La vaccination contre la rubéole en post-partum est une intervention importante pour protéger les femmes et prévenir la rubéole congénitale. Cet article examine en profondeur la vaccination contre la rubéole en post-partum, en tenant compte des recommandations actuelles, des considérations spécifiques et des informations essentielles pour les professionnels de la santé et les nouvelles mères.
Introduction
La rubéole est une maladie virale généralement bénigne, mais elle peut avoir des conséquences graves si elle est contractée pendant la grossesse. La vaccination post-partum est une stratégie clé pour protéger les femmes non immunisées et prévenir la rubéole congénitale. Cet article détaille les aspects essentiels de cette vaccination, en tenant compte des recommandations officielles et des données scientifiques les plus récentes.
Qu'est-ce que la Rubéole et Pourquoi Vacciner?
La rubéole est une infection virale contagieuse. Bien que souvent bénigne, voire asymptomatique dans près de 50 % des cas, elle représente un danger majeur pour les femmes enceintes. Si une femme enceinte contracte la rubéole, le virus peut traverser le placenta et provoquer une rubéole congénitale chez le fœtus.
Complications de la Rubéole Congénitale
La rubéole congénitale peut entraîner de graves malformations congénitales, notamment :
- Malformations cardiaques
- Surdité
- Cataractes
- Retard mental
- Hépatosplénomégalie
- Purpura thrombopénique
Le risque de malformations congénitales est particulièrement élevé au cours du premier trimestre de la grossesse (environ 90 % si la transmission a lieu pendant les trois premiers mois) et reste significatif jusqu'au 6e mois.
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Importance de la Vaccination
La vaccination est le moyen le plus efficace de prévenir la rubéole et ses complications. En vaccinant les femmes non immunisées, on les protège non seulement de la maladie, mais on contribue également à réduire la circulation du virus dans la population, protégeant ainsi les femmes enceintes et les nourrissons.
Recommandations Actuelles pour la Vaccination Post-Partum
La vaccination contre la rubéole est fortement recommandée en post-partum pour les femmes qui ne sont pas immunisées contre la rubéole. Voici les principales recommandations:
- Femmes non vaccinées nées avant 1980: La vaccination contre la rubéole est recommandée pour ces femmes. Elles doivent recevoir une dose de vaccin ROR au lieu d’un vaccin rubéoleux seul.
- Sérologie prénatale négative ou inconnue: Pour les femmes dont la sérologie prénatale est négative ou inconnue, la vaccination ne pouvant être pratiquée pendant la grossesse, elle devra être pratiquée immédiatement après l’accouchement, de préférence avant la sortie de la maternité, ou à défaut au plus tôt après la sortie. Cette vaccination peut être pratiquée par les sages-femmes.
- Absence d'anticorps contre la rubéole: Si une prise de sang chez une femme enceinte quel que soit l’âge montre l’absence d’anticorps contre la rubéole et si la femme n’a pas été vaccinée avant la grossesse, elle doit être vaccinée immédiatement après l’accouchement.
Pourquoi la Vaccination Post-Partum est-elle Cruciale?
La vaccination post-partum est cruciale car elle permet de protéger la mère lors de futures grossesses et de réduire le risque de rubéole congénitale. De plus, la vaccination contribue à l'immunité collective, protégeant ainsi les populations vulnérables.
Le Vaccin ROR (Rougeole-Oreillons-Rubéole)
Le vaccin utilisé pour la vaccination contre la rubéole est le vaccin combiné rougeole-oreillons-rubéole (ROR). Il s'agit d'un vaccin vivant atténué, ce qui signifie qu'il contient une forme affaiblie du virus.
PRIORIX: Description et Composition
PRIORIX est un vaccin vivant atténué contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, fabriqué par GSK Vaccines.
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Forme et Présentation: Poudre et solvant pour solution injectable en seringue préremplie. Après reconstitution, la poudre est blanchâtre à légèrement rose, dont une partie peut être jaunâtre à légèrement orange.
Composition (par dose de 0,5 mL après reconstitution):
- Virus de la rougeole vivant atténué (souche Schwarz): au minimum 103,0 DICC50
- Virus des oreillons vivant atténué (souche RIT 4385, dérivée de la souche Jeryl Lynn): au minimum 103,7 DICC50
- Virus de la rubéole vivant atténué (souche Wistar RA 27/3): au minimum 103,0 DICC50
- Excipients: Acides aminés, Lactose (anhydre), Mannitol, Sorbitol (9 mg), Néomycine (traces), Eau pour préparations injectables.
- Excipients à effet notoire: Sorbitol (9 mg), acide para-aminobenzoïque (6,5 nanogrammes), phénylalanine (334 microgrammes).
Administration du Vaccin PRIORIX
- Mode d'administration: PRIORIX est destiné à l’injection par voie sous-cutanée, mais l’injection par voie intramusculaire est également possible, dans la région deltoïde ou dans la partie antérolatérale de la cuisse.
- Précautions: Chez les patients présentant une thrombocytopénie ou un trouble de la coagulation, le vaccin doit être administré de préférence par voie sous-cutanée.
Efficacité du Vaccin ROR
La protection après une dose de vaccin contre la rubéole est de 95 %. Elle est pratiquement de 100 % après 2 doses. Les données disponibles montrent que la protection conférée après 2 doses de vaccin, même administrées dans la petite enfance, protège les femmes pendant toute leur période de fécondité.
