Le valaciclovir est un médicament antiviral utilisé pour traiter les infections causées par certains virus, notamment l'herpès et le zona. Il est important de comprendre les implications de l'utilisation de ce médicament pendant l'allaitement, tant pour la mère que pour l'enfant.
Qu'est-ce que le valaciclovir ?
Le valaciclovir est un antiviral puissant, actif sur les virus du groupe de l'herpès, responsables notamment des herpès, de la varicelle et du zona et des infections à cytomégalovirus. Ce médicament est un générique de ZELITREX. Il bloque la reproduction des virus actifs (en cours de multiplication) dans les cellules infectées, mais n'agit pas sur les virus « dormants ».
Indications du valaciclovir
Le valaciclovir est utilisé dans plusieurs cas :
- Traitement du zona.
- Traitement et prévention des poussées d'herpès et des infections oculaires récurrentes à herpès virus.
- Prévention des infections à cytomégalovirus (CMV) après greffe d'organes.
Présentations du médicament
VALACICLOVIR VIATRIS 500 mg est disponible en comprimés (blancs) en boîtes de 10, 42 et 112. Il est délivré sur ordonnance obligatoire (Liste I) et est remboursable à 65%.
Valaciclovir et allaitement : évaluation des risques
L'aciclovir, qui constitue le principal métabolite du valaciclovir, est excrété dans le lait maternel. Cependant, aux doses thérapeutiques de valaciclovir, aucun effet sur le nouveau-né/nourrisson allaité n'est attendu puisque la dose ingérée par ce dernier représente moins de 2 % de la dose thérapeutique d'aciclovir intraveineux utilisée dans le traitement de l'herpès néonatal.
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Données pharmacocinétiques et allaitement
Après administration de valaciclovir à la dose de 500 mg par voie orale, des concentrations maximales (Cmax) d'aciclovir de 0,5 à 2,3 fois supérieures aux concentrations sériques maternelles correspondantes ont été observées dans le lait maternel. La concentration médiane d'aciclovir dans le lait maternel était de 2,24 microgrammes/ml (soit 9,95 micromoles/l). L'administration de valaciclovir à la dose de 500 mg deux fois par jour chez la mère exposerait l'enfant allaité à une dose quotidienne d'aciclovir oral de l'ordre de 0,61 mg/kg/jour. La demi-vie d'élimination de l'aciclovir à partir du lait maternel est similaire à celle de l'aciclovir sérique.
Avis des experts
L'effet de ce médicament pendant la grossesse ou l'allaitement est mal connu : seul votre médecin peut évaluer le risque éventuel de son utilisation dans votre cas. Un nombre limité de données sur l'utilisation de valaciclovir et un nombre modéré sur l'utilisation de l'aciclovir pendant la grossesse sont disponibles à partir des registres de grossesse.
Recommandations et précautions
Bien qu'aucun effet indésirable ne soit attendu chez le nourrisson allaité aux doses thérapeutiques de valaciclovir, certaines précautions doivent être prises.
Surveillance médicale
Il convient de tenir compte de l'état clinique du patient et du profil d'effets indésirables de Zelitrex lors de l'évaluation de l'aptitude du patient à conduire et à utiliser des machines. Les patients doivent faire l’objet d’une surveillance étroite visant à détecter tout signe de toxicité.
Interactions médicamenteuses
Informez votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez un antibiotique de la famille des aminosides ou un médicament contenant du méthotrexate, de la pentamidine, du foscarnet, de la ciclosporine ou du tacrolimus.
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L’administration concomitante de valaciclovir et de médicaments néphrotoxiques doit faire l’objet d’une attention particulière, notamment chez les patients présentant une altération de la fonction rénale, et justifie une surveillance régulière de la fonction rénale.
Posologie et administration
La dose et la durée du traitement varient selon l'infection à traiter ou à prévenir. Elle doit être ajustée en cas d'insuffisance rénale ou d'immunodépression.
- Traitement du zona : Adulte : 2 comprimés, 3 fois par jour pendant 7 jours.
- Traitement des infections à herpès virus :
- Traitement de l'herpès labial (bouton de fièvre) : 4 comprimés, à renouveler 12 heures plus tard. Les comprimés doivent être pris dès les premiers signes annonçant le bouton de fièvre (picotements, démangeaisons).
- Traitement de l'herpès génital : 1 comprimé, 2 fois par jour, pendant 5 à 10 jours lors de la première poussée, et pendant 3 à 5 jours lors des récidives. Le traitement doit être débuté le plus tôt possible.
- Prévention des récidives fréquentes d'herpès : 1 comprimé par jour pendant plusieurs mois.
- Prévention des infections à cytomégalovirus : Adulte et enfant de plus de 12 ans : 4 comprimés, 4 fois par jour pendant 3 mois.
Conseils supplémentaires
Dans le cas du zona, il est recommandé de commencer le traitement le plus tôt possible après l'apparition des premières lésions cutanées. En complément de ce traitement antiviral, des antalgiques peuvent permettre d'atténuer la douleur du zona. Une désinfection et une protection des lésions restent indispensables.
Une personne atteinte de zona est contagieuse : elle peut transmettre la varicelle ; mais il n'existe pas de risque de contracter un zona au contact d'une personne souffrant de cette affection.
Effets secondaires possibles
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés par les patients traités par valaciclovir dans les études cliniques étaient les céphalées et les nausées. Les troubles neurologiques, parfois sévères, peuvent être liés à une encéphalopathie et comprennent une confusion mentale, une agitation, des convulsions, des hallucinations et un coma. Ces événements sont généralement réversibles et observés habituellement chez des patients présentant une insuffisance rénale ou d'autres facteurs prédisposants.
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Des réactions médicamenteuses avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS), pouvant menacer le pronostic vital voire être fatales, ont été rapportées comme étant associées à un traitement par valaciclovir.
Alternatives et autres considérations
Dans certaines situations, il peut être nécessaire d'envisager des alternatives au valaciclovir pendant l'allaitement, en particulier si la mère présente des facteurs de risque spécifiques ou si des effets indésirables sont observés chez le nourrisson.
Autres antiviraux
Il existe d'autres antiviraux qui peuvent être utilisés en toute sécurité pendant l'allaitement. Votre médecin pourra vous conseiller sur les meilleures options en fonction de votre situation.
Mesures non pharmacologiques
Dans certains cas, des mesures non pharmacologiques peuvent être suffisantes pour gérer les symptômes et prévenir les poussées d'herpès. Ces mesures peuvent inclure des changements de style de vie, une bonne hygiène et l'utilisation de crèmes topiques.
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