oxygène sont insuffisants pour couvrir les besoins du patient.
- Affections respiratoires: Lors de maladies respiratoires, la L-lactatémie augmente en raison de la réduction du transfert d'oxygène des poumons vers les artères, de l'augmentation de l'activité des muscles respiratoires et de la souffrance cardiovasculaire.
- Syndrome d'abdomen aigu: Lors d'affections d'un viscère abdominal, la L-lactatémie est intéressante comme aide à la décision thérapeutique par sa valeur pronostique.
- Torsions utérines: Une valeur seuil de 5 mmol/l permet de prédire l'ischémie de la paroi utérine.
- Dilatations simples de la caillette à droite et volvulus intestinal: L'évaluation du pronostic par le dosage des L-lactates sanguins peut être intéressante en raison d'une altération de la paroi vasculaire, d'une hypoperfusion tissulaire sévère, d'une ischémie de la paroi intestinale et d'une augmentation du métabolisme anaérobie.
- Encéphalites: Le dosage des L-lactates a une valeur diagnostique (valeur seuil de 3,6 mmol/l dans le liquide céphalorachidien).
Valeurs de Référence du Lactate Sanguin chez les Bovins
Les valeurs de référence du L-lactate sanguin sont de 0,3 à 1,5 mmol/l chez les bovins. Il est important de noter que ces valeurs peuvent varier légèrement en fonction du laboratoire et de la méthode d'analyse utilisée.
Importance de la Lactatémie dans le Diagnostic et le Pronostic
Évaluation de l'Oxygénation Tissulaire
La mesure de la lactatémie est un moyen simple et accessible pour évaluer l'oxygénation des tissus chez le bovin. Une hyperlactatémie peut signifier qu'un état de choc est présent, même s'il est débutant et compensé.
Corrélation avec la Mortalité
En médecine humaine, de nombreuses publications font état d'une corrélation entre une hyperlactatémie mesurée à l'admission du patient et la mortalité. L'aspect pronostique de la lactatémie à l'admission du patient a aussi été étudié chez l'animal de compagnie.
Utilisation dans les Scores de Gravité
La lactatémie fait partie des variables mesurées dans les scores de gravité, tels que l'Acute Patient Physiologic and Laboratory Evaluation (APPLE) Score, utilisés pour évaluer l'état des patients hospitalisés.
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Suivi de l'Évolution du Patient
L'évolution de la lactatémie au cours de l'hospitalisation peut être un indicateur de la réponse au traitement. Une diminution de la lactatémie au cours de l'hospitalisation serait significativement corrélée à la survie du patient.
Mesure de la Lactatémie en Pratique
Prélèvement et Analyse
Chez les bovins, le prélèvement veineux au niveau de la veine jugulaire est un bon reflet du statut en lactate de l'organisme. Si l'analyse est réalisée rapidement, elle peut se faire directement à partir de la seringue. Si elle est différée, le sang doit être placé dans un tube contenant un inhibiteur de la glycolyse érythrocytaire.
Analyseurs Disponibles
Le dosage de la L-lactatémie est possible sur certains analyseurs en clinique, mais également sur des analyseurs portables tels que l'Accutrend plus, le Lactate pro, le Lactate scout ou le I-stat.
Thérapeutique Liquidienne et Lactatémie
Principes de la Réhydratation
La fluidothérapie est un élément majeur de la thérapeutique dans certaines affections des bovins adultes. Il est essentiel d'assurer le rétablissement de l'équilibre hydrosodé afin de favoriser la mise en œuvre des mécanismes homéostatiques, en particulier rénaux, et de briser la cascade néfaste du choc.
Types de Solutés Utilisés
- Solutés cristalloïdes: Ce sont des solutions aqueuses d'électrolytes ou de glucides simples. Ils quittent aisément le secteur vasculaire pour pénétrer dans le secteur interstitiel.
- Solutés salés hypertoniques (NaCl 7,2 %): Ils ont un effet favorable lors de choc hémorragique, traumatique ou septique.
- Soluté de Hartmann (ou lactate de Ringer): C'est un soluté polyionique équilibré dont la composition est très proche de celle du liquide extracellulaire.
- Soluté salé isotonique (NaCl à 0,9 %): Il apporte des teneurs en Na proches des valeurs plasmatiques, mais des chlorures en quantité nettement supérieure à celle du plasma normal.
- Solutés salés hypertoniques (NaCl 7,2 %): Ils ont un effet favorable lors de choc hémorragique, traumatique ou septique.
Voies d'Administration
- Voie veineuse: Elle est indispensable lors de déshydratation supérieure à 8 %. Les injections sont réalisées par voie jugulaire ou auriculaire.
- Voie orale: Elle est à privilégier en dehors des troubles digestifs occlusifs ou d'acidose lactique aiguë du rumen. Elle permet l'administration de grandes quantités de fluide dans un laps de temps assez bref et dans des conditions relativement aisées.
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