Contre-Indications et Précautions
Bien que la vaccination contre la rubéole soit généralement sûre et efficace, il existe certaines contre-indications et précautions à prendre en compte.
Contre-Indications
- Hypersensibilité aux substances actives, à l’un des excipients ou à la néomycine. Un antécédent de dermatite de contact à la néomycine n’est pas une contre-indication.
- Traitement immunosuppresseur en cours (y compris de fortes doses de corticostéroïdes).
- Déficit sévère de l'immunité humorale ou cellulaire (primaire ou acquis).
- Grossesse. De plus, une grossesse doit être évitée dans le mois suivant la vaccination.
- Maladies fébriles sévères aiguës.
Précautions
- Attendre l'évaporation de l'alcool ou d'autres agents désinfectants appliqués sur la peau avant toute injection.
- Administrer PRIORIX avec prudence chez les personnes ayant un trouble du Système Nerveux Central (SNC), une prédisposition aux convulsions fébriles ou des antécédents familiaux de convulsions.
- Les sujets ayant des antécédents de réactions anaphylactiques, anaphylactoïdes ou autres réactions immédiates suite à l’ingestion d’œufs doivent être vaccinés avec une extrême prudence.
- Chez les patients présentant une thrombocytopénie ou ayant un antécédent de thrombocytopénie après une vaccination contre la rougeole, les oreillons ou la rubéole, le rapport bénéfice-risque de l’administration de PRIORIX doit être soigneusement évalué. Ces patients doivent être vaccinés avec précaution et de préférence par voie sous-cutanée.
- Comme pour tout vaccin, une réponse immunitaire protectrice peut ne pas être obtenue chez tous les sujets vaccinés.
Grossesse et Allaitement
- Grossesse: La vaccination est contre-indiquée pendant la grossesse et une grossesse doit être évitée dans le mois suivant la vaccination.
- Allaitement: La transmission du virus vaccinal de la rubéole aux nourrissons par le lait maternel a été documentée sans signe clinique apparent. L’allaitement maternel n’est pas une contre-indication à la vaccination dans le post-partum immédiat.
Interactions Médicamenteuses
- PRIORIX peut être administré simultanément avec d’autres vaccins monovalents ou combinés, selon les recommandations officielles.
- Si PRIORIX est administré en même temps qu’un autre vaccin injectable, les vaccins doivent toujours être administrés en des sites d’injections différents.
- Si l’administration n’est pas simultanée, un intervalle d’au moins un mois est recommandé entre l’administration de PRIORIX et d’autres vaccins vivants atténués.
Vaccination et Traitements Spécifiques
Traitement par Infliximab
Les femmes traitées par infliximab (un médicament anti-inflammatoire) doivent informer leur professionnel de santé avant la vaccination de leur enfant. La vaccination par un vaccin vivant atténué (tels que les vaccins ROR, BCG, les vaccins contre la fièvre jaune, les rotavirus ou la varicelle) de ces nourrissons doit donc être décalée à 12 mois après la naissance et n’est pas recommandée pendant l’allaitement.
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Effets Secondaires Possibles
Comme tout vaccin, le vaccin ROR peut entraîner des effets secondaires. La plupart de ces effets sont bénins et disparaissent d'eux-mêmes.
Effets Secondaires Communs
- Fièvre légère
- Éruption cutanée légère
- Douleur ou rougeur au site d'injection
Effets Secondaires Rares
- Réactions allergiques graves (rare)
- Convulsions fébriles (rare)
- Thrombocytopénie (rare)
Il est important de noter que les avantages de la vaccination contre la rubéole l'emportent largement sur les risques d'effets secondaires.
Vaccination et Allaitement
L’allaitement maternel n’est pas une contre-indication à la vaccination contre la rubéole en post-partum. La transmission du virus vaccinal de la rubéole aux nourrissons par le lait maternel a été documentée sans signe clinique apparent.
Stratégie de Cocooning
En l’absence de vaccination de la mère pendant la grossesse, la vaccination est également recommandée pour les personnes non à jour dans leurs vaccinations et susceptibles d’être en contact étroit avec le nourrisson durant ses six premiers mois de vie (père, fratrie ….).
Impact de la Vaccination sur l'Épidémiologie de la Rubéole
La promotion de la vaccination contre la rubéole a entraîné une baisse très importante du nombre d’infections rubéoleuses. Les données de couverture vaccinale par le vaccin trivalent ROR montrent des résultats élevés, indiquant un niveau global d’immunité antirubéoleuse en population générale supérieur au niveau d’immunité de groupe nécessaire pour éliminer la rubéole (80-85 %).
Aspects Légaux et Remboursement
- La vaccination contre la rubéole est obligatoire avant l'âge de 18 mois (loi en vigueur depuis le 1er janvier 2018).
- Le vaccin est totalement pris en charge par l'assurance maladie jusqu’à 17 ans inclus et à 65% à partir de 18 ans. Le montant restant est généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles).
Où se Faire Vacciner?
L’administration du vaccin peut être réalisée en libéral, à l'hôpital, en PMI (enfants de moins de 6 ans), dans un laboratoire de biologie médicale ou dans un centre de vaccination public. Le vaccin est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre + 2° C et + 8° C. Il ne doit pas être congelé.
Surveillance et Traçabilité
Afin d'améliorer la traçabilité des médicaments biologiques, le nom et le numéro de lot du produit administré doivent être clairement enregistrés.
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