La coqueluche est une infection bactérienne très contagieuse des voies respiratoires. Elle est causée par la bactérie Bordetella pertussis et se transmet par voie aérienne, par contact avec une personne malade qui tousse. La maladie peut être grave, voire mortelle, chez les nourrissons de moins de 6 mois, car ils ne sont pas encore totalement protégés par leur propre vaccination. La gravité de la maladie est liée à ses complications pulmonaires et neurologiques, pouvant conduire à des complications graves voire au décès.
Importance de la vaccination
La vaccination est le moyen le plus efficace de prévenir la coqueluche et de protéger les nourrissons. Les vaccins contre la coqueluche actuellement disponibles sont tous des vaccins combinés, c'est-à-dire contenant plusieurs antigènes. Par exemple, DTCaPolio et dTcaPolio désignent des vaccins combinés contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite. La lettre "D" désigne l'antigène diphtérique à pleine dose, qui est utilisé chez les enfants ; la lettre "d" désigne un antigène diphtérique sous-dosé, utilisé chez l'adulte pour diminuer le risque de manifestations allergiques après la vaccination. Les vaccins contre la coqueluche désignés par le terme de "Ca" ou ca" sont des vaccins dits acellulaires car ne contenant pas de cellules bactériennes entières mais uniquement des antigènes purifiés.
L’immunité post-infectieuse de la coqueluche dure 10 à 15 ans, par vaccination 5 à 10 ans.
Recommandations vaccinales pour les nourrissons
La vaccination contre la coqueluche est obligatoire chez tous les nourrissons nés depuis le 1er janvier 2018, à partir de 2 mois. Le schéma vaccinal recommandé est le suivant :
- Primovaccination : une dose à l’âge de 2 mois et une dose à l’âge de 4 mois. Les vaccins utilisés sont Hexyon, Infanrix Hexa ou Vaxelis.
- Rappel : une dose à l’âge de 11 mois avec un vaccin combiné hexavalent (DTCaPHibHepB).
- Rappel coquelucheux : à 6 ans avec une dose de vaccin DTCaP (Tetravac-acellulaire ou Infanrix tetra).
- Rappel à 11-13 ans : une dose de vaccin dTcaP (ou DTCaP si administration de dTP ou dTcaP au rappel de 6 ans).
Pour les prématurés de moins de 33 semaines d'aménorrhée, InfoVac-France et le GPIP préconisent un schéma renforcé 3+1 (2, 3, 4, 11 mois) pour le Prevenar13®/ Vaxneuvance® et pour les hexavalents.
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Recommandations vaccinales pour l'entourage du nourrisson
La vaccination de l'entourage du nourrisson est essentielle pour le protéger, en particulier si la mère n'a pas été vaccinée pendant la grossesse. On parle alors de stratégie de "cocooning". Les personnes concernées sont :
- Les femmes enceintes, à partir du deuxième trimestre de grossesse (entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée), quel que soit leur statut vaccinal. La vaccination de la femme enceinte constitue le moyen le plus efficace de protéger le nouveau-né et le nourrisson dès la naissance grâce au transfert transplacentaire des anticorps maternels.
- Les personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le futur nourrisson au cours de ses 6 premiers mois : le conjoint, la fratrie, les grands-parents, les baby-sitters…
- Les professionnels de santé et de la petite enfance en contact rapproché avec des nouveau-nés ou nourrissons de moins de 6 mois.
Les vaccins recommandés pour l'entourage sont BoostrixTetra et Repevax (dTcaP). Si une personne a reçu récemment un rappel vaccinal dTPolio (sans la valence coqueluche), un délai minimal de 1 mois doit être respecté pour la réalisation du rappel vaccinal anticoquelucheux dTcaP.
Dans le cadre du calendrier vaccinal en vigueur, le rappel recommandé à l'âge de 25 ans doit comporter la valence coqueluche (vaccin dTcaP), sauf si la personne a reçu dans le cadre du cocooning une dose de vaccin coquelucheux depuis moins de cinq ans.
Situations particulières
- Femmes enceintes : La Haute Autorité de santé (HAS) recommande de vacciner les femmes enceintes contre la coqueluche à partir du deuxième trimestre de grossesse, en privilégiant la période entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée (soit entre 18 et 34 semaines de grossesse, ou encore entre le début du 5e mois et la fin du 8e mois de grossesse).
- Voyageurs : Le risque de contracter la coqueluche n’est pas plus important dans les autres pays du monde qu’en France.
- Personnes ayant déjà eu la coqueluche : Il n’y a pas lieu de revacciner les personnes éligibles à la vaccination moins de 10 ans après une coqueluche documentée.
- Personnes immunodéprimées ou atteintes de pathologies respiratoires chroniques : La vaccination est particulièrement importante pour ces personnes, car elles sont plus à risque de complications.
Rattrapage vaccinal
Un rattrapage vaccinal est possible à tout âge pour les personnes n'ayant pas été vaccinées ou n'ayant pas reçu tous les rappels nécessaires.
- Adultes avec projet parental : BoostrixTetra, Repevax.
- Médecin généraliste : BoostrixTetra, Repevax à chaque dTP.
- Professionnels de santé et de la petite enfance : ajouter la coqueluche à chaque rappel du dTPolio (45 et 65 ans) + 1 dose si dernière dose réalisée avant 18 ans et date de +5 ans.
- Pour les personnes non antérieurement vaccinées contre la coqueluche ou n’ayant pas reçu de vaccin coquelucheux depuis l’âge de 18 ans et dont le dernier rappel date de plus de cinq ans, elles recevront une dose de vaccin dTcaPolio en respectant un délai minimal d’un mois par rapport au dernier vaccin dTPolio.
Diagnostic et traitement
En cas de suspicion de coqueluche, il est important de consulter rapidement un médecin. Le diagnostic est confirmé par un test PCR ou une sérologie. L'antibiothérapie est efficace uniquement durant les 3 premières semaines d’évolution pour réduire la contagiosité.
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