Pendant la grossesse, la question de la vaccination est cruciale. Elle soulève des interrogations légitimes sur son utilité, sa composition et ses potentiels dangers pour le futur bébé. Généralement, une consultation préconceptionnelle permet de vérifier si les vaccinations sont à jour. Certaines maladies infectieuses peuvent nuire gravement au bébé si elles se développent pendant la grossesse.
Pourquoi se faire vacciner pendant la grossesse ?
Notre corps a besoin d’anticorps pour se défendre contre les infections. Les vaccins, lorsqu’ils sont injectés, stimulent la production de ces anticorps, renforçant ainsi notre système immunitaire contre certaines maladies virales ou bactériennes. C’est ce qu’on appelle une « réaction antigène-anticorps ». Pour une stimulation optimale, plusieurs injections successives, appelées rappels, sont nécessaires. Ces rappels sont particulièrement importants chez les femmes enceintes, car certaines infections bénignes pour la mère peuvent être très graves pour le fœtus. La rubéole, par exemple, peut entraîner de graves malformations et ne dispose d’aucun traitement.
Vaccins recommandés pendant la grossesse
Selon Andreas Werner, pédiatre et président de l’AFPA, trois vaccins sont particulièrement recommandés pendant la grossesse :
Vaccin contre la grippe : Il protège principalement la femme enceinte, qui, pendant cette période, a autant de risques de développer une grippe grave qu’une personne obèse. De plus, ce vaccin augmente les anticorps IgG (immunoglobulines G) de la mère, offrant une protection supplémentaire au bébé. La vaccination contre la grippe est recommandée en France pour toutes les femmes enceintes depuis 2012, quel que soit le trimestre. Elle protège la mère contre les infections et le fœtus contre les infections congénitales ou néonatales, ainsi que contre les effets obstétricaux néfastes de l’infection maternelle.
Vaccin contre la coqueluche : Recommandé depuis le 25 avril 2022 par le ministère de la Santé, après avis de la Haute Autorité de Santé, ce vaccin est crucial car les nouveau-nés peuvent mourir de la coqueluche. La Haute Autorité de Santé recommande que la vaccination coqueluche soit réalisée chez toutes les femmes enceintes à partir du 2ème trimestre de grossesse, en privilégiant la période 20-36 SA. La vaccination des femmes enceintes constitue la stratégie complémentaire la plus efficiente pour prévenir la coqueluche chez les nourrissoons trop jeunes pour être vaccinés, grâce à l’efficacité intrinsèque de cette stratégie (effet cocooning par protection de la mère et passage transplacentaire des anticorps protecteurs) et à une meilleure faisabilité par rapport au cocooning.
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Vaccin contre la Covid-19 : La Haute Autorité de Santé recommande également ce vaccin, qui peut être administré avant ou après la grossesse. Les femmes enceintes sont davantage susceptibles de développer une forme grave de la maladie, et le risque d’accouchement prématuré est plus élevé si elles contractent la Covid-19 pendant leur grossesse.
Vaccin contre la bronchiolite : Cette vaccination est pratiquée dans de nombreux pays depuis 2023. Le but est de protéger le nourrisson de la bronchiolite grâce à la transmission des anticorps fabriqués par sa mère 14 jours après sa vaccination. Les études de sécurité menées depuis la commercialisation du vaccin aux Etats-Unis en 2023 montrent que le vaccin est bien toléré. Un délai de 14 jours entre la vaccination contre la bronchiolite et celle contre la coqueluche est recommandé.
Vaccins à éviter pendant la grossesse
Certains vaccins sont contre-indiqués pendant la grossesse, notamment ceux contenant des virus vivants atténués. Andreas Werner souligne : « Tous les vaccins vivants, c’est-à-dire celui de la fièvre jaune, de la varicelle, de la rougeole, de la rubéole, des oreillons, BCG (Bacille Calmette et Guérin)… sont contre-indiqués chez les futures mamans. » Il est même conseillé d’attendre un mois après la vaccination contre la rubéole avant de débuter un projet de grossesse.
D’autres vaccins peuvent être dangereux non pas à cause d’une menace infectieuse, mais parce qu’ils provoquent de fortes réactions ou entraînent de la fièvre chez la future maman, risquant ainsi de provoquer une fausse couche ou un accouchement prématuré. Parfois, le manque de données sur l’innocuité du vaccin conduit à préférer les éviter pendant la grossesse.
