La vaginose bactérienne est un trouble vaginal courant qui affecte un tiers des femmes au cours de leur vie. Elle est la cause la plus fréquente de pertes vaginales inhabituelles. Bien que souvent asymptomatique, elle peut provoquer des désagréments importants. Cet article explore les options de traitement disponibles, en particulier l'utilisation d'ovules, pour soulager les symptômes et restaurer l'équilibre de la flore vaginale.
Qu'est-ce que la vaginose bactérienne ?
La vaginose bactérienne, parfois appelée "infection à Gardnerella vaginalis" ou vaginite non spécifique, est un déséquilibre de la flore vaginale. Contrairement à ce que le terme "vaginite" suggère, il n'y a pas nécessairement d'inflammation du vagin. Elle se caractérise par une diminution des lactobacilles protecteurs et une prolifération de bactéries anaérobies, telles que Gardnerella vaginalis et Atopobium vaginae, qui sont normalement présentes en faible quantité.
Bien que bénigne dans la plupart des cas, la vaginose bactérienne peut avoir des conséquences chez la femme enceinte, augmentant les risques de prématurité, de fausse couche ou de faible poids de naissance. Elle peut également accroître le risque de contracter des infections sexuellement transmissibles (IST).
Symptômes et Diagnostic
La vaginose bactérienne se manifeste le plus souvent par des pertes vaginales inhabituelles :
- Homogènes
- Grisâtres ou blanchâtres
- Malodorantes (odeur de poisson)
Le diagnostic peut être posé en laboratoire, par un auto-test vendu en pharmacie, ou par un interrogatoire médical réalisé par un médecin. En cas de doute ou de récidives, un prélèvement vaginal peut être effectué pour confirmer le diagnostic et éliminer une co-infection. Un score de Nugent supérieur à 6, évaluant la qualité de l'écosystème bactérien vaginal, peut également confirmer la vaginose bactérienne.
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Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent favoriser l'apparition d'une vaginose bactérienne :
- Excès ou défaut d'hygiène vaginale (bains, savons parfumés, douches vaginales)
- Prise d'antibiotiques
- Changements hormonaux (règles, carences œstrogéniques)
- Tabagisme
- Utilisation du stérilet
- Fréquence des rapports sexuels et présence de sperme dans le vagin
Traitements Disponibles
Le traitement de la vaginose bactérienne vise à rétablir l'équilibre de la flore vaginale et à éliminer les bactéries responsables des symptômes. Il existe deux principaux types de traitements :
Antibiotiques :
- Métronidazole (Flagyl®) : Disponible sous forme de comprimés oraux ou d'ovules vaginaux. La posologie varie selon la forme :
- Comprimés oraux : 500 mg matin et soir pendant 7 jours ou une dose unique de 2 g (4 comprimés de 500 mg).
- Ovules vaginaux : un ovule à insérer dans le vagin une fois par jour pendant 7 jours.
- Secnidazole (Secnol®) : Disponible sous forme de granulés en sachet monodose à dissoudre dans de l'eau, un yaourt ou une compote. Le traitement consiste en une prise unique.
- Métronidazole (Flagyl®) : Disponible sous forme de comprimés oraux ou d'ovules vaginaux. La posologie varie selon la forme :
Ovules non antibiotiques :
- Saugella Ovules Vaginaux : Alternative aux antibiotiques, ces ovules contiennent de l'acide lactique et du glycogène pour restaurer le pH vaginal et soulager les symptômes. Ils sont utilisés pendant 7 jours et ne présentent pas de risque de résistance bactérienne.
- HydralinBalance® Ovule Vaginal : Contribue à réduire les infections vaginales et à protéger le vagin en créant un « effet barrière ». Il contient du polycarbophile (mucoadhésif) et du lauryl glucoside.
- Polybactum ovule: Après un traitement approprié de la vaginose bactérienne aiguë, utiliser Polybactum de la façon suivante : 3 ovules (1 tous les 3 jours) pendant une semaine. Attendre la fin des règles si nécessaire. Renouveler pendant les 2 cycles suivants (3 cycles de traitement au total).
Conseils Importants Pendant le Traitement
Pour optimiser l'efficacité du traitement et prévenir les récidives, il est essentiel de suivre les conseils suivants :
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- Respecter la posologie et la durée du traitement prescrites par le médecin, même si les symptômes s'améliorent.
- Éviter la consommation d'alcool pendant le traitement par Flagyl® ou Secnol® et pendant 48 heures après la fin du traitement.
- Utiliser des préservatifs si les épisodes de vaginose sont liés aux rapports sexuels.
- Intégrer un savon au pH neutre dans sa routine de toilette intime.
- Éviter les douches vaginales qui perturbent l'équilibre de la flore vaginale.
- Limiter l'usage de déodorants ou de parfums intimes.
- Changer régulièrement les protections hygiéniques pendant les règles.
- S'essuyer de l'avant vers l'arrière après être allé aux toilettes.
- Sécher soigneusement la zone intime après la douche, le bain ou la baignade.
Contre-indications et Précautions
- Flagyl® et Secnol® sont contre-indiqués en cas d'allergie aux imidazolés ou au fructose (pour Secnol®).
- L'utilisation de Secnol® est déconseillée pendant le premier trimestre de la grossesse, mais reste possible pendant le reste de la grossesse. Flagyl® peut être utilisé quel que soit le terme de la grossesse, mais une consultation médicale est nécessaire.
- Il est recommandé d'éviter de prendre du Secnol® en cas d'allaitement. L'utilisation de Flagyl® pendant l'allaitement est possible par voie vaginale ou par voie orale pour les traitements courts.
- L’utilisation d’HydralinBalance® est à éviter si vous êtes en période de conception car il présente un pH faible, ce qui peut rendre l’environnement moins favorable pour les spermatozoïdes.
Prévention des Récidives
La vaginose bactérienne peut être récurrente. Pour prévenir les récidives, il est important de :
- Restaurer la flore vaginale avec des traitements de type prébiotiques ou probiotiques.
- Maintenir une bonne hygiène intime sans excès.
- Éviter les facteurs de risque mentionnés précédemment.
- Envisager des œstrogènes locaux en cas d'hypo-œstrogénisme.
- Assurer une bonne hydratation vaginale avec des gels lubrifiants contenant de l'acide hyaluronique.
Quand Consulter un Médecin ?
Il est recommandé de consulter un médecin dans les situations suivantes :
- Premiers symptômes de vaginose
- Symptômes persistants malgré l'utilisation de traitements en vente libre
- Grossesse
- Récidives fréquentes
- Doute sur le diagnostic
La téléconsultation peut être une option pratique pour obtenir un avis médical rapidement et recevoir une ordonnance si nécessaire.
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