La vaccination par le BCG (Bacille de Calmette et Guérin) est une mesure préventive importante contre la tuberculose, particulièrement chez les nourrissons et les enfants à risque. Cependant, comme tout vaccin, le BCG peut entraîner des effets secondaires. Cet article vise à informer les parents et les professionnels de santé sur les effets indésirables potentiels, les précautions à prendre et les recommandations actuelles concernant la vaccination BCG chez le nourrisson.
Contexte et Importance du Vaccin BCG
Le vaccin BCG a été développé par Albert Calmette et Camille Guérin. Il est utilisé pour protéger les jeunes enfants contre les formes graves de tuberculose, notamment la méningite tuberculeuse. En France, bien que la vaccination ne soit plus obligatoire depuis 2007, elle reste fortement recommandée pour les enfants présentant un risque élevé d'exposition au bacille de la tuberculose. L'objectif principal de cette vaccination est de réduire le risque de méningite tuberculeuse, une infection grave des enveloppes du cerveau qui peut laisser des séquelles importantes chez plus de la moitié des enfants atteints.
Calendrier et Modalités de Vaccination
Pour les enfants à risque élevé de tuberculose, il est recommandé de pratiquer la vaccination BCG dès l’âge d’un mois. Elle consiste en l’administration d’une dose unique de vaccin BCG. La vaccination doit être effectuée par voie strictement intradermique, généralement dans le bras, au-dessus de l'insertion distale du muscle deltoïde sur l'humérus. Il est crucial que le vaccin soit administré par une personne formée à cette technique pour minimiser les risques de complications locales.
Interactions avec d'Autres Vaccins
La vaccination BCG intradermique peut être associée avec d'autres vaccins inactivés ou vivants, y compris les vaccins combinés rougeole-oreillons-rubéole. Cependant, l'administration concomitante d'autres vaccins avec le vaccin BCG SSI ne doit pas être effectuée dans le même bras. Si la vaccination n'est pas faite en même temps, un minimum de 4 semaines doit normalement être respecté avant l'administration de deux vaccins à germes vivants. Il est préférable de n'effectuer aucune autre vaccination dans le bras utilisé pour la vaccination BCG pendant au moins 3 mois à cause du risque de lymphadénite régionale.
En ce qui concerne la vaccination contre la COVID-19, la Haute Autorité de Santé recommande de laisser un intervalle d'au moins 15 jours entre chaque vaccin.
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Effets Secondaires Attendus et Indésirables
Réaction Locale Normale
La réaction attendue après la vaccination avec le vaccin BCG SSI inclut une induration au site d'injection, suivie d'une lésion locale pouvant s'ulcérer quelques semaines plus tard et cicatriser après quelques mois, laissant une petite cicatrice plate. Elle peut également induire le développement d'un ganglion lymphatique régional de moins de 1 cm. Une sensibilité ou un érythème peuvent apparaître au niveau du site d'injection. Il n'est pas recommandé de protéger le site d'injection pour faciliter la cicatrisation. Il est conseillé de laisser le bras de l'enfant à découvert et d'opter pour des vêtements amples pour éviter les frottements. En cas d'écoulement, une compresse stérile sèche peut être appliquée.
Effets Indésirables Peu Fréquents
Les effets indésirables suivants sont considérés comme peu fréquents (survenant chez plus de 1 personne sur 1000, mais moins de 1 personne sur 100) :
- Réactions générales : céphalées, fièvre.
- Réactions locales : ganglion lymphatique régional supérieur à 1 cm, ulcération avec suppuration au site d'injection.
Effets Indésirables Rares
Les effets indésirables rares (survenant chez moins de 1 personne sur 1000) incluent :
- Réactions générales : complication par dissémination du BCG telle que ostéite ou ostéomyélite.
- Réactions allergiques, incluant des réactions anaphylactiques.
- Réactions locales : lymphadénite suppurative, abcès.
Quelques cas de syncope, d'épilepsie et de convulsion ont été rapportés lors de la surveillance après la commercialisation chez les patients ayant reçu des injections.
Bécégites
Les bécégites sont parmi les effets indésirables les plus fréquemment observés après la vaccination BCG. Une étude menée au Maroc a révélé que les bécégites représentaient 53% des effets indésirables notifiés.
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Conduite à Tenir en Cas d'Effets Indésirables
Si un enfant présente des effets secondaires après la vaccination BCG, il est important de consulter un médecin. En cas de forte fièvre (supérieure ou égale à 39°C), d'éruption cutanée ou de pleurs inconsolables, une consultation médicale est impérative. Pour les douleurs, les difficultés à s'endormir ou un enfant grognon, l'administration de paracétamol peut être envisagée suivant les recommandations du médecin.
Contre-indications
Le vaccin BCG SSI ne doit pas être administré dans les situations suivantes :
- Allergie à l'un des composants du vaccin.
- Fièvre ou dermatose infectieuse généralisée (la vaccination doit être différée).
- Corticothérapie par voie générale ou traitement immunosuppresseur, y compris la radiothérapie.
- Affections malignes (par exemple lymphome, leucémie, maladie de Hodgkin ou autres tumeurs du système réticulo-endothélial).
- Immunodéficiences primaires ou secondaires.
- Infection par le VIH, incluant les enfants nés de mères séropositives pour le VIH.
- Traitement antituberculeux.
- Réaction positive à la tuberculine (voir les recommandations nationales pour la définition d'une réaction positive à la tuberculine).
Précautions d'Emploi et Interactions Médicamenteuses
Il est crucial de respecter un délai minimal de 4 semaines entre l'administration de deux vaccins à germes vivants. De plus, il est préférable de ne pas effectuer d'autres vaccinations dans le bras utilisé pour le BCG pendant au moins 3 mois en raison du risque de lymphadénite régionale.
Vaccination et Grossesse/Allaitement
Bien qu'aucun effet foetotoxique n'ait été associé au vaccin BCG, la vaccination n'est pas recommandée pendant la grossesse ou l'allaitement. Cependant, dans les zones à haut risque d'infection tuberculeuse, le vaccin BCG peut être administré pendant la grossesse ou l'allaitement, si le bénéfice de la vaccination l'emporte sur le risque.
Informations Complémentaires
Le vaccin BCG SSI est fabriqué par le Statens Serum Institut (SSI). En France, la distribution du vaccin est contingentée auprès des centres de Protection maternelle et infantile (PMI) et des Centres de Lutte Antituberculeuse (CLAT) depuis le 14 janvier 2015.
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