Vaccinations obligatoires pour les bébés
Depuis le 1er janvier 2018, onze vaccins sont obligatoires pour les bébés, dont certains que vous avez probablement déjà reçus, ainsi que leurs rappels, dans l’enfance. Il s’agit notamment des vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la polio (DTP). Désormais, les vaccinations contre la coqueluche, l’haemophilius influenzae B, l’hépatite B, le méningocoque C, les infections invasives à pneumocoque, la rougeole, les oreillons et la rubéole sont également obligatoires pour les nourrissons.
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Que faire en cas de doute ?
Si vous avez manqué certains rappels, il est important de les compléter et de consulter votre médecin traitant pour un rattrapage. Si vous avez égaré votre carnet de vaccination et ignorez si vous avez été vaccinée contre telle ou telle maladie, une prise de sang mesurant les anticorps déterminera si une vaccination est nécessaire ou non.
Types de vaccins
Il existe trois sortes différentes de vaccins :
- Vaccins issus de virus (ou bactéries) vivants atténués : Ils sont affaiblis en laboratoire et déclenchent le processus immunitaire sans risque de provoquer la maladie.
- Vaccins provenant de virus tués : Ils sont inactifs, mais conservent le pouvoir de faire fabriquer des anticorps.
- Vaccins à anatoxine : Ils contiennent la toxine modifiée de la maladie et forcent le corps à sécréter des anticorps.
Vaccin antitétanique et grossesse
Le tétanos est causé par une bactérie, Clostridium tetani, présente dans les sols et disséminée par les excréments d’animaux. La contamination peut se produire par une plaie, même minime, au contact de la terre. La toxine tétanique provoque des contractures musculaires douloureuses et peut être mortelle.
En 1950, le tétanos causait 1000 décès par an en France. Grâce à la vaccination, ce nombre a été réduit à environ 10 par an. Le vaccin contre le tétanos est obligatoire et est administré aux nourrissons en deux doses, à 2 et 4 mois, en même temps que les autres vaccins. Des rappels réguliers sont nécessaires pour maintenir la protection, surtout en cas de voyage dans un pays où l’hygiène est précaire.
La vaccination contre le tétanos est considérée comme sans danger chez la femme enceinte. En pratique, la plupart des femmes ont été vaccinées contre le tétanos dans leur enfance. La nécessité d’un rappel dépend de la date de votre dernier vaccin et de la nature de la plaie. Si vous n’êtes pas à jour, un simple rappel peut suffire en cas de plaie minime. Devant une plaie, l’administration immédiate d’une dose d’anatoxine tétanique est recommandée lorsque la personne n’est pas à jour de ses vaccinations.
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Le vaccin trivalent contenant le tétanos (BOOSTRIXTETRA) est remboursé à 65 % par la Sécurité sociale en France. Il est indiqué en vaccination de rappel contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite chez les sujets à partir de l'âge de 3 ans. BOOSTRIXTETRA est également indiqué dans la protection passive contre la coqueluche dans la petite enfance après immunisation maternelle pendant la grossesse.
Calendrier de vaccination et grossesse
La plupart des vaccins ne nécessitent pas d’attendre avant de concevoir (vaccin antitétanique, anti-poliomyélite, antidiphtérique, anti-grippe, anti-hépatique B…). D’autres, au contraire, justifient la prise d’une contraception efficace après les injections vaccinales, en raison d’un risque théorique pour l’embryon. Il est donc préconisé d’attendre un à deux mois pour la rubéole, les oreillons, la varicelle et la rougeole.
Sandrine Brame, sage-femme, souligne l’importance de faire le point sur les vaccinations avant la grossesse. Elle recommande un rappel vaccinal contre la coqueluche pour tous les adultes de 25 ans (avec rattrapage jusqu’à 39 ans) et la vaccination contre la rubéole pour les jeunes femmes ayant un projet de grossesse, non vaccinées et nées avant 1980.
Vaccination pendant la grossesse : une décision personnelle
La décision de se faire vacciner pendant la grossesse vous appartient. Les vaccins recommandés pendant cette période vous protègent contre des infections pouvant être graves pour vous ou pour le bon déroulement de votre grossesse. Leurs effets indésirables sont généralement légers (rougeur, douleur au point d’injection, etc.).
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