La question de la vaccination pendant la grossesse suscite de nombreuses interrogations chez les futures mères, alimentées par des discussions sur les forums et les réseaux sociaux. Les inquiétudes portent sur les répercussions potentielles sur le déroulement de la grossesse et la santé de l'enfant. Cet article vise à éclaircir les connaissances actuelles sur les bénéfices et les risques de la vaccination chez les femmes enceintes, en s'appuyant sur les données scientifiques disponibles.
Vaccination pendant la grossesse : un aperçu
En France, depuis avril 2021, les femmes enceintes peuvent se faire vacciner avec des vaccins à ARNm (Pfizer et Moderna) à partir du deuxième trimestre de grossesse. Initialement, l'OMS déconseillait la vaccination aux femmes enceintes, sauf pour celles présentant un risque élevé de développer des formes graves de Covid-19. Cette position a évolué depuis, reflétant l'accumulation de données probantes sur le sujet.
Vulnérabilité des femmes enceintes face à la Covid-19
Plusieurs études ont mis en évidence une vulnérabilité accrue des femmes enceintes face à la Covid-19. Une étude publiée dans le journal BJOG en novembre 2020 a révélé que 13% des femmes positives à la Covid-19 au moment de l'accouchement présentaient des complications post-partum courantes, nécessitant parfois une hospitalisation, contre seulement 4,5% chez les participantes non infectées.
Une étude internationale menée sur 2130 femmes enceintes souligne que le risque de décès pendant la grossesse et le post-partum est 22 fois plus élevé chez les patientes ayant été infectées par le coronavirus. De plus, une étude publiée dans le BMJ a montré que les femmes enceintes ont plus de risque de développer des formes graves de la maladie et d'être admises en réanimation, en comparaison des femmes du même âge non enceintes.
Ces risques peuvent également se répercuter sur la santé de l'enfant, avec un risque accru de naissance prématurée chez les femmes enceintes positives à la Covid-19. En revanche, les cas de transmission de la mère au fœtus pendant la grossesse à travers le placenta sont exceptionnels.
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Efficacité de la vaccination chez les femmes enceintes
Une étude publiée dans l'American Journal of Obstetric and Gynecology a évalué la réponse immunitaire des femmes enceintes à la suite de la vaccination, par rapport à celle de femmes vaccinées mais non enceintes. Les résultats ont montré que les taux d'anticorps générés par le vaccin étaient similaires chez les deux types de patientes.
De plus, il a été observé que les anticorps issus de la vaccination passaient à travers le placenta, offrant potentiellement une protection au nouveau-né. Ces résultats indiquent que la vaccination permet à la future mère de développer une réponse immunitaire robuste contre la maladie, et que la grossesse n'est pas un obstacle à l'efficacité de cette protection.
Une étude de cohorte publiée en juillet 2021 a confirmé que la vaccination à ARNm réduit significativement le risque d'infection chez les femmes enceintes, sans effets secondaires sévères observés.
Effets secondaires de la vaccination pendant la grossesse
Les données préliminaires analysées par les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) américains sur des femmes enceintes vaccinées avec un vaccin ARNm ont révélé que les effets secondaires les plus communs après l'injection (maux de têtes, fatigue, douleurs musculaires…) sont similaires à ceux rencontrés par les femmes qui ne sont pas enceintes. De plus, les complications de la grossesse (prématurité, fausses couches…) ne sont pas plus fréquentes chez les femmes vaccinées.
Recommandations vaccinales pendant la grossesse
La vaccination est essentielle pour la protection de la mère et de son futur enfant contre des maladies potentiellement graves comme la coqueluche, la grippe, ou encore la Covid-19. En France, les vaccins contre la grippe et la Covid-19 sont recommandés chez la femme enceinte, quel que soit le trimestre de grossesse. La vaccination contre la coqueluche est recommandée à partir du deuxième trimestre de grossesse (en privilégiant la période entre 20 et 36 semaines d'aménorrhée). La vaccination contre la bronchiolite est également recommandée pour les femmes enceintes entre 32 et 36 semaines d’aménorrhées (entre septembre et janvier).
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Il est important de noter que certains vaccins sont contre-indiqués pendant la grossesse, notamment les vaccins vivants atténués tels que les vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) ou encore celle contre la varicelle.
Vaccination avant la grossesse
Faire part de son projet de grossesse au plus tôt est l’occasion pour le médecin ou la sage-femme de s’assurer de la mise à jour des vaccinations de la future mère. La vaccination contre la rubéole est particulièrement recommandée pour les jeunes femmes ayant un projet de grossesse, non vaccinées et nées avant 1980. Un rappel vaccinal contre la coqueluche est recommandé pour tous les adultes de 25 ans (avec rattrapage jusqu’à 39 ans).
Le rôle du placenta dans la transmission des anticorps
Le placenta est un organe essentiel durant la grossesse, assurant les échanges entre la mère et le fœtus. Il permet notamment le transfert des IgG maternelles, les seules immunoglobulines à être transférées au fœtus via le placenta en quantité significative. Ce transfert débute aux environs de la 13ème semaine de gestation, augmentant au cours de la grossesse et s’accélérant, en particulier, au 3ème trimestre de la grossesse.
Plusieurs facteurs peuvent influencer le transfert transplacentaire des IgG, tels que la sous-classe des IgG, la glycosylation du fragment Fc des IgG, le titre des anticorps maternels, une infection maternelle intercurrente, une pathologie maternelle chronique ou aiguë, l’âge gestationnel et le poids de naissance.
Impact de la vaccination maternelle sur l'immunité du nouveau-né
La vaccination maternelle permet de conférer une immunité passive au nouveau-né grâce au passage transplacentaire des anticorps maternels. Cette immunité est particulièrement importante compte tenu de l'immaturité et du caractère naïf du système immunitaire du nouveau-né.
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Bien qu'un affaiblissement des réponses immunitaires à certains antigènes de la primovaccination ait été documenté chez les nouveau-nés dont la mère a été vaccinée pendant sa grossesse, l'effet est estompé après le 1er rappel vaccinal et il n'y a pas d'effet négatif apparent sur l'efficacité des vaccins d'après l'expérience des pays qui utilisent les vaccins dTPca ou dTca chez les femmes enceintes.
Stratégies pour améliorer la couverture vaccinale chez les femmes enceintes
Une étude a tenté d’identifier les éléments qui ont contribué à l’augmentation des couvertures vaccinales chez les femmes enceintes dans trois systèmes de santé différents : en Espagne, au Royaume-Uni et aux Etats-Unis. La combinaison de plusieurs interventions clés dans chaque pays a conduit à une augmentation rapide des taux de femmes enceintes vaccinées, qui ont atteint des niveaux quasi optimaux (c’est-à-dire 75 % pour la grippe saisonnière) en l’espace de quelques années.
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